艾梅乙工作制度

艾梅乙工作制度医疗机构预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作需严格遵循国家相关规范，建立覆盖筛查、干预、随访全流程的管理制度，明确各科室职责与操作标准。在组织管理层面，医院设立预防母婴传播工作领导小组，由分管院长任组长，成员包括保健科、产科、儿科、检验科、感染管理科负责人。领导小组负责制定年度工作计划，协调多部门协作，监督制度落实；保健科为核心管理部门，具体承担信息收集、数据分析、培训组织及与疾控中心对接工作；产科负责孕产妇首诊筛查、阳性病例专案管理及分娩期防护；儿科负责新生儿干预措施实施及随访；检验科确保检测质量，及时反馈结果；感染管理科监督消毒隔离及职业暴露防护。筛查环节严格执行“早发现、早干预”原则。孕产妇首次产前检查（孕12周前）须完成艾滋病、梅毒、乙肝检测，未筛查者需在孕28周前补筛，临产时仍未筛查者立即进行快速检测，结果未明确前按阳性病例采取标准防护措施。检测方法遵循“初筛复检”流程：艾滋病初筛使用酶联免疫吸附试验（ELISA）或快速检测试剂，阳性者用蛋白印迹法（WB）确认；梅毒初筛采用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）或快速血浆反应素试验（RPR），阳性者用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）确认；乙肝检测乙肝表面抗原（HBsAg），阳性者需检测乙肝病毒DNA载量及肝功能。所有检测试剂须经国家药品监督管理局批准，按28℃冷藏保存，定期检查有效期（近3个月到期试剂标记预警），领用需登记名称、批号、数量及使用科室。阳性孕产妇管理实行“一人一档”专案制度。艾滋病感染孕产妇由产科联合感染科制定抗病毒治疗方案，首选替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）或洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），治疗需在确诊后48小时内启动，孕期每4周检测病毒载量，分娩前病毒载量＞1000拷贝/mL者建议剖宫产；梅毒感染孕产妇确诊后立即给予苄星青霉素治疗（孕早期、孕晚期各一个疗程，240万单位分两侧臀部肌注），对青霉素过敏者改用头孢曲松或大环内酯类药物（需知情同意）；乙肝感染孕产妇HBsAg阳性且HBVDNA＞2×10⁵IU/mL时，于孕2428周起始替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗，产后46周评估肝功能并决定是否停药。所有阳性孕产妇需每4周进行一次随访，记录临床症状、实验室指标及用药情况。新生儿干预强调“黄金24小时”原则。艾滋病感染产妇所生婴儿需在出生后6小时内（不超过12小时）开始抗病毒用药，方案根据母亲孕期用药调整：母亲妊娠晚期规范用药（病毒载量＜1000拷贝/mL），婴儿服用齐多夫定（AZT）4mg/kg/次，每12小时1次，持续46周；母亲未规范用药或病毒载量高，婴儿服用AZT+奈韦拉平（NVP），AZT4mg/kg/次（每12小时），NVP2mg/kg/次（出生后48小时内首剂，之后每24小时），持续6周。乙肝感染产妇所生婴儿需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100IU或200IU，体重＜2000g者200IU）和首针乙肝疫苗（10μg或20μg，按疫苗规格），后续疫苗按0、1、6月龄接种；HBsAg阳性产妇禁止母乳喂养。梅毒感染产妇所生婴儿需在出生后立即进行非梅毒螺旋体血清学试验（如RPR）和梅毒螺旋体血清学试验（如TPPA），阳性者给予苄星青霉素5万单位/kg肌注（单剂）或普鲁卡因青霉素5万单位/kg/日肌注（连续10日）。随访监测贯穿婴儿出生至18月龄。艾滋病感染产妇所生婴儿需在出生后48小时、6周、3个月、6个月、12个月、18个月进行HIVDNA检测（12月龄）或抗体检测（18月龄），结果阴性且无暴露史方可排除感染；乙肝感染产妇所生婴儿在712月龄检测HBsAg和抗HBs，HBsAg阳性者需检测HBVDNA并转诊至儿科；梅毒感染产妇所生婴儿在3、6、12月龄复查非梅毒螺旋体血清学试验，滴度持续下降4倍以上或转阴为治愈，未下降者需复治。所有随访信息由儿科记录并反馈至保健科，保健科每月5日前通过国家预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播管理信息系统上报数据，确保姓名、孕周、检测结果、干预措施、婴儿随访等信息完整准确。质量控制涵盖实验室检测与临床操作全流程。实验室每日进行室内质控，记录质控品均值、标准差及变异系数，失控时立即停用当前批次试剂并追溯原因，未解决前暂停检测；每月参加省级或国家级室间质评，结果需达标。临床科室每月由质控小组抽查10%的孕产妇档案，核查筛查率（需达95%以上）、干预措施落实率（抗病毒治疗、免疫球蛋白注射等需100%）、随访完成率（需达90%以上）；每季度召开质量分析会，通报问题并制定整改措施，未达标科室纳入绩效考核。培训与考核实行全员覆盖。新入职医务人员需接受岗前培训（内容包括检测技术、诊疗规范、沟通技巧），考核合格（理论≥80分、操作≥90分）方可上岗；在岗人员每季度至少参加1次专题培训（如新版指南解读、案例讨论），培训记录（内容、参与人员、考核结果）存档备查。职业暴露防护严格执行标准预防。接触孕产妇血液、体液时穿戴手套、护目镜、隔离衣，锐器使用后立即放入防刺容器，禁止回套针帽；发生职业暴露（如针刺伤）后，立即由近心端向远心端挤压伤口，肥皂水冲洗并碘伏消毒，2小时内进行艾梅乙检测，艾滋病暴露者4小时内（不超过24小时）启动暴露后预防用药（PEP），方案为TDF+3TC+RAL（拉替拉韦）或LPV/r，持续28天，暴露后1、3、6个月复查。物资管理由药械科专人负责。试剂、药品（如HBIG、抗病毒药物）按品种、批号分类存放，建立入库、领用台账（记录名称、数量、批号、有效期、领用科室、领用人），每月盘点库存（储备量需满足2个月使用需求），过期物资按《医疗废物管理条例》由有资质单位集中销毁。多部门协作机制确保信息闭环。保健科在产妇确诊后24小时内将信息反馈至辖区疾控中心，配合完成流行