脑卒中康复护理细则与操作规范

脑卒中康复护理细则与操作规范脑卒中（俗称“中风”）后康复护理是改善患者功能结局、提升生活质量的核心环节。科学规范的康复护理需结合病情分期、功能障碍特点，从体位管理、功能训练到并发症预防形成系统方案，兼顾医院与家庭护理的衔接，最终帮助患者回归家庭与社会。一、康复护理评估与分期管理（一）康复评估体系康复护理的前提是精准评估患者功能状态，为干预方案提供依据：神经功能：采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）、GCS（格拉斯哥昏迷量表）评估意识与神经损伤程度；结合MMT（徒手肌力检查）、Ashworth分级评估肌力与肌张力。吞咽功能：通过洼田饮水试验、VFSS（视频吞咽造影）明确误吸风险，指导饮食方式。认知与心理：用MoCA（蒙特利尔认知评估量表）筛查认知障碍，汉密尔顿抑郁量表评估情绪状态。日常生活能力（ADL）：Barthel指数评估穿衣、进食、行走等自理能力，明确护理重点。（二）分期护理原则根据病程与功能恢复规律，分三阶段实施差异化护理：急性期（发病1~2周）：以生命支持、预防并发症为主，早期介入良肢位摆放、被动运动，避免废用综合征。恢复期（2周~6个月）：强化主动运动、作业治疗，促进神经功能重组，重点提升运动控制与自理能力。后遗症期（6个月后）：注重代偿策略、辅助器具适配，通过环境改造、社会支持提升生活质量。二、各阶段康复护理细则与操作规范（一）急性期康复护理：保命+防残1.体位管理：良肢位摆放（核心！）正确的体位可预防关节挛缩、压疮，为后续康复奠基：仰卧位：患侧肩部垫软枕（厚5~8cm）使肩前伸；肘关节微屈、腕背伸、手指伸展；患侧下肢屈膝，腘窝垫枕防足下垂。健侧卧位：患侧上肢前伸（与躯干呈90°），肩、肘、腕保持伸展（掌心向下）；患侧下肢屈髋屈膝，下方垫枕支撑。患侧卧位：患侧肩部充分前伸，肘关节伸展、手指张开；健侧下肢屈髋屈膝，患侧下肢轻度屈曲，背后垫枕维持体位。操作要点：每2小时翻身1次，翻身时保持躯干整体转动（避免拖拽患侧肢体）；使用减压床垫或气垫预防压疮。2.呼吸道与吞咽护理：防误吸、保呼吸排痰管理：昏迷/咳痰无力者，每2小时空心掌拍背（从下至上、从外向内），结合体位引流（侧卧位头低脚高15°）；必要时吸痰（吸痰管插入深度成人15~20cm，负压10.6~16.0kPa）。吞咽障碍护理：洼田1~2级可进糊状/软食，3级以上予鼻饲；鼻饲时床头抬高30~45°，每次鼻饲量≤200ml（温度38~40℃）；鼻饲管每周更换，口腔护理每日2次（氯己定漱口液）。3.肢体功能维护：被动运动+早期激活被动关节活动：从近端到远端（肩→肘→腕→髋→膝→踝），每个关节活动5~10次/组，2~3组/日；肩关节外展≤90°（避免牵拉引起肩痛），踝关节保持中立位（防足内翻）。良肢位转换：清醒患者每30分钟自主调整体位，配合Bobath握手（双手交叉，患侧拇指在上）进行双桥/单桥运动，激活核心肌群。（二）恢复期康复护理：促功能、提自理1.运动功能训练：从床上到床下床上训练：桥式运动（双桥→单桥）强化核心；翻身起坐训练时，辅助者双手托肩部与髋部，同步发力协助坐起。坐位平衡：从“背靠椅静态平衡”过渡到“抛接球动态平衡”；坐位时患侧上肢放于桌面支撑（防垂腕），护理人员站于患侧保护。