血透科应急预案演练脚本

血透科应急预案演练脚本第一章演练总则1.1目的通过高度还原血液透析（以下简称“血透”）过程中最可能引发患者猝死、群体感染、设备瘫痪、火灾、停水停电、信息系统崩溃六大场景的应急处置，验证《血透科突发事件应急预案（2024版）》的可操作性，固化“30秒初级反应、3分钟专业支援、10分钟全面控制”的急救时限标准，实现“零死亡、零感染、零纠纷”的核心目标。1.2依据《医疗机构血液透析室管理规范》（国卫医发〔2022〕15号）、《血液净化标准操作规程（2021版）》、《突发事件应对法》、《生产安全事故应急条例》、《医院消防安全管理规范》（WS3082019）、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）及本院《医疗安全（不良）事件报告制度》《火灾应急预案》《信息系统故障应急预案》。1.3适用范围本脚本适用于三级甲等综合医院血透科（含主病区、隔离透析间、CRRT机动组、库房、配液室、水处理间、污物间、医护办公区、患者候诊区、消防通道），演练当日在岗全体医护技、保洁、保安、设备工程师、信息工程师、患者及家属志愿者共120人。1.4演练原则（1）真实溯源：所有事件触发点必须来自近3年科室RCA（根因分析）库，禁止虚构。（2）岗位锁定：谁当班谁负责，禁止“替身”演练。（3）时间压缩：把真实事件60分钟处置流程压缩到20分钟内完成，但关键节点不得删减。（4）盲态启动：不预先通知具体场景，仅告知“今日09:00有突击演练”。（5）复盘双轨：演练结束30分钟内完成“热复盘”，24小时内完成“冷复盘”并输出改进清单。第二章演练组织2.1组织架构总指挥：分管医疗副院长副总指挥：血透科主任、护理部主任、保卫处处长、后勤保障部主任现场指挥：血透科副主任（A角）、护士长（B角）六大功能组：①医疗急救组（医生6人、CRRT机动护士2人）②护理处置组（当班护士16人）③感染防控组（院感专职2人、科室感控护士2人）④设备信息组（设备工程师2人、信息工程师2人）⑤后勤保障组（水电工2人、保洁4人、保安4人）⑥舆情与家属组（社工部2人、客服中心2人）2.2角色分工表（节选）|岗位|姓名|演练职责|替代人|通信方式||现场指挥|李××|启动预案、资源调配、对外报告|王××|数字对讲机1频道||急救医生|张××|负责气道管理、用药、抢救记录|赵××|手机短号6666||感控护士|陈××|指导分区、防护级别、终末消毒|无|数字对讲机2频道|2.3演练时间与地点时间：2024年6月20日（周四）09:00—09:30主场地：血透科A区（1—16号机位）分场地：消防楼梯间、消防监控室、配电室、水泵房、信息机房2.4演练物资清单（已前一日封存，贴封条）|物资|数量|存放点|责任人||除颤监护一体机|2台|抢救车1、2号|张××||肾上腺素（1mg/支）|20支|抢救车1号|张××||50mL注射器|30副|抢救车2号|陈××||一次性隔离衣（加强型）|50件|感控耗材柜|陈××||消防过滤式自救呼吸器|30只|消防箱|保卫处||应急照明灯（充电型）|10只|设备库|后勤||对讲机|15部|护士站|护士长|第三章演练场景设计3.1场景一：透析中突发心脏骤停（09:00:00）触发：12号机位68岁男性患者，透析35分钟，心电监护突然室颤报警。关键节点：09:00:00—09:00:30护士A确认室颤→拍肩呼救→按床头红色“急救按钮”→就近取除颤仪。09:00:30—09:01:00医生B到达→首次200J非同步电除颤→CPR30:2。09:01:00—09:02:00护士C建立第二静脉通路→肾上腺素1mg静推→记录时间。09:02:00—09:03:00室颤未转复→再次200J除颤→胺碘酮150mg静推。09:03:00—09:05:00仍室颤→300J第三次除颤→联系麻醉科插管→启动ECMO预警。09:05:00—09:10:00自主循环恢复（ROSC）→测血压90/60mmHg→转运ICU→透析记录单注明“停机原因：心脏骤停”。3.2场景二：透析用水细菌内毒素超标（09:05:30）触发：水处理值班工程师日常快检，发现内毒素0.65EU/mL（标准≤0.25EU/mL）。关键节点：09:05:30工程师立即电话通知护士长“停止一切透析用水”。09:06:00护士长广播“代码222，水污染”→医护分区停机→保留体外循环→给患者生理盐水200mL回血。09:07:00感控护士封存当日60份透析液样本→贴“疑似污染”标识→4℃冰箱保存。09:08:00设备组切换备用反渗透单元→重新消毒管路→快检内毒素<0.125EU/mL方可复机。09:15:00院感科2小时内完成流行病学调查→上报疾控→发布内部预警。3.3场景三：A区3号机位起火（09:10:00）触发：透析机电源短路，火星引燃一次性床单。关键节点：09:10:00护士D发现火情→呼叫“着火啦”→按下手动火灾报警按钮→取CO2灭火器（位置3米内）。09:10:15保安E切断A区非消防电源→启动排烟系统。09:10:30医生F组织3号机位患者紧急回血→脱离透析管路→轮椅转运至安全区。09:11:00火势蔓延→总指挥宣布“代码111，全面疏散”→启动消防广播。09:12:00后勤打开消防栓→接水带→与微型消防站3人共同灭火。09:15:00明火扑灭→保安设置警戒线→院感指导终末消毒→设备工程师评估3号机报废。3.4场景四：突然停电+UPS故障（09:13:00）触发：市政电网闪停，UPS电池柜因老化未能切换，A区全黑。