2025年护理过期医用器械自查自纠存在问题及整改措施

2025年护理过期医用器械自查自纠存在问题及整改措施2025年护理过期医用器械自查自纠过程中，通过全流程追踪、多环节核查及现场抽验，发现以下突出问题：一、库存管理环节存在疏漏。部分科室二级库未严格执行"先进先出"原则，近效期器械（距失效期3个月内）未单独专区存放，导致3例过期器械（如20ml无菌注射器、医用棉球包）混存于常规库存中未被及时发现；效期登记台账存在手工记录笔误（如将"20251230"误写为"20261230"），电子系统录入与纸质台账未同步更新，4个科室出现系统显示未过期但实物已过期的情况；部分高值耗材（如可吸收缝合线）因使用频率低，效期核查周期过长（超过2个月），导致1例过期未拆封器械滞留库房。二、临床使用环节规范执行不到位。治疗车、急救车等移动设备内备用器械效期管理松散，3个病区治疗车角落发现2包已过期的无菌纱布（失效期20250315，检查时间20250520）；护士执行操作前仅核对器械包装完整性，未严格检查效期标识，7例静脉穿刺操作中使用的无菌手套（失效期20250420）实际已过期（检查时间20250501）；手术科室临时调配器械时，未执行双人核对效期流程，1例骨科手术中使用的可吸收螺钉（失效期20250228）因紧急调配未核查，实际已过期15天。三、追溯机制与责任落实存在盲区。部分科室未建立过期器械追溯清单，3例过期器械（如一次性压舌板、无菌治疗巾）处理记录仅标注"已丢弃"，未记录具体处理人、处理时间及监查人；电子监管系统未设置效期预警功能（如距失效期1个月时系统无提示），依赖人工核查易遗漏；低年资护士（工作年限＜3年）对效期管理规范掌握不牢，6名护士不清楚"近效期器械应优先使用"的具体要求，导致部分近效期器械未及时消耗而最终过期。针对上述问题，制定以下整改措施：一、强化库存全周期管理。修订二级库管理制度，明确"先进先出"操作流程：入库时按效期由近至远分层摆放，近效期器械使用黄色标识卡（标注失效日期、责任人）单独存放于库房最前端；建立"双人双签"核对机制，入库、领用、盘点均由责任护士与护士长共同签字确认，电子系统与纸质台账每日下班前同步更新；高值耗材效期核查周期缩短至每周1次，使用频率低于每月1次的耗材单独建立"低频次耗材效期监控表"，由专人负责跟踪。二、规范临床使用环节操作。在治疗车、急救车等移动设备内增设"效期提示页"，粘贴于器械存放区显眼位置，每周一由责任护士更新页内器械效期信息；修订护理操作规范，明确"三查七对"中增加"效期核查"步骤，操作前需双人确认器械包装、灭菌标识及效期（失效期需＞当日），未通过核查的器械立即停用并标注"过期待处理"；手术科室建立"紧急调配器械效期快速核查卡"，卡内列明效期识别要点（如查看包装侧面喷码），调配时由主刀医生与巡回护士共同核对并签字记录。三、完善追溯机制与培训考核。建立"过期器械处理追溯单"，内容涵盖器械名称、数量、失效期、发现时间、处理人、监查人及处理方式（如毁形、消毒、医疗垃圾转运），单据存档至少2年；升级电子监管系统，设置三级预警：距失效期2个月时系统推送黄色提醒至科室负责人，1个月时推送红色提醒至护理部，15天时锁定该器械禁止领用；针对低年资护士开展"效期管理专项培训"，每月第2周组织案例讨论（如模拟过期器械误用场景），每季度考核效期识别、近效期处理等实操技能，考核未通过者暂停独立操作资格直至补考合格。四、落实责任监督与反馈。将效期管理纳入科室护理质量考核（占比15%），每月由护理部随机抽查23个科室，重点检查二级库、治疗车及追溯记录；设立"效期管理标兵岗"，对连续3个月无过期器械的科室给予绩效奖励，对重复出现