2025年医德医风打针自查自纠报告及整改措施表格

2025年医德医风打针自查自纠报告及整改措施表格2023年1月至2024年12月，我院以“提升患者就医体验，规范诊疗行为”为目标，针对临床打针（静脉注射、肌肉注射等）环节开展医德医风专项自查自纠，通过病历抽查、患者访谈、医护互评、监控调取等方式，累计收集问题点12类37项，现梳理核心问题及整改措施如下：一、自查发现问题1.服务态度与沟通不足（1）3例老年患者反映护士打针前未主动说明药物名称、作用及可能的局部反应（如“这针有点凉，可能有点胀”），直接操作导致患者紧张；（2）儿科注射室4次出现因患儿哭闹，护士语气急躁（如“别哭了，马上就好”），未采用安抚性语言（如“宝宝勇敢，阿姨轻轻打”）；（3）夜间急诊注射时，2名护士因工作繁忙未回应患者“这药和昨天颜色不一样，是不是打错了？”的询问，仅简单回答“按医嘱打”。2.操作规范与安全隐患（1）抽查200份注射记录，发现5例未严格执行“三查七对”（核对患者姓名、药名、剂量时仅口头确认，未核对腕带/电子系统），其中1例老年患者因核对疏忽误注胰岛素（及时发现未造成严重后果）；（2）3次发现护士未按规范消毒（消毒范围＜5cm，棉签重复蘸取消毒液），2次未待消毒液完全干燥即进针；（3）儿童头皮静脉注射中，2例因穿刺失败后未及时安抚家长情绪（如“小孩血管细，不好打很正常”），引发医患矛盾。3.廉洁行医与职业操守（1）门诊注射室1名护士被患者反映暗示“加塞打针需额外给20元”（经调查为患者误解，但存在解释不清问题）；（2）2名护士接受患者赠送的小礼品（水果、饮料）未及时上报，存在廉洁风险隐患。4.患者权益保障疏漏（1）6例患者（主要为老年、文化程度较低群体）未签署注射知情同意书（仅口头告知），其中1例因药物过敏引发争议；（2）注射后观察环节，3次未主动告知患者“留观30分钟”要求（仅在注射单上标注），导致2例迟发性过敏反应患者未及时处理。二、整改措施及责任分工|问题类别|具体表现|责任科室/人|整改措施|完成时限||||||||服务态度与沟通不足|打针前未主动说明药物信息，语气急躁，未回应患者疑问|护理部、各临床科室护士长|1.修订《注射操作沟通规范》，明确“三必说”（药物名称、作用、可能反应）；<br>2.每月开展“情景模拟沟通培训”（重点儿科、急诊），邀请患者参与角色扮演；<br>3.设立“沟通评价卡”，患者扫码实时评价，差评24小时内护士长回访。|2025年3月底前||操作规范与安全隐患|未严格执行“三查七对”，消毒不规范，穿刺失败后沟通不当|护理部、院感科|1.推行“双人核对+电子扫码”制度（护士核对腕带后扫描药品二维码确认）；<br>2.院感科每月抽查消毒视频，不规范操作纳入个人绩效考核；<br>3.制定《穿刺失败应急预案》，要求“先安抚（如‘对不起，让您多遭罪了’）再处理”。|2025年2月底前||廉洁行医与职业操守|患者误解暗示加塞收费，接受小礼品未上报|纪委办公室、护理部|1.开展“廉洁行医”专题教育，明确“六不准”（不准暗示收费、不准接受礼品等）；<br>2.在注射室张贴“费用公示牌”“廉洁监督电话”，接受患者监督；<br>3.要求护士收到礼品后24小时内上交科室，统一退还或登记保管。|2025年1月底前||患者权益保障疏漏|部分患者未签署知情同意书，注射后观察告知不到位|医务科、护理部|1.修订《注射知情同意书》（简化语言，增加图示），对老年/文化程度低患者由护士逐条讲解并签字；<br>2.注射后护士口头强调“留观30分钟”，并在注射单上用醒目标识标注，观察室配备专人巡查。|2025年4月底前|三、整改监督机制1.成立由分管院长牵头的“医德医风整改督导小组”