(2025年)消化影像诊断学题库及答案

(2025年)消化影像诊断学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中晚期食管癌最具特征性的X线钡餐表现是A.食管黏膜皱襞增粗、迂曲B.局限性管壁僵硬C.不规则充盈缺损伴龛影D.食管腔局限性狭窄E.近端食管扩张答案：C（中晚期食管癌以腔内肿块或溃疡形成为主，钡餐可见不规则充盈缺损，溃疡形成时出现龛影，是区别于早期黏膜改变的特征性表现）2.进展期胃癌的CT表现中，提示肿瘤穿透浆膜层的关键征象是A.胃壁增厚超过1cmB.胃壁强化不均匀C.胃周脂肪间隙模糊或消失D.胃腔狭窄变形E.肝内转移灶答案：C（胃周脂肪间隙模糊或消失是肿瘤突破浆膜层、侵犯周围脂肪组织的直接证据，属于T4期的重要CT特征）3.肝硬化患者MRI检查中，最能反映门脉高压的继发征象是A.肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶及尾状叶增大）B.肝表面结节状改变C.脾大（长径＞12cm或肋下＞5cm）D.肝实质T1WI稍高信号、T2WI稍低信号E.门静脉主干增宽（直径＞13mm）答案：E（门静脉主干增宽（＞13mm）、侧支循环形成（如食管胃底静脉曲张）及脾大均为门脉高压表现，但门静脉直径增宽是最直接的影像学指标）4.急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎的CT鉴别要点是A.胰腺体积增大B.胰腺周围渗出C.胰腺实质强化是否均匀D.胰周脂肪密度增高E.肾前筋膜增厚答案：C（水肿型胰腺炎胰腺实质强化均匀，坏死型因组织坏死出现无强化区，是两者最关键的鉴别点）5.结肠癌的气钡双重造影典型表现是A.黏膜皱襞破坏B.肠腔偏心性狭窄C.充盈缺损伴“苹果核征”D.龛影周围环堤E.肠管局限性扩张答案：C（结肠癌浸润生长导致肠壁僵硬、管腔狭窄，钡剂充盈时表现为两端呈环堤状、中间狭窄的“苹果核征”，是其特征性表现）6.胆囊结石在CT上呈现低密度的主要原因是A.结石含胆固醇成分＞70%B.结石含胆红素钙成分较多C.结石合并胆囊积气D.结石内部有液化坏死E.扫描层厚过厚导致部分容积效应答案：A（胆固醇结石因密度低于胆汁（CT值约-50～+30HU），在CT上呈低密度；胆红素钙结石含钙质多，呈高密度）7.克罗恩病（Crohn病）的X线钡剂灌肠最具诊断意义的征象是A.肠管节段性狭窄B.卵石征（黏膜呈铺路石样改变）C.线样征（病变肠管呈细线条状钡影）D.瘘管或窦道形成E.病变肠段与正常肠段交替出现（跳跃征）答案：B（卵石征是克罗恩病黏膜下层水肿、淋巴滤泡增生导致的特征性表现，结合跳跃征可明确诊断）8.肝脓肿的增强CT扫描典型表现是A.动脉期明显强化，门脉期及延迟期持续强化B.环形强化（脓肿壁强化，中心坏死区无强化），可见“靶征”或“双环征”C.边缘模糊的低密度灶，无强化D.动脉期周边结节状强化，门脉期向中心填充E.病灶内见气体密度影答案：B（肝脓肿壁由炎性肉芽组织构成，血供丰富，增强后明显强化；中心坏死区无强化，形成环形强化。部分病例因脓肿壁分层（炎性水肿带+纤维肉芽组织）出现“双环征”）9.胃间质瘤（GIST）的影像特征中，最能提示恶性倾向的是A.肿瘤直径＞5cmB.肿瘤位于胃体部C.增强扫描呈均匀强化D.肿瘤边界清晰E.肿瘤内见钙化答案：A（胃间质瘤的恶性风险评估中，肿瘤大小（＞5cm）和核分裂象是主要指标，直径＞5cm提示中-高风险，易发生转移）10.