2025年医德医风有关问题集中整治工作自查自纠表

2025年医德医风有关问题集中整治工作自查自纠表一、服务态度与沟通规范1.具体内容：接诊时是否使用文明用语（如“请”“您”“谢谢”等）；与患者及家属沟通病情时是否耐心倾听、解释清晰，避免使用“说了你也不懂”“赶紧决定”等冷漠或催促性语言；是否存在因工作繁忙敷衍患者咨询、未主动告知检查/治疗注意事项的情况；患者满意度调查中“服务态度”单项得分是否达标（≤90分为不达标）；近3个月内是否发生因沟通不当引发的有效投诉（经核实确属医护人员责任的投诉）。自查情况（存在问题）：部分年轻医生接诊时语速过快，未充分考虑老年患者理解能力，2例患者反映“医生没说清楚检查前禁食要求”；1名护士在患者集中时段回答咨询时语气急躁，被记录1次有效投诉；上季度患者满意度“服务态度”得分为88分，未达标。整改措施：开展“医患沟通技巧”专题培训（每月1次，邀请心理学专家授课）；在诊室、护士站设置“沟通提示卡”（列出常用温馨用语及注意事项）；建立“每日沟通复盘”制度（科室早交班时分享1例成功/失败沟通案例）。整改时限：2025年6月30日前完成培训及制度落地，长期坚持。责任人：各科室主任、护士长。二、廉洁行医与职业操守1.具体内容：是否存在接受患者或家属赠送的红包、礼品、宴请（包括电子红包、购物卡等）；是否与医药代表存在非工作场合私下接触（如聚餐、娱乐活动）；是否通过开具高价药品/检查、推荐院外自费项目等方式谋取利益；是否存在“开单提成”“统方”等违规行为；近1年科室/个人是否被举报涉及商业贿赂（经核实的线索）。自查情况（存在问题）：2名医生被反映“在学术会议期间与某药企代表单独用餐”（无直接证据显示利益输送，但存在风险）；1名药剂人员被发现系统登录记录显示频繁查询某新药使用数据（经核查为统计科研数据，但未履行审批程序）；未发现明确收受红包或提成行为，但3名医生存在“患者出院时主动推荐院外康复机构”记录（未核实是否存在利益关联）。整改措施：签订《廉洁行医承诺书》（全体医务人员每季度重签）；设置“医药代表接待专区”（所有接触需在监控覆盖区域登记备案）；完善“统方”数据查询审批流程（需科主任、分管院长双签字）；对“院外推荐”行为建立备案制度（需说明推荐理由并经患者签字确认）。整改时限：2025年5月31日前完成制度修订，6月起执行。责任人：纪检监察室主任、各科室廉政监督员。三、医疗质量与规范执行1.具体内容：是否严格执行首诊负责制（无推诿患者现象）；诊疗过程是否遵循临床路径（如抗菌药物使用、手术指征评估等）；病历书写是否及时、完整（无主观臆造、拷贝粘贴、签名代签）；检查检验是否符合“合理、必要”原则（无重复检查、过度检查）；危急值报告是否规范（30分钟内处理并记录）。自查情况（存在问题）：1例急诊患者因“非本科室疾病”被首诊医生建议转科，虽最终收治但延误30分钟；3份住院病历存在“术后医嘱与实际操作不符”（未及时修改）；2名医生开具CT检查前未评估必要性（1例为普通感冒患者）；1次危急值报告延迟（45分钟后处理）。整改措施：开展“首诊负责制”案例分析会（全院通报1例典型推诿事件）；每月抽取20%病历进行“同质化”检查（重点核查逻辑性、时效性）；推行“检查检验审批单”（非必要项目需科主任签字）；危急值触发后系统自动发送短信至主管医生及值班领导。整改时限：2025年4月30日前完成系统改造，5月起考核。责任人：医务科科长、质控办主任。四、人文关怀与患者权益1.具体内容：是否主动保护患者隐私（如诊疗时遮挡、不在公共区域讨论病情）；是否尊重患者知情同意权（手术/特殊检查前充分告知风险、替代方案）；是否关注患者心理需求（如对癌症患者、慢性病患者进行心理疏导）；无障碍设施是否完善（轮椅、盲道、电梯按钮高度等）；便民服务是否到位（导诊标识清晰、缴费/取药排队时间≤15分钟）。自查情况（存在问题）：2次被发现护士站工作人员在患者候诊区大声讨论某患者病情；1例手术患者家属反映“仅告知风险，未说明其他治疗选项”；心理疏导仅覆盖住院患者（门诊患者未纳入）；门诊二楼盲道被杂物占用3天（巡查未及时发现）；高峰时段缴费排队最长达22分钟。整改措施：在诊室、护士站安装“隐私保护提示屏”（播放“轻声沟通”提醒）；修订《知情同意书模板》（增加“替代方案”选项栏）；门诊设立“心理疏导岗”（由经过培训的护士轮值）；开展“无障碍设施周查”