青大外科护理学课件01绪论

外科护理学教学目标：熟悉外科学、外科护理学的概念掌握外科护理学的范围了解外科护理工作的重要性掌握外科护士应具备的基本素质了解怎样学习外科护理学一、外科学、外科护理学的含义

1、外科学（Surgery）

2、外科护理学（SurgicalNursing）护理学是一门独立的、综合性的、为人类健康服务的应用性学科。外科护理学包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术。二、外科护理学的重要性“三分治疗，七分护理”的含义

1、工作在第一线

2、是处理措施的执行者

3、围手术期的配合三、外科护理学的范畴1.病人类型：损伤：组织破坏感染：微生物、寄生虫侵入肿瘤：良性、恶性畸形：先天、后天畸形其他：梗阻、循环障碍、结石、内分泌疾病等三、外科护理学的范畴2.分科：按系统：骨科、泌尿、神经、血管按人体部位：头颈、胸心、腹部按年龄：小儿、老年按手术方式：整复、显微、腔镜、移植、微创按疾病性质：肿瘤、急症、按器官功能：内分泌等。其他：口腔、耳鼻喉、眼科等有各自的专科外科领域的分子生物学病因：pcr检测hp发病机制：基因的突变、缺失诊断：遗传基因的诊断病原体基因诊断肿瘤分子诊断：易感基因、突变、标志物等治疗：肿瘤、器官移植预防四、外科护士的角色和应具有的素质每个外科病人的病情和治疗都是独特的，外科护士通过应用现代护理理论和技能，为病人提供整体护理。为此，外科护士扮演着以下角色：护理的提供者、安全的维护者、健康的教育者、医护工作的协调者、病房工作管理者、护理科学的研究者和改革者。。。。。。外科工作的特点是：急诊多、抢救多、强度大、疾病复杂多变、麻醉与术后并发症多，病人身心承受的痛苦大等。外科护士应具有：1.高度的责任心2.扎实的业务素质（三基）3.不断更新知识4.身心健康五、如何学习外科护理学1、树立正确的人生观和价值观只有学习目的明确、具有学习的欲望和准备献身于护理事业者，才能心甘情愿地付出精力并学好护理学。只有当一个人所学的知识为人所需、为人所用时，才能真正体现自身价值。2、以现代护理观念为指导现代护理学理论包括四个框架：人环境健康护理

现代护理观：1）护理是诊断和处理人类现有的或潜在的健康问题的反应。2）护士是护理的提供者、决策者、管理者、沟通者、研究者。3）整体观4）三级预防观点3、注重理论与实践相结合学习过程不应仅仅停留于继承的水平，更应使之成为吸收、总结、提高的过程。还需具有一定的教学和科研能力，注重传统观念的发展和知识的更新。注意：见习、实验课、毕业实习教材结构及教学进度手术室工作概述要求其建筑位置、结构和布局合理，仪器设备先进、齐全；要建立严格的无菌管理制度护理工作业务面广、技术性高、无菌操作严格对护士的要求：爱岗敬业的思想素质娴熟严谨的业务素质敏捷、灵活、稳重、谦和的心理素质健康体魄科学管理能力第一节手术室布局和人员配备一、布局与环境1.手术室的设置和布局

位置：在医院内幽静、洁净处，靠近手术科室，方便接送病人；与ICU、病理科、放射科、血库、化验室等相邻，有直接的通道或通讯联系设备。分区明确、使用合理。建筑要求一般为密闭式无窗手术间，门宽大可自动开启地面光滑坚硬、耐清洗消毒，空间防火耐湿、易清洁，有隔音、空调和空气净化装置。普通手术间：30–40平米心外手术间：

