外科基本技能图谱：普外科复位课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：普外科复位课件01前言前言作为一名在普外科工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“复位是外科的‘起手式’，却是决定患者后续康复质量的‘关键棋’。”这句话在我多年的临床实践中不断被验证——无论是腹股沟疝嵌顿的手法复位，还是急性肠套叠的灌肠复位，亦或是局部软组织损伤的体位复位，每一次复位操作都像在“与时间赛跑”：既要精准判断复位指征，又要稳妥实施复位手法；既要关注解剖结构的恢复，更要兼顾患者的生理与心理感受。这些年，我参与过数百例普外科复位病例的护理，见过因复位及时避免手术的患者露出笑容，也目睹过因复位不当加重损伤的遗憾。因此，我始终认为，普外科复位的护理绝非“配合操作”这么简单，它需要护理人员具备扎实的解剖知识、敏锐的病情观察能力、人性化的沟通技巧，更需要将“以患者为中心”的理念贯穿于复位前、中、后的每一个环节。今天，我想通过一个典型病例，结合多年经验，与大家分享普外科复位护理的全流程与关键点。02病例介绍病例介绍去年冬天的一个夜班，急诊科推送来一位68岁的男性患者王大爷。他捂着下腹部，表情痛苦，家属焦急地说：“他有疝气好几年了，平时能自己推回去，今晚突然疼得厉害，肿块怎么都按不下去！”我快速接诊，查体发现：患者左侧腹股沟区有一约8cm×6cm的包块，质硬，触痛明显，不可回纳，局部皮肤无红肿但温度略高；腹软，无肌紧张，肠鸣音亢进（8次/分）；生命体征平稳（T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg）；血常规提示白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高），腹部平片未见膈下游离气体，可见局部肠管积气。结合病史与检查，医生诊断为“左侧腹股沟嵌顿疝（难复性）”，评估后认为嵌顿时间＜6小时（患者自述3小时前出现肿块无法回纳），无腹膜炎体征，符合手法复位指征。病例介绍“先尝试手法复位，如果成功，能避免急诊手术；如果失败或复位后出现异常，再转手术。”主管医生向家属解释。王大爷攥着我的手说：“护士，我这把老骨头经不起开刀，您帮我盯着点。”那一刻，我感受到了患者对我们的信任，也更意识到护理工作的责任——不仅要配合医生完成操作，更要全程守护患者的安全与感受。03护理评估护理评估复位护理的第一步是全面评估，这是制定护理计划的“地基”。针对王大爷的情况，我从以下几方面展开评估：复位前评估病情评估：重点关注嵌顿疝的“危险信号”——疼痛程度（王大爷VAS评分7分，属中重度疼痛）、包块性质（是否变硬、有无压痛）、腹部体征（有无肌紧张、反跳痛，排除肠坏死）、生命体征（警惕感染或休克早期）。结合检查结果，王大爷暂未出现肠坏死迹象，但需警惕复位过程中可能的肠管损伤。心理状态：王大爷因疼痛和对复位风险的担忧（曾听说“复位可能把肠子挤破”），表现出明显焦虑，反复询问“能成功吗？”“疼不疼？”。家属同样紧张，频繁确认医生资质。基础情况：王大爷有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制稳定），无糖尿病、心脏病史；平素体健，生活自理，无长期便秘或慢性咳嗽（疝的常见诱因）。复位中评估手法复位由主治医师操作：患者取头低足高位（降低腹压），膝下垫软枕放松腹肌；医生右手托住包块，左手轻压疝环上方，缓慢持续向腹腔推送，过程约3分钟。我全程监测患者反应：王大爷自述“有点胀，但能忍”，无突发剧烈腹痛；心率从92次/分升至100次/分（紧张所致），血压140/90mmHg（仍在安全范围）；包块逐渐缩小，最终完全回纳，局部触诊软，无包块残留。复位后评估复位成功后，需重点排查“隐性损伤”：01生命体征：10分钟后复测，P88次/分，BP130/80mmHg，T36.7℃；03其他：观察排尿情况（复位可能刺激膀胱，王大爷30分钟后自行排尿200ml，无困难）。05腹部体征：触诊全腹软，无压痛、反跳痛；听诊肠鸣音5次/分（较前减弱，属复位后肠管暂时抑制）；02主诉：王大爷表示“肚子轻松多了，疼痛从7分降到2分”；0404护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我梳理出王大爷的主要护理问题：急性疼痛：与疝嵌顿导致局部组织缺血、复位操作刺激有关（依据：VAS评分7分，主诉“下腹部持续绞痛”）；焦虑：与担心复位失败、害怕手术及预后有关（依据：反复询问风险，坐立不安，家属陪同时频繁确认操作步骤）；知识缺乏（特定）：缺乏疝嵌顿的预防、复位后注意事项的相关知识（依据：患者自述“平时疝气掉下来就自己按回去，没当回事”）；潜在并发症：肠管损伤、疝复发、局部血肿（依据：嵌顿疝复位存在肠管缺血后再灌注损伤风险，老年患者腹壁薄弱易复发）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣问题，体现“个体化”。