2025年急诊医学模拟题库含答案

2025年急诊医学模拟题库含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率45次/分，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最可能的诊断是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死合并右室梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层答案：B解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）常合并右室梗死（V3R-V5R导联ST段抬高），右室梗死可导致低血压、心动过缓，与患者症状及检查相符。2.创伤患者现场急救时，发现其意识模糊、面色苍白、四肢湿冷，桡动脉搏动弱，血压70/40mmHg，首要处理措施是：A.立即送医院B.快速建立2条静脉通路补液C.止血带止血D.气管插管答案：B解析：患者为失血性休克早期，现场急救需优先扩容维持循环，建立双静脉通路快速补液是关键措施，止血需同时进行但非首要。3.患者女性，28岁，误服“敌敌畏”约100ml，20分钟后就诊，意识清楚，瞳孔针尖样，流涎。首要治疗是：A.静注阿托品B.清水洗胃C.应用氯解磷定D.血液灌流答案：B解析：有机磷中毒早期（<1小时）洗胃可有效减少毒物吸收，是首要措施，阿托品及氯解磷定需在洗胃后同步应用。4.高热患者（体温41℃）出现意识障碍、抽搐、皮肤干燥无汗，最可能的诊断是：A.败血症B.流行性乙型脑炎C.热射病D.癫痫持续状态答案：C解析：热射病典型表现为高热（>40℃）、无汗、中枢神经系统功能障碍（意识障碍、抽搐），与题干症状高度吻合。5.老年患者突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率130次/分，血压180/110mmHg。首选药物是：A.毛花苷丙B.呋塞米C.吗啡D.硝普钠答案：D解析：患者为急性左心衰竭伴高血压危象，硝普钠可同时降低前后负荷，是首选；吗啡可缓解症状但需注意血压；呋塞米需在血管扩张基础上使用。6.心跳骤停患者行CPR时，正确的按压-通气比（未建立高级气道前）是：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：2023版AHA指南推荐未建立高级气道时，成人CPR按压-通气比为30:2。7.患者车祸后右大腿畸形、肿胀，右足背动脉搏动消失，皮肤苍白，最紧急的处理是：A.夹板固定B.血管超声检查C.立即手术探查血管D.应用扩血管药物答案：C解析：肢体严重创伤伴动脉搏动消失提示血管损伤，需紧急手术探查修复，避免肢体缺血坏死。8.糖尿病酮症酸中毒患者，pH7.15，HCO3⁻12mmol/L，处理原则是：A.立即静滴5%碳酸氢钠B.大量补碱至pH>7.25C.小剂量胰岛素+补液为主，暂不补碱D.补碱同时加大胰岛素剂量答案：C解析：DKA补碱指征为pH<7.0或HCO3⁻<5mmol/L，轻中度酸中毒（pH7.1-7.3）通过补液和胰岛素治疗可自行纠正，过度补碱可能加重低钾、脑水肿。9.支气管哮喘急性发作患者，呼吸30次/分，双肺满布哮鸣音，经沙丁胺醇雾化后症状无缓解，动脉血气示PaO255mmHg，PaCO248mmHg，下一步应：A.继续雾化吸入B.静注氨茶碱C.无创正压通气D.气管插管机械通气答案：D解析：哮喘急性发作出现PaO2<60mmHg且PaCO2>45mmHg（提示呼吸肌疲劳），需立即气管插管机械通气，避免呼吸衰竭进展。10.患者误食野生蘑菇后6小时出现剧烈呕吐、腹痛、腹泻，最可能的毒蕈类型是：A.神经精神型B.胃肠毒型C.肝毒型D.溶血型答案：B解析：胃肠毒型毒蕈中毒潜伏期短（0.5-6小时），以胃肠道症状为主；肝毒型潜伏期长（6-48小时），后期出现肝损伤。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性上消化道大出血的紧急处理措施包括：A.快速补液扩容B.静脉应用质子泵抑制剂C.三腔二囊管压迫（食管胃底静脉曲张出血）D.急诊胃镜止血E.输血（血红蛋白<70g/L）答案：ABCDE解析：所有选项均为上消化道大出血的标准处理措施，需根据病因选择（如静脉曲张出血首选三腔管+生长抑素）。2.脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括：A.6小时内中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%E.早期使用血管活性药物答案：ABCDE解析：EGDT核心包括前6小时达到CVP、MAP、尿量、ScvO2目标，同时需早期液体复苏和血管活性药物。3.张力性气胸的典型表现有：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧移位C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张E.