关键节点：09:13:00护士G立即启用“手摇回血法”→一人手摇血泵一人夹闭管路→确保体外循环不凝血。09:13:30设备工程师2分钟到场→启动移动柴油发电机→3分钟完成送电。09:16:00信息工程师切换4G路由→保障透析记录系统不断网。09:17:00护士长统计停电期间所有患者超滤量误差→手动补录系统。3.5场景五：信息系统崩溃（09:18:00）触发：HIS数据库死锁，所有透析记录无法保存。关键节点：09:18:00信息科发布“代码333”→护士站启用手写透析记录单（模板提前打印200份）。09:18:30收费员启用离线版Excel模板→记录耗材条码→事后批量补录。09:20:00信息工程师10分钟恢复数据库→验证数据完整性→解除代码。3.6场景六：群体性低血压（09:22:00）触发：配液室误把5%葡萄糖当0.9%生理盐水配制透析液，导致8名患者在10分钟内出现血压骤降。关键节点：09:22:00护士H发现3例收缩压<90mmHg→立即报告→停超滤→调钠145mmol/L→快速补液250mL。09:23:00医生I怀疑配液错误→封存剩余透析液→启动“群体不良事件”上报。09:24:00护士长调取监控→锁定配液护士J→现场考核其“三查七对”流程。09:26:008名患者血压回升→留观30分钟→填写《血液透析不良事件报告表》。第四章演练脚本（时序精讲版）09:00:00【监控旁白】镜头对准12号机位，心电波形室颤。09:00:03护士A（举手势）：“室颤！先生听得到吗？”→拍患者肩膀。09:00:05护士A按红色急救按钮→灯闪+蜂鸣→对讲机呼“12号机室颤，代码999”。09:00:08医生B携除颤仪奔至→喊“所有人离开床边”→电极板“导电糊8字涂抹”。09:00:12医生B：“200J非同步，充电！”→护士A按充电键→医生B再次确认“离床”。09:00:15放电→患者身体弹起→心电仍室颤。09:00:16医生B：“立即CPR，30:2，我压！”（标准按压频率100–120次/分，深度5–6cm）。09:00:30护士C推抢救车→建立右侧颈内静脉第二通路→肾上腺素1mg静推→记录09:00:30。09:01:005个循环CPR结束→医生B再次除颤200J→仍室颤。09:01:30护士C胺碘酮150mg静推→医生B继续按压。09:02:00第三次除颤300J→ROSC→触及颈动脉搏动→血压90/60mmHg。09:02:30护士A记录抢救用药→医生B口头医嘱“停透，回血150mL，送ICU”。09:03:00担架到达→医护共同转运→电梯按住“ICU专梯”→演练组计时“10分钟以内完成”。（其余场景脚本依此格式，每15秒一个动作指令，全文共180条指令，此处省略150条，现场发放加密PDF。）第五章现场标识与动线5.1地面贴3M红色防滑箭头：火警疏散时患者轮椅沿A区北通道→消防楼梯→1楼停车场集合点。5.2黄色虚线：医疗急救通道，禁止堆放任何物品。5.3蓝色地标：设备工程师、信息工程师专用，其他人员禁踏。5.4集合点划分：①绿色区（轻患者）②黄色区（需吸氧）③红色区（心肺复苏后）④黑色区（死亡隔离）。第六章通讯指令表|代码|含义|广播词|响应人||999|心脏骤停|“999，××机位，急救”|全体医护||222|水污染|“222，停透，封液”|工程师+感控||111|火灾|“111，灭火疏散”|微型消防站||333|信息瘫|“333，离线记录”|信息科||555|群体事件|“555，群体不良”|医务部+疾控|第七章评估标准7.1时限指标·除颤到达≤60秒（权重20分）·火情首剂灭火器≤90秒（权重20分）·水污染停机≤3分钟（权重15分）·停电回血完成≤5分钟（权重15分）·信息切换离线≤2分钟（权重10分）·群体事件锁定原因≤10分钟（权重10分）·家属解释零投诉（权重10分）7.2质量指标·胸外按压中断<10秒/次·透析液封存100%可追溯·火灾区域患者100%脱离·停电期间零体外凝血·信息丢失0条7.3评分规则总分100分，≥90分优秀，80–89分合格，<80分重新演练。第八章奖惩条款8.1奖励·演练成绩第一名治疗小组：绩效系数+0.2，颁发“急救先锋”流动红旗。·发现脚本漏洞并提交改进证据：个人奖励500元。8.2处罚·关键时限超时1次：扣当月绩效10%。·未按标准防护导致“职业暴露”：停岗学习3天，扣绩效30%。·瞒报演练不良事件：按《员工手册》记过处分。第九章复盘与改进9.1热复盘（09:30—10:00）地点：血透科示教室流程：①场景回放：监控室剪辑8分钟高清片，逐帧对照脚本。②限时发言：每人30秒，只讲问题不讲成绩。③即时投票：手机扫码选“最致命漏洞”，现场TOP3上墙。9.2冷复盘（24小时内）·院感科出具《透析用水微生物趋势图》。·设备科出具《UPS电池老化曲线报告》。·信息科出具《HIS死锁日志分析》。·综合以上输出《血透科应急演练改进清单（2024—6—20版）》，明确责任人、完成时间、验证指标。9.3改进清单（示例）|问题|根因|对策|责任人|完成日|验证||除颤仪电极板导电糊干涸|交接班未检查|每日08:00拍照上传|陈××|6.21|照片7天无遗漏||消防通道被陪护椅占用|家属不自觉|加装地贴“禁止占用”+保安巡查签字|保安队长|6.22|监控抽查0占用||手写透析记录单缺项|模板未更新|重新印制2024版，加条码|护士长|6.23|院感核查100%合格|第十章培训与考核1