医院感染预防控制操作规范

医院感染预防控制操作规范医院感染防控是医疗质量安全的核心环节，直接关系患者预后、医疗资源效率及公共卫生安全。随着诊疗技术迭代与病原体变异，规范感染防控操作、构建全流程管理体系，已成为现代医院管理的刚性要求。本文从基础措施、重点环节、器械管理、药物使用、职业防护及应急管理六个维度，梳理临床可落地的操作规范，为医疗机构感染防控实践提供参考。一、基础防控体系：筑牢感染传播的“防火墙”（一）手卫生：精准把握“五个时刻”手卫生是预防交叉感染最经济有效的措施，需严格遵循“两前三后”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后）。七步洗手法操作要点：①掌心相对揉搓；②手指交叉，掌心对手背揉搓；③手指交叉，掌心相对揉搓；④弯曲手指关节在掌心揉搓；⑤拇指在掌中揉搓；⑥指尖在掌心揉搓；⑦螺旋式揉搓手腕。流动水+洗手液（或速干手消毒剂）为推荐方式，遇疑似或确诊朊病毒、诺如病毒感染时，需用流动水+肥皂洗手，禁用速干手消毒剂。（二）环境清洁与消毒：分层分级管理1.清洁区域划分：按污染程度分为清洁区（如行政办公区）、潜在污染区（如走廊）、污染区（如病房、诊室），清洁工具“分区专用”，避免交叉污染。2.高频接触表面：对床栏、床头柜、呼叫按钮、门把手等，采用含氯消毒剂（500mg/L）或季铵盐类消毒剂，每日至少2次擦拭；遇血液、体液污染时，先用吸湿材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂消毒。3.空气消毒：普通病房首选自然通风（每日≥2次，每次≥30分钟）；有人环境禁用紫外线直接照射，可采用空气消毒机（按机型要求设置时间与风速）；终末消毒时，无人环境可用紫外线照射（≥1.5W/m³，照射时间≥30分钟）或过氧乙酸熏蒸。（三）医疗废物管理：从分类到处置的闭环医疗废物按《医疗废物分类目录》分为感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类，严格执行“双层包装、鹅颈式封扎、日产日清”。感染性废物置于黄色垃圾袋，损伤性废物放入利器盒（满3/4时封闭）；病理性废物（如手术切除组织）需低温暂存（≤4℃）并及时移交；药物性废物（如过期抗菌药物）需单独收集，交由专业机构处置。转运前需核查标签信息，暂存时间≤48小时。二、重点部门防控：聚焦高风险诊疗场景（一）手术室：无菌操作的“绝对领域”1.术前准备：手术间提前30分钟开启层流系统（Ⅰ级洁净手术室静压差≥20Pa），医护人员着灭菌手术衣，戴无菌手套（穿手术衣后再戴手套，避免手部污染衣内面）。2.器械管理：手术器械采用“清洗-消毒-检查-包装-灭菌-储存”全流程管理，压力蒸汽灭菌参数：温度134℃、压力205.8kPa时，灭菌时间4分钟；植入物需每批次生物监测合格后方可使用。3.术中防控：限制手术间人员流动，避免频繁开门；输血时使用专用输血器，输血后器械需单独清洗消毒；手术切口分类（清洁、清洁-污染、污染、感染）决定抗菌药物使用与切口监测策略。（二）内镜中心：清洗消毒的“毫米级要求”内镜清洗需遵循“酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥”流程：①预处理：内镜从患者体内取出后，立即用10ml注射器抽吸空气与水，冲洗管道；②酶洗：将内镜全浸没于多酶洗液中，刷洗钳道、按钮，时间≥2分钟；③消毒：采用2%碱性戊二醛（浸泡时间：胃镜/肠镜≥10分钟，支气管镜≥20分钟，结核杆菌污染内镜≥45分钟），消毒后用无菌水彻底漂洗；④干燥：用75%乙醇冲洗管道，再用高压气枪吹干。