2025年卫生高级职称考试(心血管内科)(副高)仿真试题及答案

2025年卫生高级职称考试(心血管内科)(副高)仿真试题及答案一、单项选择题（共15题，每题1分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.下列哪种心律失常是急性下壁心肌梗死最常见的早期并发症？A.室性心动过速B.心房颤动C.房室传导阻滞D.窦性心动过速答案：C（下壁心梗常累及房室结血供，易发生房室传导阻滞）3.患者女性，70岁，因“活动后气促2年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。查体：BP130/80mmHg，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢水肿。BNP2500pg/mL（正常＜100pg/mL）。最可能的诊断是：A.扩张型心肌病B.高血压性心脏病C.风湿性二尖瓣关闭不全D.缺血性心肌病答案：A（多表现为全心扩大、心衰，BNP显著升高）4.胺碘酮最严重的非心血管系统副作用是：A.甲状腺功能亢进或减退B.角膜色素沉着C.肺纤维化D.肝功能损伤答案：C（肺纤维化发生率虽低但可致死）5.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的关键诊断指标是：A.LVEF≥50%B.BNP＞35pg/mLC.左心室肥厚D.运动耐量下降答案：A（HFpEF定义为LVEF≥50%且存在心衰症状和证据）6.患者男性，55岁，阵发性心悸3年，加重1天。心电图示P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐，心室率150次/分。血压120/70mmHg，无血流动力学障碍。首选的控制心室率药物是：A.毛花苷丙B.美托洛尔C.胺碘酮D.维拉帕米答案：B（β受体阻滞剂为房颤心室率控制一线药物）7.诊断主动脉夹层的金标准是：A.增强CTB.经胸超声心动图（TTE）C.磁共振血管成像（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）答案：C（MRA对主动脉夹层的敏感性和特异性均＞95%）8.患者男性，40岁，突发胸痛2小时，血压80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV，V7V9导联ST段抬高0.3mV。最可能的梗死相关动脉是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C（下壁+后壁梗死多由右冠状动脉闭塞引起）9.下列哪种情况不属于β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的禁忌症？A.支气管哮喘急性发作期B.二度II型房室传导阻滞C.窦性心动过缓（心率50次/分）D.射血分数降低的心衰（HFrEF）稳定期答案：D（β受体阻滞剂是HFrEF的基石治疗，需在稳定期使用）10.肥厚型心肌病最常见的死亡原因是：A.心力衰竭B.心源性猝死C.脑栓塞D.室壁瘤破裂答案：B（室性心律失常是主要猝死原因）11.患者女性，60岁，高血压病史10年，血压控制不佳（160180/100110mmHg），双下肢无水肿，血肌酐130μmol/L（正常＜110μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的肾损害类型是：A.急性肾小管坏死B.良性小动脉性肾硬化C.恶性小动脉性肾硬化D.肾动脉狭窄答案：B（长期高血压导致肾小动脉硬化，表现为轻度蛋白尿和肾功能不全）12.急性肺血栓栓塞症患者，血压85/50mmHg，呼吸30次/分，血气分析：PaO255mmHg。首选的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.rtPA溶栓C.肺动脉导管碎栓D.外科血栓清除术答案：B（血流动力学不稳定的肺栓塞需紧急溶栓）13.下列哪种情况提示病毒性心肌炎患者需绝对卧床休息？A.肌钙蛋白轻度升高B.心电图STT改变C.心尖部闻及收缩期杂音D.超声心动图示左心室射血分数（LVEF）35%答案：D（LVEF降低提示心肌收缩功能受损，需严格卧床）14.患者男性，75岁，反复晕厥3次，动态心电图示最长RR间期5.2秒，平均心率40次/分。最佳治疗方案是：A.阿托品口服B.异丙肾上腺素静脉滴注C.永久心脏起搏器植入D.氨茶碱口服答案：C（严重心动过缓伴晕厥是起搏器植入I类指征）15.关于心脏性猝死的定义，正确的是：A.症状出现后1小时内发生的非暴力性、意外性死亡B.