转移训练：床-椅转移时，患者健侧手撑床，护理人员一手扶患侧肩、一手托患侧膝，引导重心转移；轮椅转移需锁定车轮、抬起脚踏板。2.作业治疗护理：从粗大到精细上肢功能：Bobath球训练（患侧手推球，促肩肘协调）；拧瓶盖、系纽扣等精细动作训练，每日30~60分钟。手功能：分指板（每日佩戴2~3次，每次20分钟）；抓握训练（从大球→小球、软质→硬质），结合冷热毛巾交替擦手（刺激感觉恢复）。3.言语与认知康复：重建沟通与思维言语训练：构音障碍者练舌肌运动（伸舌、顶腮）、呼吸训练（吹蜡烛、吹纸片）；命名性失语者用图片刺激（水果、日常用品），每次15~20分钟，每日3次。认知训练：注意力训练（数字划消）、记忆力训练（卡片配对）；护理人员简化指令，多用视觉提示（流程图、时间表），避免信息过载。（三）后遗症期护理：代偿+家庭支持1.代偿策略指导：让生活更“顺手”穿衣技巧：先穿患侧、后穿健侧，脱衣相反；用魔术贴替代纽扣，加宽裤腰便于穿脱。进食辅助：改良餐具（加粗手柄勺子、防洒碗），健侧手持餐具、患侧手固定碗盘；吞咽障碍者继续鼻饲或选择均质食物（米糊、果泥）。2.辅助器具适配：借工具“补”功能矫形器：足下垂者戴踝足矫形器（AFO），每日佩戴≥6小时（夜间可取下）；手部痉挛者用分指板/抗痉挛手套。助行器：从四轮助行器→两轮助行器→手杖过渡，指导正确持握（健侧手），行走时“患侧先迈，健侧跟进”。3.家庭护理要点：安全+便捷环境改造：卫生间装扶手（高80~90cm）、淋浴椅、防滑垫；卧室床边装护栏，灯光亮度适中（防眩光）。安全管理：移除地面障碍物（电线、地毯），热水瓶、刀具放健侧可及处；定期检查用药（降压药、抗凝药），确保按时按量服用。三、并发症预防与护理（一）深静脉血栓（DVT）：防下肢“堵管”预防：急性期穿抗栓袜（压力18~24mmHg），每小时活动踝关节（背屈-跖屈）10次；高风险者遵医嘱皮下注射低分子肝素。观察：患侧下肢肿胀、皮温升高时，测量腿围（髌骨上15cm、下10cm），对比健侧，差异＞2cm及时报告。（二）肩手综合征（SHS）：防上肢“僵痛”预防：避免患侧上肢长时间下垂、输液/测血压；早期肩周按摩（从肩部→前臂，力度适中），每日2次。护理：Ⅰ期（肿胀期）予冷热敷交替（冷敷10分钟+热敷15分钟），抬高患肢；Ⅱ期（僵硬期）配合蜡疗、超声波，避免过度被动牵拉。（三）压疮：防皮肤“破溃”预防：用减压床垫，骨隆突处（骶尾、髋部、足跟）贴减压贴；每2小时翻身，避免拖拉；大便失禁者及时清理，肛周涂护肤粉。处理：Ⅰ期压疮用水胶体敷料，Ⅱ期用泡沫敷料，Ⅲ期以上请伤口专科会诊（负压吸引或清创术）。四、心理护理与社会支持（一）心理干预：重建信心抑郁筛查：每周用PHQ-9量表评估，分数≥10分者联合心理科干预；护理人员多倾听，用共情式沟通（如“我理解您的困难，我们一起想办法”）。认知激励：强调小进步（如“今天您自己坐起来了，很棒！”），避免负面暗示（如“你这个手动不了了”）。（二）家庭与社会协作：拧成“康复绳”家属培训：教会家属正确辅助手法（转移、关节活动），制作康复训练计划表（附图示）；定期参加医院康复讲座，更新护理知识。社会支持：联系社区康复站提供上门服务；鼓励患者参与卒中同伴小组，分享经验、增强信心。结