2025年组合式血液灌流联合血液透析治疗护理操作专家共识试题及答案

2025年组合式血液灌流联合血液透析治疗护理操作专家共识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.组合式血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗中，灌流器与透析器的最佳连接顺序是A.透析器→灌流器→血泵B.血泵→灌流器→透析器C.血泵→透析器→灌流器D.灌流器→血泵→透析器答案：B2.针对终末期肾病合并高磷血症患者实施HP+HD联合治疗时，灌流器应优先选择A.中性大孔树脂灌流器B.活性炭灌流器C.胆红素吸附柱D.免疫吸附柱答案：A3.治疗前评估患者活化部分凝血活酶时间（APTT）为52秒（正常参考值25-35秒），宜选择的抗凝方案是A.普通肝素首剂1000U，维持500U/hB.低分子肝素0.3ml一次性静脉注射C.无肝素治疗，每30分钟生理盐水100ml冲管D.枸橼酸局部抗凝，滤器后游离钙维持0.25-0.35mmol/L答案：D4.联合治疗中，灌流阶段血流量应控制在A.80-120ml/minB.150-200ml/minC.220-280ml/minD.300-350ml/min答案：B5.灌流器预冲时，首次生理盐水冲洗量应至少达到A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml答案：C6.治疗过程中，当跨膜压（TMP）超过多少时需警惕灌流器凝血风险A.150mmHgB.200mmHgC.250mmHgD.300mmHg答案：C7.针对糖尿病肾病患者实施联合治疗，血糖监测频率应为A.治疗前、治疗1h、结束时B.治疗前、0.5h、1h、结束时C.治疗前、1h、2h、结束时D.持续动态监测答案：B8.灌流结束后，回血操作应采用A.直接关闭血泵，重力回血B.生理盐水100ml缓慢回血，血流量50ml/minC.空气回血法，血流量100ml/minD.透析液反冲回血，血流量80ml/min答案：B9.治疗后评估动静脉内瘘时，触诊重点观察A.血管壁厚度B.震颤强度及范围C.皮肤温度D.穿刺点渗血情况答案：B10.老年患者（78岁）联合治疗中出现畏寒、寒战，体温37.8℃，首先考虑A.致热原反应B.低血压早期表现C.过敏反应D.导管相关感染答案：A11.出血风险评分（HAS-BLED）≥3分的患者，抗凝治疗首选A.普通肝素+鱼精蛋白中和B.低分子肝素C.枸橼酸局部抗凝D.无肝素治疗答案：C12.灌流器与透析器串联后，总跨膜压监测应重点关注A.动脉压变化B.静脉压变化C.透析器前后压力差D.血泵转速答案：C13.治疗中患者主诉胸闷、呼吸困难，血氧饱和度89%，首先采取的措施是A.立即停止治疗，回血B.调高氧流量至5L/min，监测生命体征C.静脉注射地塞米松10mgD.检查管路是否受压或扭曲答案：D14.首次联合治疗患者，心理护理的核心目标是A.介绍治疗费用B.减轻焦虑，提高依从性C.讲解设备工作原理D.告知治疗副作用答案：B15.治疗后24小时内，责任护士重点随访内容不包括A.穿刺点渗血情况B.饮食中磷摄入量C.残余尿量变化D.血压波动范围答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.组合式HP+HD治疗的适应症包括A.尿毒症毒素蓄积（β2微球蛋白＞40mg/L）B.药物中毒（分子量500-5000Da）C.脓毒症伴炎症因子风暴D.慢性肾功能不全（GFR25ml/min）答案：ABC2.灌流器预冲操作要点包括A.使用5%葡萄糖溶液预冲（糖尿病患者除外）B.预冲时保持灌流器垂直，动脉端向上C.预冲流量从50ml/min逐渐增加至200ml/minD.预冲后需排尽灌流器内气泡答案：BCD3.血管通路护理的关键环节包括A.动静脉内瘘穿刺采用绳梯法B.中心静脉导管每周更换贴膜1次C.治疗前评估内瘘震颤及杂音D.导管使用后采用1:1肝素盐水封管答案：ACD4.抗凝治疗监测指标包括A.全血活化凝血时间（ACT）B.血浆纤维蛋白原（FIB）C.血小板计数（PLT）D.国际标准化比值（INR）答案：AC5.治疗中低血压的预防措施包括A.控制超滤率＜7ml/kg/hB.治疗前避免进食C.采用低温透析（35.5-36.5℃）D.预充液使用林格氏液答案：ABC6.灌流器凝血的早期征象有A.