腹腔镜胆囊切除术护理流程规范

腹腔镜胆囊切除术护理流程规范腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）凭借创伤小、恢复快、并发症少等优势，已成为胆囊良性疾病的核心治疗方式。规范的护理流程是保障手术效果、促进患者康复的关键环节，需贯穿围手术期全程，从术前评估准备到术后康复指导形成闭环管理。一、术前护理流程（一）全面评估与基础准备详细采集患者病史，重点关注胆囊疾病病程、既往手术史、药物过敏史及心肺功能状态（如高血压、冠心病、慢性肺部疾病等）。完善实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）及影像学检查（腹部超声、CT等），评估胆囊炎症程度、胆管解剖结构，排除手术禁忌证。同时监测生命体征，记录体重、血糖等基础指标，为术中用药及补液提供依据。（二）心理护理干预多数患者因对微创手术认知不足或担忧预后产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需结合患者文化程度，用通俗易懂的语言讲解LC的手术原理、优势（如切口小、住院时间短）及成功案例，展示手术室环境与设备，缓解其对未知的恐惧。针对合并基础疾病的患者，详细说明术前控制血压、血糖的必要性，增强治疗依从性。（三）皮肤与脐部护理腹部备皮范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线，注意保护脐部完整性（LC需经脐部穿刺）。术前1日指导患者用温水清洁脐部，污垢较厚时可用棉签蘸取橄榄油或生理盐水软化后轻柔清除，避免暴力损伤皮肤，预防穿刺点感染。（四）胃肠道准备术前12小时禁食、4~6小时禁饮，防止术中呕吐误吸。合并胆囊炎急性发作或胃排空障碍者，遵医嘱术前留置胃管行胃肠减压，减轻腹胀对手术操作的影响。术前晚可给予缓泻剂（如聚乙二醇电解质散）清洁肠道，减少术中污染风险。（五）健康宣教与功能训练指导患者进行呼吸功能训练（有效咳嗽、腹式呼吸），预防术后肺部并发症；练习床上排便、翻身，适应术后体位限制；讲解术后早期活动的意义，示范踝泵运动、四肢伸缩训练，为术后康复奠定基础。二、术中护理配合（一）手术室环境与体位管理手术室温度维持在22~25℃，湿度50%~60%。患者取平卧位，建立静脉通路后调整为头高足低15°~30°、左侧倾斜10°~15°体位，充分暴露右上腹。约束带固定四肢时需衬软垫，避免压疮及神经损伤。（二）生命体征监测与应急准备全程监测心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压（PETCO₂），关注CO₂气腹对循环、呼吸的影响（如PETCO₂升高提示CO₂蓄积，需调整气腹压力或暂停充气）。备好抢救药品、设备（如除颤仪、呼吸机），应对术中出血、心律失常等突发情况。（三）器械与设备管理器械护士提前检查腹腔镜系统（镜头、光源、气腹机）、超声刀等设备性能，确保器械灭菌合格。术中密切关注器械传递的准确性，及时清理镜头雾滴（用温盐水擦拭或使用防雾剂），保证手术视野清晰。巡回护士按需调节气腹压力（维持在8~12mmHg），避免压力过高损伤腹腔脏器。三、术后护理要点（一）一般护理措施1.体位管理：术后返回病房取平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒、生命体征平稳后（约6小时）改为半卧位，以利腹腔引流及呼吸。2.生命体征监测：每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度至平稳，观察面色、神志变化，警惕休克早期表现（如心率加快、血压下降、肢端湿冷）。3.吸氧支持：持续低流量吸氧（2~3L/min）6~8小时，促进CO₂排出，缓解因气腹残留引起的肩背酸痛。（二）管道护理1.腹腔引流管：妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质（正常为淡血性或淡黄色液体，量逐渐减少；若引流量>100ml/h且鲜红，提示腹腔出血）。每日更换引流袋，严格无菌操作。2.胃管/导尿管：胃管待胃肠蠕动恢复（肛门排气）后拔除，期间做好口腔护理；导尿管术后24小时内拔除，鼓励患者早期自行排尿，预防尿路感染。（三）饮食护理术后禁食水，待肛门排气后可试饮少量温水，无不适后过渡至流食（米汤、菜汤），逐步改为半流食（粥、面条），术后1周左右恢复低脂普食。指导患者避免油腻、产气食物（如牛奶、豆类），少量多餐，促进消化功能恢复。（四）疼痛管理采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛（NRS≤3分）可通过调整体位、分散注意力（听音乐、深呼吸）缓解；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱给予镇痛药物（如氟比洛芬酯、曲马多），并观察用药后反应（如呼吸抑制、恶心呕吐）。（五）并发症观察与处理1.腹腔出血：多因胆囊动脉钛夹脱落或胆囊床渗血引起，表现为引流液骤增、血压下降、腹痛加剧。立即通知医师，建立双通道补液，准备急诊手术止血。2.胆漏：因胆囊管残端漏或胆管损伤所致，表现为腹痛、发热、引流液呈胆汁样。需保持引流管通畅，遵医嘱予生长抑素减少胆汁分泌，必要时手术修补。3.皮下气肿：多因气腹针穿刺时气体外溢或CO₂扩散至皮下，表现为腹部、颈部皮下捻发感。一般无需特殊处理，2~3日可自行吸收，可局部热敷促进消散。4.肩背疼痛：因CO₂刺激膈神经引起，指导患者取半卧位、活动肩部，局部热敷或红外线照射缓解症状。（六）康复指导术后6小时鼓励患者床上翻身，24小时内下床活动（先坐起，无头晕后床边站立，逐步行走），促进胃肠蠕动及血液循环。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，配合雾化吸入（氨溴索）预防肺部感染。每日观察腹部切口，保持敷料清洁干燥，术后7天（若为可吸收线）或10天（丝线）拆线。四、出院指导与延续护理（一）饮食指导出院后坚持低脂饮食3~6个月，逐渐过渡至正常饮食。多食用富含维生素的新鲜蔬果，避免暴饮暴食，戒烟限酒。合并糖尿病、高脂血症者需兼顾基础疾病饮食管理。（二）活动与休息术后1个月内避免重体力劳动（如提重物、剧烈运动），可进行散步、太极拳等轻缓运动，以不感疲劳为度。保证充足睡眠，避免熬夜，促进身体恢复。（三）伤口与症状观察出院后保持切口清洁，若出现红肿、渗液、发热等感染迹象，及时复诊。指导患者自我观察腹痛、黄疸、陶土样便等症状，警惕胆管残留结石或损伤，出现异常及时就医。（四）复诊安排术后1周复诊查看切口，1个月后复查腹部超声、肝功能，评估胆囊床愈合及胆管情况。慢性胆囊炎患者需长期随访，预防结石复发。五、护理质量持续改进护理团队需定期总结LC护理案例，分析并发症发生的护理相关因素（如术前评估不足、管道护理不到位），优化护理流程。通过开展护理查房、业务学习，提升护士对LC围手术期并发症的识别与处理能力，将快速康复理念（ERAS）融入护理实践，缩短患