胰腺癌患者出现“双管征”，指的是A.肝内胆管扩张和胆总管扩张B.胆总管扩张和胰管扩张（“双管征”）C.胰管扩张和门静脉受压D.肝内胆管扩张和胰管扩张E.脾静脉和门静脉受压答案：B（胰头癌侵犯或压迫胆总管下端及主胰管，导致胆总管和胰管同时扩张，在CT或MRI上表现为“双管征”，是胰头癌的特征性征象）11.溃疡性结肠炎的X线钡剂灌肠典型表现是A.肠管节段性狭窄，呈“串珠状”B.黏膜粗乱，多发小龛影或颗粒样充盈缺损C.肠管短缩，结肠袋消失，呈“铅管征”D.卵石征伴瘘管形成E.肠腔偏心性狭窄，“苹果核征”答案：C（溃疡性结肠炎反复发作导致结肠壁纤维化，肠管短缩、僵硬，结肠袋消失，钡剂充盈时呈“铅管征”，是慢性期的典型表现）12.肝海绵状血管瘤的MRI特征性表现是A.T1WI低信号，T2WI高信号（“灯泡征”），增强后“早出晚归”B.T1WI高信号，T2WI低信号，增强后均匀强化C.T1WI等信号，T2WI混杂信号，增强后环形强化D.T1WI低信号，T2WI低信号，无强化E.T1WI混杂信号，T2WI高信号，增强后“快进快出”答案：A（肝血管瘤在T2WI上随回波时间延长信号逐渐增高，呈“灯泡征”；增强扫描动脉期周边结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充，即“早出晚归”）13.胆囊癌的超声直接征象是A.胆囊壁局限性或弥漫性增厚（＞3mm）B.肝内转移灶C.胆囊周围积液D.肝门淋巴结肿大E.胆总管扩张答案：A（胆囊癌的超声表现包括胆囊壁增厚（＞3mm，不规则）、腔内肿块（基底宽、形态不规则），均为直接征象；肝转移、淋巴结肿大为间接征象）14.十二指肠球部溃疡的X线钡餐最具诊断价值的表现是A.十二指肠球部变形B.龛影（突出于腔外的钡斑）C.黏膜皱襞集中D.球部激惹征（钡剂通过加速）E.局部压痛答案：B（龛影是溃疡的直接X线征象，表现为钡剂充填溃疡凹陷处，突出于十二指肠腔外，是确诊依据）15.脾梗死的CT表现是A.脾内类圆形低密度灶，边界清晰，无强化B.脾内楔形低密度灶，尖端指向脾门，增强后无强化C.脾内多发囊状低密度灶，壁薄，有强化D.脾体积增大，密度均匀减低E.脾内团块状高密度灶，周围环形低密度答案：B（脾梗死多由脾动脉分支阻塞引起，梗死灶呈楔形（尖端朝向脾门），CT平扫为低密度，增强后无强化（缺血坏死区无血供））二、简答题（每题8分，共40分）1.简述进展期胃癌的CT分型及各型表现。答：进展期胃癌CT分为四型：①肿块型：胃腔内突出的软组织肿块，表面可伴溃疡，基底宽，胃壁增厚；②溃疡型：胃壁局限性增厚，表面见不规则龛影（深度＞5mm），周围环堤（增厚胃壁向腔内突出）；③浸润型：胃壁弥漫性增厚（＞1cm），胃腔狭窄变形，胃壁僵硬（“皮革胃”）；④混合型：同时具备上述两种或以上表现。CT需观察胃壁厚度（＞1cm提示异常）、强化方式（不均匀强化）、浆膜面（是否模糊/侵犯周围脂肪）及转移（淋巴结、肝、腹膜）。2.肝硬化的MRI主要表现有哪些？答：①形态学改变：肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶及尾状叶增大），肝表面结节状凹凸不平；②信号改变：肝实质T1WI呈稍高信号（脂肪变性或铁沉积），T2WI呈稍低信号（纤维化），部分结节因再生或退变呈混杂信号；③继发改变：脾大（长径＞12cm或肋下＞5cm），门静脉增宽（直径＞13mm），侧支循环形成（如食管胃底静脉曲张、脐静脉开放），腹腔积液（T1低信号、T2高信号）；④并发症：肝癌（T1低/T2高信号，增强“快进快出”）。