冠状动脉介入影像技师操作规范专家共识

冠状动脉介入影像技师操作规范专家共识冠状动脉介入影像技师操作需贯穿术前设备准备、患者评估、术中精准配合及术后规范处理全流程，各环节需严格遵循标准化操作以保障手术安全与影像质量。设备准备阶段，影像技师应于手术开始前60分钟启动数字减影血管造影（DSA）设备，完成开机预热并执行系统自检。重点检查球管聚焦状态、探测器增益校准，确保图像采集参数（帧率1530帧/秒、千伏7090kV、毫安80200mA）符合冠状动脉成像要求；核查对比剂注射系统压力（≤300psi）、流速（36ml/s）及预设剂量（单次注射515ml），确认管路无渗漏；测试心电监护导联线连接稳定性，确保R波触发信号准确；检查辐射防护装置，包括悬吊式铅帘（铅当量≥0.5mm）、移动铅屏（铅当量≥0.5mm）及可调节铅颈套，确保术中可覆盖非照射区域。患者准备环节，需严格核对患者姓名、年龄、病历号及手术类型（如择期PCI或急诊PCI），确认手术知情同意书签署。评估患者生命体征（心率＜100次/分、血压＜160/100mmHg、氧饱和度＞95%），重点询问对比剂过敏史（如既往荨麻疹、喉头水肿史）及肾功能（血肌酐＞1.5mg/dl需提前告知术者）。指导患者取仰卧位，胸部中线与检查床长轴对齐，双臂外展100120度并固定于臂托，避免遮挡术野；协助去除颈部金属饰品、胸部贴敷物，用记号笔标记桡/股动脉穿刺点（距腕横纹2cm或腹股沟韧带下2cm）。建立上肢静脉通路（20G留置针），确保通畅，用于对比剂注射及急救用药。术中配合需精准把控各阶段操作。定位时，根据术者需求调整C臂角度，左前斜3045度+头位2030度显示左前降支，右前斜2030度+足位2030度显示左回旋支，正位+头位1520度显示右冠状动脉，调整过程中保持球管探测器与患者胸部垂直距离3040cm，避免放大失真。图像采集采用心电触发模式（R波后200300ms触发），确保采集时相为舒张中期，减少心脏运动伪影；对比剂注射时密切观察压力监测仪，若压力＞300psi立即暂停注射并检查管路；同步记录注射参数（流速、剂量、注射时间），采集完成后立即预览图像，若显影模糊（如分支显示＜2级）需重复注射（间隔≥30秒，总剂量≤3ml/kg）。实时监控设备运行状态，每15分钟检查球管温度（≤50℃）及探测器冷却系统（水温1822℃），若温度异常升高（＞55℃）立即降低毫安值并通知工程师；关注患者生命体征变化，如心率＞120次/分或血氧＜90%，及时提醒麻醉师处理。特殊情况处理：设备突发故障（如球管灯丝断裂）时，3分钟内切换至备用DSA机，确保手术连续；对比剂外渗（局部肿胀＞5cm）时，立即停止注射，50%硫酸镁湿敷并抬高患肢；患者躁动（因疼痛或焦虑）时，协助术者用约束带固定上肢，必要时经静脉注射咪达唑仑12mg（需麻醉师确认）。术后处理需规范完成设备关闭、图像管理及患者交接。手术结束后，先将球管电压降至60kV、电流降至50mA，待冷却系统运行10分钟后关闭主机，记录设备状态（如球管使用时间、探测器增益值）。图像存储采用DICOM3.0格式，按序列命名（如RAO_CA、LAO_LAD），核对患者信息无误后传输至PACS系统，确认接收成功并备份至移动硬盘（保存≥5年）。协助患者移除电极片、臂托固定带，检查穿刺点无渗血，询问有无胸闷、皮疹等不适，与病房护士交接时提供影像序列列表及对比剂总用量（记录于病历）。操作记录需详细填写，包括DSA型号（如PhilipsAlluraXperFD20）、曝光时间（总时间≤30分钟）、剂量面积乘积（DAP≤80Gy·cm²）、对比剂类型（碘克沙醇320mgI/ml）及用量（≤150ml），特殊情况（如设备故障、外渗处理）需注明时间节点及处理措施，最后由技师本人签字确认。质量控制是持续改进的关键。日常质控要求每日开机前使用体模（如Catphan504）检测图像均匀性（偏差＜5%）、空间分辨率（≥3lp/mm）及低对比度分辨率（≤0.5%）；每月校准球管输出剂量（偏差＜10%）、探测器线性响应（R²＞0.99）；每季度检测高压发生器稳定性（电压波动＜2%）及冷却系统流量（≥2L/min）。辐射防护方面，技师必须穿戴铅衣（铅当量≥0.5mm）、铅围脖（≥0.5mm）及铅眼镜（≥0.35mm），操作时尽量远离球管（距离＞2米时使用遥控）；患者非照射区域（甲状腺、性腺）用铅帽（≥0.5mm）、铅围裙（≥0.5mm）覆盖，单次曝光时间控制在5秒内，总曝光次数≤20次。培训与考核需每季度组织DSA设备