60平米手术间内设置和配备其它工作间的设置和要求麻醉准备室：是为病人进入手术间前进行麻醉诱导用，以缩短连台手术的等待时间；麻醉复苏室：应备有必要的仪器和急救药品，用于手术结束后病人的观察护理，至其完全清醒后送回病室物品准备间：包括器械清洗间、器械准备间、敷料间、灭菌间等，应设计在合理的作业线上，以防止物品污染。无菌物品贮藏室：以存放无菌敷料、器械等；还配有一定空间存放必要的药品、器材和仪器。洗手间：设备包括感应、脚踏式水龙头、无菌刷子、洗手液、无菌擦手巾、泡手桶等。其它附属工作间：更衣室、接待病人处、护士站、值班室、厕所、沐浴间、污物间。目标：设置齐全、布局合理、减少细菌、防止交叉感染。2.洁净手术室指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别。净化标准：含尘浓度（≧0.5um微粒数/m3）净化技术：在空调上采用超净化装置。洁净手术室适用范围：Ⅰ级特别洁净手术室（100级）

关节、器官移植、脑外、心外、眼科Ⅱ级标准洁净手术室（1000～1万级）

胸外、整形、泌尿、肝胆、骨外、卵巢、普外Ⅰ类无菌手术Ⅲ级一般洁净手术室（10万级）

普外（除Ⅰ类无菌手术外）妇产科等Ⅳ级准洁净手术室（30万级）

肛肠外科及污染手术3.手术室分区1．非洁净区

指接收病人区、更衣室、休息室等，设在最外侧。2．准洁净区

指办公用房、物品准备用房及通向限制区的走廊，设在中间。3．洁净区包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、药品室、麻醉准备室，设在内侧，要求最为严格。4.环境管理(1)手术室的清洁和消毒术后运行净化空调系统(达到所需要的洁净度)，同时进行湿式打扫，不同室工具不可混用材料不掉纤维。最后空调内部灭菌。术前1小时运行净化空调系统。每天空气消毒，紫外线消毒30~60分钟。每周大扫除，清洁屋顶墙壁。每月做一次空气洁净度和生物微粒监测。定期维护保养净化设施。特殊感染手术后用500mg/L的有效氯擦拭。HBsAg+病人尤其是HbeAg+的病人应使用一次性用品，术后用1g/M3过氧乙酸熏蒸消毒。（2）手术室环境的制度化管理严格执行消毒隔离制度，除手术室人员和当日手术者，无关人员不得擅自入内。患急性感染性疾病不得进入，尤其是上感。进入手术室需换清洁的手术室衣帽、拖鞋、口罩。有菌手术和无菌手术严格分开。若在同一手术间接台应先无菌后有菌物品管理：无菌物品定期消毒、备急救物品、择期手术提前一天准备好器械和用品、消防安全设施管理。

二、人员配备和职能人员：手术医师：2~4人麻醉师：1~2人护士：直接配合-----器械护士（洗手护士）1人间接配合-----巡回护士1人工勤人员1.手术医师手术者：主持手术操作全过程第一助手：第二助手：第三助手：2.麻醉师手术者第一助手麻醉师器械护士参观者3.器械护士：职责：手术所需器械物品敷料的供给，主动配合医师手术。术前访视术前准备清点核对用物正确传递用物保持器械和用物整洁配合抢救留取标本包扎固定整理用物器械护士巡回护士：在无菌区外，病人、手术人员、麻醉师及其他人员之间巡回。术前物品准备核对病人、安置体位协助手术准备清点核对手术中的配合保持手术间安静整洁手术后安置病人、整理手术间第二节手术室物品管理及无菌处理一、布类用品手术室的布类用品包括手术衣和用于铺盖手术野或建立无菌区的各种手术单。应选择绿色或蓝色棉布。（一）手术衣（二）手术单：大单、中单、手术巾、各部位手术单以及各种包布等