每例次内镜使用后需进行微生物监测，每月开展消毒效果监测（细菌总数≤20CFU/件，不得检出致病菌）。（三）重症医学科（ICU）：多药耐药菌的“狙击战”对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等感染/定植患者，实施接触隔离：单间或同病种集中安置，医护人员进入病房需穿隔离衣、戴手套，诊疗操作优先处理此类患者；环境清洁采用“先清洁、后消毒”，高频表面每日消毒≥3次；呼吸机管路每周更换1次（污染时立即更换），冷凝水及时倾倒（禁止逆流）。三、医疗器械与物品管理：灭菌消毒的“精准执行”（一）灭菌与消毒的边界灭菌：杀灭一切微生物（包括芽孢），适用于手术器械、植入物、腹腔镜等，推荐压力蒸汽灭菌（首选）、环氧乙烷（适用于不耐热器械）、低温等离子灭菌（适用于电子器械）。消毒：杀灭病原微生物（芽孢可能存活），适用于体温计、血压计、呼吸机外壳等，可采用化学消毒剂浸泡、紫外线照射、热力消毒（如煮沸15分钟）。（二）一次性医疗用品管理一次性注射器、输液器、手套等严禁重复使用，储存时远离热源、潮湿，按有效期先后使用；启封后未使用的无菌物品（如无菌包、棉签），若包装完好且在有效期内，可继续使用，但启封时间超过24小时需重新灭菌。四、抗菌药物合理使用：从“经验”到“精准”的转变（一）目标性治疗：药敏试验为核心临床怀疑感染时，优先采集血、痰、尿等标本送检，根据药敏试验结果选择窄谱、高效抗菌药物，避免“广覆盖”导致菌群失调。对CRE感染患者，避免使用第三代头孢菌素，优先选择多黏菌素、替加环素等。（二）围手术期预防用药：把握“时间窗”清洁手术（如甲状腺手术）预防用药时机为切皮前0.5~2小时，术中出血量＞1500ml时追加1次；总疗程≤24小时，心脏手术等特殊情况可延长至48小时。清洁-污染手术（如胃肠道手术）预防用药疗程≤48小时，污染手术需根据感染风险决定疗程。五、职业暴露防护：医护人员的“安全网”（一）防护装备的“场景化使用”接触血液、体液时，戴医用外科口罩、手套；进行气管插管、吸痰等气溶胶操作时，加戴护目镜、穿隔离衣；进入新冠、结核等呼吸道传染病病房时，使用N95口罩、穿防护服。防护装备穿脱顺序：穿时“从上到下、从里到外”，脱时“从外到内、从下到上”，避免污染面接触皮肤或清洁衣物。（二）暴露后应急处置针刺伤后立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水和流动水冲洗（禁止局部挤压），再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒；报告感染管理科，评估暴露源（如HBsAg阳性患者），24小时内注射乙肝免疫球蛋白（未接种乙肝疫苗者同时接种疫苗）。呼吸道暴露后，立即脱离现场，用清水/生理盐水漱口、鼻腔冲洗，报告并接受核酸检测。六、监测与应急处置：从“被动应对”到“主动防控”（一）医院感染监测综合性监测：监测住院患者感染率、漏报率，每月分析数据，识别感染聚集性信号。目标性监测：对ICU、手术部位、导管相关感染（血管导管、导尿管、呼吸机）开展专项监测，如导尿管相关尿路感染（CAUTI）监测，需统计置管率、感染率，分析危险因素（如置管时间＞72小时、未严格无菌操作）。（二）暴发应急处置发现3例及以上同源感染（如同一科室短时间内发生MRSA感染），立即启动应急预案：①隔离患者，暂停接收新患者；②开展流行病学调查（追溯感染源、传播途径）；③强化环境消毒（如使用过氧乙酸熏蒸）；④对密切接触者（医护、患者）进行筛查；⑤评估防控措施效果，持续监测至连续2个潜伏期无新发病例。结语：全员参与，构建感染防控“生态链”医院感染防控不是某一部