动脉压（PA）逐渐下降B.静脉压（PV）进行性升高C.灌流器内出现暗红色条纹D.TMP＜100mmHg答案：BC7.过敏反应的处理措施包括A.立即停止治疗，更换灌流器B.静脉注射肾上腺素0.3-0.5mgC.氢化可的松100mg静脉滴注D.保持呼吸道通畅，高流量吸氧答案：ACD8.治疗后健康指导内容应包括A.内瘘侧肢体避免受压B.每日监测体重，控制干体重C.高磷血症患者限制乳制品摄入D.出现鼻出血及时就诊答案：ABCD9.智能化监测设备在联合治疗中的应用包括A.实时监测灌流器吸附饱和度B.自动调整抗凝剂输注速度C.预警管路凝血风险D.记录治疗中所有生命体征数据答案：ABCD10.特殊人群护理要点正确的是A.儿童患者灌流器选择需根据体重调整（0.8-1.2ml/g体重）B.孕妇治疗时保持左侧卧位，避免压迫下腔静脉C.肝衰竭患者优先选择树脂灌流器（减少胆红素吸附干扰）D.心衰患者控制总治疗时间≤3小时答案：ABD三、判断题（每题2分，共10分）1.组合式治疗中，灌流时间应严格控制在2-2.5小时，超过3小时会增加血小板消耗风险。（）答案：√2.为提高毒素清除效率，可将灌流器与透析器并联使用。（）答案：×3.治疗中出现空气栓塞时，应立即置患者头低左侧卧位。（）答案：√4.低分子肝素抗凝时，无需监测APTT，仅需观察临床出血征象。（）答案：×5.治疗后内瘘侧肢体可以测血压，但禁止抽血。（）答案：×四、简答题（每题6分，共30分）1.简述组合式HP+HD治疗中灌流器与透析器串联的生理基础。答案：灌流器主要清除中大分子毒素（分子量500-10000Da），透析器主要清除小分子毒素（＜500Da）及水分。串联时灌流器置于透析器前，可避免透析器对中大分子的预吸附，同时透析器后续清除小分子及水分，实现不同分子量毒素的梯度清除，提高整体清除效率。2.列出治疗前需重点评估的5项内容。答案：①血管通路功能（内瘘震颤/杂音、导管通畅性）；②凝血功能（ACT/APTT/PLT）；③容量状态（干体重、水肿程度）；④合并症（糖尿病/心衰/出血倾向）；⑤近期用药史（抗凝剂/抗血小板药）。3.简述枸橼酸局部抗凝的操作要点。答案：①枸橼酸溶液从动脉端前输注（速率150-200ml/h）；②静脉端后补充葡萄糖酸钙（钙浓度维持1.0-1.3mmol/L）；③每小时监测滤器后游离钙（目标0.25-0.35mmol/L）；④治疗中避免使用含枸橼酸的血液制品；⑤结束时用生理盐水100ml冲净管路内枸橼酸。4.如何判断灌流器吸附饱和？答案：①灌流器进出口毒素浓度差＜15%（如β2微球蛋白）；②静脉压持续升高（＞250mmHg）伴动脉压下降；③跨膜压30分钟内上升＞50mmHg；④血液流经灌流器后颜色由鲜红转为暗红，出现均匀暗红色。5.简述治疗中发生溶血的识别与处理。答案：识别：血液颜色变浅呈樱桃红色，患者主诉腰背酸痛，实验室检查血红蛋白下降、血钾升高、血浆游离血红蛋白＞50mg/L。处理：立即停止治疗，更换管路；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液；监测血钾及肾功能；严重者输注洗涤红细胞。五、案例分析题（共20分）患者男性，62岁，维持性血液透析4年（每周3次，每次4小时），主诉皮肤瘙痒加重3月，血β2微球蛋白48mg/L（正常＜3mg/L），血钙2.1mmol/L，血磷2.4mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），Hb95g/L，PLT120×10⁹/L，APTT38秒，拟行HP+HD联合治疗。问题1：该患者选择联合治疗的主要依据是什么？（5分）答案：患者存在中大分子毒素蓄积（β2微球蛋白显著升高）导致皮肤瘙痒；血磷升高（高磷血症），普通HD对中大分子及磷清除不足，HP可有效清除β2微球蛋白及部分磷，联合HD可同时清除小分子毒素及水分，改善症状。问题2：制定该患者的抗凝方案（需说明依据）。（7分）答案：选择低分子肝素抗凝。依据：患者APTT38秒（轻度延长），PLT正常（120×10⁹/L），无明显出血倾向；低分子肝素抗凝作用稳定，出血风险低于普通肝素，且无需频繁监测APTT，适合维持性透析患者。具体方案：治疗前静脉注射低分子肝素50U/kg（约3000U），若治疗时间＞3小时，可追加半量（1500U）。问题3：治疗中需重点监测哪些指标？出现哪些情况需提前终止灌流？（8分）答案：