症状出现后24小时内发生的死亡C.由恶性心律失常引起的死亡D.无明确诱因的突然死亡答案：A（心脏性猝死定义为急性症状发作后1小时内发生的不可预期的自然死亡）二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.急性左心衰竭的常见诱因包括：A.肺部感染B.快速性心房颤动C.输液过多过快D.β受体阻滞剂突然停药答案：ABCD（感染、心律失常、容量负荷过重、药物撤停均为常见诱因）2.主动脉夹层DeBakey分型包括：A.I型（破口位于升主动脉，累及主动脉弓和降主动脉）B.II型（破口位于升主动脉，仅累及升主动脉）C.III型（破口位于左锁骨下动脉以远，仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉）D.StanfordA型（累及升主动脉）答案：ABC（D为Stanford分型，非DeBakey）3.房颤患者抗凝治疗的适应症包括：A.CHA2DS2VASc评分≥2分（男性）B.CHA2DS2VASc评分≥1分（女性）C.HASBLED评分≤3分D.阵发性房颤合并高血压答案：ACD（女性评分≥2分需抗凝，B错误）4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的禁忌症包括：A.1年内有缺血性脑卒中B.颅内肿瘤C.活动性出血D.收缩压＞180mmHg答案：BCD（1年内缺血性脑卒中为相对禁忌，A错误）5.扩张型心肌病的超声心动图特征包括：A.左心室扩大（LVEDD＞55mm）B.室壁运动弥漫性减弱C.二尖瓣反流D.左心室射血分数降低（LVEF＜40%）答案：ABCD（均为扩张型心肌病典型表现）6.顽固性高血压的常见原因包括：A.原发性醛固酮增多症B.睡眠呼吸暂停综合征C.慢性肾功能不全D.药物依从性差答案：ABCD（内分泌疾病、睡眠呼吸暂停、肾性高血压、未规律服药均为常见原因）7.室性心动过速（室速）与室上性心动过速伴差传的鉴别要点包括：A.房室分离B.心室夺获或融合波C.QRS波时限＞0.14秒D.胸导联QRS波同向性（全正向或全负向）答案：ABCD（均为室速的特征性表现）8.急性心包炎的典型表现包括：A.胸骨后锐痛，前倾位缓解B.心包摩擦音C.心电图广泛ST段弓背向下抬高D.心脏压塞（颈静脉怒张、奇脉、低血压）答案：ABCD（均为急性心包炎的典型表现）9.肥厚型梗阻性心肌病的治疗药物包括：A.美托洛尔B.维拉帕米C.地高辛D.螺内酯答案：AB（β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可减轻流出道梗阻，地高辛加重梗阻，螺内酯用于心衰）10.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的并发症包括：A.冠状动脉穿孔B.对比剂肾病C.支架内血栓形成D.迷走神经反射（低血压、心动过缓）答案：ABCD（均为PCI常见并发症）三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男性，62岁，因“持续性胸痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压150160/90100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，II、III、aVF导联ST段压低0.10.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①持续性胸痛＞30分钟；②心电图V1V4导联ST段抬高；③肌钙蛋白升高（超过正常上限99百分位）；④有高血压、吸烟等冠心病危险因素。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：需鉴别：①主动脉夹层（胸痛剧烈、双上肢血压差异、CT可鉴别）；②肺栓塞（呼吸困难、D二聚体升高、心电图SⅠQⅢTⅢ）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关、ST段弓背向下抬高）；④胃食管反流病（胸痛与体位相关、抑酸治疗有效）。问题3：患者入院后2小时突发意识丧失，心电监护示室性心动过速（室速），血压60/40mmHg。此时应首选何种治疗？后续需采取哪些措施？（5分）答案：首选同步直流电复律（100200J）。后续措施：①复律后评估是否需胺碘酮维持（如室速复发）；②尽快完成急诊PCI（开通梗死相关动脉）；③监测电解质（尤其血钾、血镁）；④评估是否需植入ICD（如存在心源性猝死高危因素）。问题4：若患者发病12小时内无法行PCI，是否可选择溶栓治疗？