针对王大爷的护理诊断，我制定了以下计划：目标1：2小时内患者疼痛VAS评分≤3分，主诉疼痛缓解措施：非药物镇痛：协助患者取舒适体位（半卧位，减少腹肌张力），播放轻音乐分散注意力；用温毛巾热敷下腹部（40℃，避免烫伤），缓解肌肉痉挛；药物镇痛：遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（起效快，避免口服刺激胃肠道），用药后30分钟评估效果；动态监测：每15分钟询问疼痛变化，观察有无疼痛性质改变（如从胀痛转为刀割样痛，警惕肠损伤）。护理目标与措施目标2：复位前30分钟患者焦虑情绪缓解，能配合操作措施：信息透明化：用通俗语言向患者及家属解释复位的必要性（“嵌顿时间短，手法复位创伤小”）、操作步骤（“医生会轻轻推肿块，您放松肚子就行”）、可能的风险（“极少数可能推不回去或肠管损伤，我们会全程监测”）；情感支持：握着王大爷的手说：“我理解您现在很害怕，但我们做过很多类似病例，您放松，我就在旁边盯着。”；家属参与：指导家属握住患者的手，轻声安慰，形成“医护-患者-家属”支持三角。目标3：复位后4小时内患者能复述疝预防及康复要点措施：护理目标与措施个性化宣教：用图卡演示疝的形成（“腹壁有个缺口，肠子从缺口掉出来”），解释嵌顿的危险（“肠子卡久了会缺血坏死，必须手术”）；重点强调：“以后疝气掉下来，别硬推！如果5分钟推不回去，马上来医院！”“保持大便通畅，咳嗽时按住肚子，别使劲”；简化记忆：总结为“三不”——不硬推、不屏气、不拖延，“三多”——多吃菜、多补水、多休息。目标4：住院期间无并发症发生，或并发症早发现、早处理措施：复位后24小时密切观察：每小时听诊肠鸣音（正常4-5次/分，减弱警惕肠麻痹，亢进警惕再次嵌顿），每2小时触诊腹部（软？硬？有无压痛）；护理目标与措施观察排泄物：记录首次排便时间（王大爷复位后6小时排便1次，黄色软便，无血便），尿液颜色（清亮，无血尿）；预防复发：指导使用疝带（白天佩戴，减少腹压增高时疝突出），避免久站、提重物（“您买菜别拎超过5斤的东西”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理普外科复位的并发症可能“隐匿”，需护理人员“眼观六路”。结合王大爷的情况，我重点关注以下几点：肠管损伤表现：复位后突发剧烈腹痛、腹肌紧张（“板状腹”）、肠鸣音消失、发热（T＞38.5℃）、血便或黑便；护理：一旦发现，立即通知医生，禁饮食、胃肠减压，做好术前准备（备皮、配血）；王大爷复位后未出现此类症状，24小时后复查血常规（白细胞8.9×10⁹/L，降至正常），腹部超声未见肠壁增厚，排除损伤。疝复发表现：复位后1-3天内腹股沟区再次出现可复性包块，站立或用力时明显；护理：指导患者避免增加腹压（如用力排便、咳嗽），使用疝带加压；王大爷住院3天，未再出现包块，出院时带疝带并教会家属佩戴方法。局部血肿表现：复位部位皮肤瘀青、肿胀、触痛，严重时可触及波动感；护理：复位后24小时内冷敷（减少出血），24小时后热敷（促进吸收）；王大爷复位后局部无红肿，未发生血肿。07健康教育健康教育健康教育是“防患于未然”的关键，需贯穿住院全程，出院后还要“跟踪”。针对王大爷，我分阶段进行：住院期（复位后24小时内）01饮食：先流质（米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、面条），避免产气食物（牛奶、豆类），防止腹胀增加腹压；活动：卧床时抬高下肢15，减少腹股沟区充血；24小时内避免下床活动，3天后可短时间散步（每次＜10分钟）；用药：继续服用降压药（氨氯地平），如有咳嗽（冬季易感冒），及时用镇咳药（如右美沙芬），避免用力咳嗽。0203出院期（出院前1天）复诊指征：“如果疝气再次掉下来推不回去，或者肚子突然剧烈疼，马上来急诊！”“1个月后来门诊复查，做个超声看看腹壁缺损情况。”；01长期预防：控制体重（王大爷BMI26.5，建议减至24以下），多吃膳食纤维（每天蔬菜≥500g，水果200g），避免便秘（必要时用缓泻剂如乳果糖）；02生活习惯：戒烟（王大爷有30年烟龄，“吸烟会咳嗽，加重疝气，为了少遭罪，咱慢慢戒”），避免长时间蹲厕所（“坐马桶比蹲坑好，时间别超过5分钟”）。0308总结总结回顾王大爷的护理过程，我深刻体会到：普外科复位的护理绝不是“操作配合”的单一角色，而是“评估-干预-观察-教育”的全周期管理。从患者因疼痛蜷缩的身躯，到复位后舒展的眉头；从家属焦虑的眼神，到出