3.急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级）及临床意义。答：Balthazar分级共5级：①A级：胰腺及胰周脂肪正常（CT评分0分）；②B级：胰腺局部或弥漫性肿大（轮廓模糊、密度不均），无胰周渗出（评分1分）；③C级：胰腺肿大伴胰周脂肪间隙模糊（条索状高密度）（评分2分）；④D级：胰腺肿大、胰周渗出，伴单个液体积聚（评分3分）；⑤E级：胰腺肿大、胰周广泛渗出，伴2个或以上液体积聚或积气（评分4分）。分级越高，病情越重（坏死型胰腺炎多为D/E级），死亡率与评分正相关。4.胆囊癌的影像学诊断要点（需涵盖超声、CT、MRI）。答：①超声：胆囊壁局限性/弥漫性增厚（＞3mm，不规则），腔内实性肿块（基底宽、血流丰富），可伴胆囊结石；②CT：胆囊壁增厚（动脉期明显强化），腔内肿块（密度不均，可见坏死），侵犯肝脏（胆囊窝低密度灶与肝实质分界不清），肝门淋巴结肿大；③MRI：T1WI肿块呈等/低信号，T2WI呈稍高信号，DWI（弥散加权成像）高信号（提示恶性），增强后呈持续强化；④间接征象：肝内胆管扩张（肿瘤压迫胆总管）、腹腔积液。5.克罗恩病的X线钡剂灌肠主要表现。答：①节段性分布：病变肠段与正常肠段交替出现（跳跃征）；②黏膜改变：早期为“口疮样溃疡”（小钡斑，周围透亮晕），进展后形成纵行溃疡与横行溃疡交叉，黏膜呈铺路石样（卵石征）；③肠管狭窄：因肠壁增厚、纤维化导致，呈偏心性或环形狭窄，严重时呈“线样征”（钡剂通过呈细线条状）；④并发症：瘘管或窦道（钡剂进入周围组织或邻近肠管），肠粘连（肠管固定、排列紊乱）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，68岁，主诉“上腹痛3月，加重伴体重下降5kg”。既往有“胃溃疡”病史。胃镜检查：胃窦小弯侧见一溃疡（直径约3cm），边缘不规则，触之易出血。CT平扫+增强：胃窦部胃壁增厚（最厚处约1.8cm），呈不均匀强化，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊；肝右叶见2枚类圆形低密度灶（直径1.2cm、0.8cm），增强后边缘环形强化。问题：①最可能的诊断是什么？②诊断依据有哪些？③需与哪些疾病鉴别？答案：①最可能的诊断：进展期胃癌（胃窦部）伴肝转移。②诊断依据：老年男性，上腹痛、体重下降（恶性肿瘤消耗表现）；胃镜见胃窦大溃疡（＞2cm），边缘不规则、易出血（恶性溃疡特征）；CT显示胃壁增厚＞1cm，不均匀强化（肿瘤血供不均），浆膜面毛糙、脂肪间隙模糊（突破浆膜层，T4期）；肝内多发低密度灶，环形强化（转移瘤典型表现）。③鉴别诊断：胃淋巴瘤（胃壁弥漫增厚，强化较均匀，较少侵犯浆膜）；胃间质瘤（腔内/腔外生长，中心易坏死，强化明显）；慢性胃溃疡（胃壁增厚＜1cm，黏膜线、项圈征等良性溃疡征象）。病例2：患者女性，45岁，主诉“右上腹绞痛2天，伴恶心、呕吐”。既往有“胆囊结石”病史。超声检查：胆囊大小8cm×4cm，壁增厚（约4mm），胆囊腔内见2枚强回声团（直径1.5cm、1.2cm），后方伴声影，可随体位移动；肝内外胆管无扩张。问题：①最可能