患侧胸部叩诊鼓音答案：ABCDE解析：张力性气胸因胸膜腔内压力持续升高，导致上述所有表现，严重时可出现休克。4.急性冠脉综合征的心电图特征包括：A.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）B.ST段压低型心肌梗死（NSTEMI）C.T波倒置D.病理性Q波E.无ST段改变的不稳定型心绞痛答案：ABCDE解析：ACS包括STEMI（ST段抬高）、NSTEMI（ST段压低/T波倒置）和不稳定型心绞痛（无ST段抬高但有动态改变）。5.急性酒精中毒的处理原则包括：A.保持气道通畅B.静脉注射纳洛酮C.补充维生素B1D.血液透析（血酒精浓度>500mg/dl）E.催吐（清醒患者）答案：ABCD解析：酒精中毒禁用催吐（误吸风险），其他选项均为正确处理措施，血液透析用于重度中毒。三、案例分析题（共45分）案例1（15分）：患者男性，42岁，“车祸后意识不清30分钟”入院。查体：BP85/50mmHg，P125次/分，R28次/分，GCS评分6分（E1V1M4），右侧颞部头皮血肿，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，右侧肢体无自主活动，左下肢开放性骨折（可见骨端外露），伤口活动性出血。问题1：该患者的首要诊断是什么？（3分）答案：多发伤（重度颅脑损伤、右侧颞叶脑疝、左下肢开放性骨折、失血性休克）。问题2：急救处理的关键步骤有哪些？（6分）答案：①ABC评估：开放气道（必要时气管插管），高流量吸氧；②控制出血：左下肢伤口加压包扎，必要时使用止血带；③抗休克：快速建立双静脉通路，输注晶体液+胶体液（如羟乙基淀粉），若血压不升可输注红细胞；④颅脑损伤处理：快速行头颅CT明确颅内出血情况，甘露醇125ml快速静滴降低颅内压；⑤骨折固定：左下肢临时夹板固定。问题3：需警惕的并发症有哪些？（6分）答案：脑疝进展（导致呼吸心跳骤停）、失血性休克加重、脂肪栓塞（长骨骨折）、伤口感染、下肢深静脉血栓。案例2（15分）：患者女性，75岁，“突发剧烈胸痛1小时”就诊，既往有高血压病史10年（未规律服药）。查体：BP180/110mmHg（左上肢），右上肢BP140/90mmHg，P105次/分，R22次/分，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示V1-V3导联ST段压低0.1mV，肌钙蛋白I0.05ng/ml（正常<0.04）。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断？（5分）答案：最可能诊断：主动脉夹层（StanfordA型可能）；鉴别诊断：急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞、张力性气胸。问题2：为明确诊断需完善哪些检查？（5分）答案：①主动脉CT血管造影（CTA）；②经食管超声心动图（TEE）；③D-二聚体（排除肺栓塞）；④心肌酶动态监测（排除ACS）。问题3：急诊处理原则是什么？（5分）答案：①控制血压：目标收缩压100-120mmHg，首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合硝普钠；②镇痛：吗啡3-5mg静注；③限制活动：绝对卧床；④多学科会诊：心胸外科评估手术指征（StanfordA型需急诊手术）。案例3（15分）：患者男性，60岁，“发热、咳嗽3天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病病史20年（血糖控制差）。查体：T39.5℃，BP80/50mmHg，P130次/分，R32次/分，SpO288%（鼻导管吸氧5L/min），双肺可闻及湿啰音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP200mg/L，PCT15ng/ml，血糖25mmol/L，血酮体1.8mmol/L（正常<0.6），动脉血气：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，HCO3⁻14mmol/L。问题1：该患者的诊断是什么？（4分）答案：重症肺炎（脓毒症休克）、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、Ⅰ型呼吸衰竭。问题2：诊断依据有哪些？（6分）答案：①肺炎依据：发热、咳嗽、双肺湿啰音，WBC及炎症指标升高；②脓毒症休克：感染基础上出现低血压（BP<90/60mmHg），需血管活性药物维持；③DKA：血糖>13.9mmol/L，血酮体升高，血气提示代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO3⁻<18mmol/L）；④Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg且PaCO2正常或降低。问题3：急诊处理的核心措施是什么？（5分）答案：①液体复苏