布类物品消毒灭菌注意事项：

HBgAs阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先用消毒剂如500mg/L的有效氯溶液30分钟后，再洗涤。棉布包灭菌后保存时间：夏季7天，冬季10～14天(潮湿多雨季节应适当缩短天数)，过期应重新灭菌。无纺布制作的一次性灭菌物品可直接使用，但不能全部替代二、敷料类包括纱布类和棉花类，采用吸水性强的脱脂纱布、脱脂棉花制作，用于术中止血、拭血及压迫、包扎等。(一)纱布类包括不同大小、尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱布条。(二)棉花类常用的有：棉垫、带线棉片、棉球棉签。敷料类消毒灭菌注意事项包装后压力蒸汽灭菌特殊敷料严格按无菌操作技术制作，保存在消毒密闭容器内。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特异感染”送室外指定处焚烧。三、器械类１.基本器械（１）切割及解剖器械有手术刀、手术剪、剥离器、骨凿和骨剪等，用于手术切割。（2）挟持及钳制器械有不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位组织，便于分离、切割及操作。持针器用于把持弯针。（3）牵拉用器械

有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织和脏器，暴露深部手术野，以便手术操作。（4）探查及扩张器有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。（5）取拿异物钳有胆石钳，膀胱、气管等专用异物钳及活体组织钳，用于取拿各部位异物及组织。(二)特殊器械1．内镜类有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜和关节镜等。2．吻合器类有食管、胃、直肠和血管等吻合器。3．其他精密仪器包括高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器等。３.手术后器械的处理（１）普通器械：多为不锈钢制成，术后用洗涤剂彻底洗刷干净，烘干后上石蜡油保护，特别是轴节部位，然后分类存放于器械柜内。手术前根据需要挑选、检查器械功能完好、按一定基数打包后进行压力蒸汽灭菌，置于无菌柜。锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法，如采用2％戊二醛浸泡10小时，用无菌水冲净后方能使用。（２）污染手术器械处理一般感染（化脓性细菌、结核）：1：1000新洁尔浸泡1~2小时，再按普通器械处理。乙肝表面抗原阳性：0.2%过氧乙酸或1%84消毒液浸泡1小时再按普通器械处理。特异性感染（破伤风、气性坏疽）：0.2%过氧乙酸或1%84消毒液浸泡1小时后清水冲净，然后清洁布包好送高压消毒，每日一次，连续消毒三次，再按普通器械处理。（3）腔镜类器械处理术后立即用含酶溶液擦洗管道外部，抽吸清洁液至内镜管道中。按要求清洁气道和水道，进行漏气测试。用清洁刷洗至吸引管道无碎屑发现。流水冲净内镜及拆下附件，用压缩空气吹干管腔，垂直悬挂。4.器械的管理专人保管，按操作规程处理，定置、定检。

金属器械不可投掷碰撞。使用前后常规检查。术后处理应干净彻底，锐利精细器械与一般器械分开处理。根据制作材料选择不同消毒灭菌方法。首选压力蒸汽灭菌。不耐温耐湿首选环氧乙烷。接触或跨手术野的部件也须灭菌。四、缝线及缝针(一)缝线类用于术中缝合各类组织和脏器，使组织或器官接合，也用来结扎缝合血管，起止血作用。1．不可吸收缝线：

指不能被组织酶消化的缝线，如丝线、金属线、尼龙线等。

2．可吸收缝线：天然（肠线、胶原线）、合成（二）缝针三角针圆针

五、引流物(一)乳胶片引流条一般用于浅部切口和小量渗液的引流。(二)纱布引流条包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条等。用于浅表部位、感染创口的引流。(三)烟卷式引流条将乳胶片卷曲粘合成圆筒状，其中充填网格纱布卷，高压灭菌后备用。常用于腹腔内较短时间的引流。(四)管状引流管有各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品，是目前品种最多、应用广泛的引流物。纱布引流条乳胶片引流条烟卷式引流条管状引流管第三节手术中的准备无菌操作技术

（一）手术中的无菌操作原则

明确无菌概念、无菌区域保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置沾染手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果（