溶栓的关键注意事项有哪些？（5分）答案：可以（发病12小时内、无溶栓禁忌）。注意事项：①严格排除禁忌症（如脑出血史、活动性出血、血压＞180/110mmHg）；②选择特异性纤溶酶原激活剂（如rtPA）；③溶栓后30分钟内复查心电图（ST段回落＞50%提示再通）；④溶栓后需联合抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤24小时内避免侵入性操作（如动脉穿刺）。案例2患者女性，50岁，因“活动后气促伴双下肢水肿1年，加重2周”入院。既往有“病毒性心肌炎”病史10年，未规律随访。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向两侧扩大，心率95次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NTproBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL），心电图：P波消失，f波频率350次/分，RR间期绝对不齐，心室率95次/分，V1V6导联T波低平。超声心动图：左心室舒张末内径（LVEDD）65mm，左心室射血分数（LVEF）30%，二尖瓣中度反流，左心房增大（45mm）。问题1：该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：诊断：①扩张型心肌病；②慢性心力衰竭（NYHAIII级）；③持续性心房颤动；④二尖瓣反流（中度）。依据：①既往病毒性心肌炎史；②全心扩大（LVEDD65mm）、LVEF降低（30%）；③心衰症状（气促、水肿）及NTproBNP显著升高；④房颤心电图表现；⑤二尖瓣反流（超声证实）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：需鉴别：①酒精性心肌病（长期大量饮酒史）；②高血压性心脏病（长期高血压、左心室肥厚）；③缺血性心肌病（冠心病病史、节段性室壁运动异常）；④甲状腺功能亢进性心肌病（甲亢症状、T3/T4升高）。问题3：该患者的抗心衰治疗原则是什么？请列出具体药物（至少5种）及依据。（5分）答案：治疗原则：改善症状、抑制神经体液激活、延缓心室重构、降低死亡率。具体药物：①ACEI/ARB（如培哚普利，抑制RAAS，改善预后）；②β受体阻滞剂（如美托洛尔，抑制交感神经，改善LVEF）；③醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯，抑制RAAS，降低死亡率）；④利尿剂（如呋塞米，减轻容量负荷）；⑤洋地黄（如地高辛，控制房颤心室率，改善症状）。问题4：该患者是否需要抗凝治疗？请说明评分依据及具体方案。（5分）答案：需要。CHA2DS2VASc评分：女性（1分）、年龄50岁（0分）、高血压（0分）、糖尿病（0分）、卒中/TIA（0分）、血管疾病（0分）、年龄≥65岁（0分）、性别（女性1分）→总评分1分（女性≥1分需抗凝）。HASBLED评分：高血压（1分）、肝肾功能异常（0分）、卒中（0分）、出血史（0分）、INR波动（0分）、药物/酒精（0分）→总评分1分（出血风险低）。方案：首选新型口服抗凝药（如达比加群110mgbid或利伐沙班15mgqd），若无法使用，选择华法林（INR目标2.03.0）。四、简答题（共3题，每题10分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗策略。答案：①时间窗：发病12小时内（最佳120分钟内），若仍有缺血症状，1224小时内仍可获益。②首选PCI：有条件时，发病12小时内直接PCI（门球时间≤90分钟）；发病3小时内，溶栓与PCI疗效相当；发病＞3小时，PCI优于溶栓。③溶栓治疗：无条件PCI或转运延迟（＞120分钟）时使用，首选特异性纤溶酶原激活剂（如rtPA），需严格排除禁忌症（如脑出血史、血压＞180/110mmHg）。④补救PCI：溶栓后未再通（ST段未回落、持续胸痛）需急诊PCI。⑤溶栓后PCI：溶栓成功后324小时行冠脉造影，必要时PCI（非紧急）。2.简述房颤患者抗凝治疗的评分系统及应用原则。答案：①CHA2DS2VASc评分：用于评估血栓风险（C心衰1分，H高血压1分，A年龄≥75岁2分，D糖尿病1分，S2卒中/TIA2分，V血管疾病1分，A年龄6574岁1分，Sc女性1分）。男性≥2分、女性≥3分需抗凝；男性1分、女性2分可考虑抗凝。②HASBLED评分：用于评估出血风险（H高血压1分，A肝肾功能异常1分，S卒中1分，B出血史1分，LINR波动1分，E药物/酒精1分，D年龄≥65岁1分）。评分≥3分提示