妇产科临床技能：胎儿生长受限干预护理课件

妇产科临床技能：胎儿生长受限干预护理课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为一名在产科临床摸爬滚打十余年的护士，我始终记得第一次参与胎儿生长受限（FGR）孕妇护理时的紧张与触动。那是一位28岁的初产妇，孕32周产检时超声提示胎儿腹围小于同孕周第5百分位，脐血流S/D比值3.8（正常应＜3.0）。她攥着B超单的手一直在抖，反复问我：“孩子是不是保不住了？”那一刻我深切意识到，FGR不仅是一个医学术语，更是一个家庭的焦虑与期待。胎儿生长受限（FGR）指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在应有的生长速率，是产科常见的高危妊娠之一，发生率约3%-10%。这类胎儿出生后不仅面临早产、低体重、新生儿窒息等短期风险，更可能增加远期代谢性疾病、神经发育障碍的发生率。而临床数据显示，规范的护理干预可使FGR胎儿的围产儿死亡率降低20%-30%。因此，从识别、评估到干预的全流程护理，是改善FGR结局的关键环节。

前言今天，我将结合一例典型病例，和大家分享FGR干预护理的实践经验，希望能让更多护理同仁在临床中更从容地应对这类问题。02ONE病例介绍

病例介绍先和大家讲一个我去年全程参与护理的病例。患者王女士，29岁，G1P0，末次月经2022年1月15日，预产期2022年10月22日。孕12周建档时BMI20.5（正常范围18.5-24），血压110/70mmHg，无基础疾病史。孕24周系统超声未见明显异常，胎儿大小符合孕周。转折出现在孕30周产检：宫高24cm（同孕周正常范围26-32cm），腹围88cm，超声提示胎儿双顶径7.2cm（第10百分位）、腹围23.5cm（第3百分位）、股骨长5.5cm（第15百分位），估计胎儿体重1200g（同孕周第5百分位），脐血流S/D比值3.5。医生诊断为“胎儿生长受限（匀称型？不匀称型？需动态观察）”，收入院进一步干预。

病例介绍入院时王女士情绪低落，自述近1个月食欲不佳，因“怕孩子太大不好生”刻意控制饮食，每日主食仅200g左右，肉类摄入不足。丈夫陪同，但两人均对FGR认知模糊，反复询问“孩子还能追上生长吗？”“会不会有后遗症？”这个病例集中体现了FGR的常见诱因——母体营养摄入不足，同时合并脐血流异常（提示胎盘灌注不良），是临床中典型的“混合因素型FGR”。接下来，我们需要从护理评估开始，抽丝剥茧地分析问题。03ONE护理评估

护理评估护理评估是制定干预方案的基石。针对FGR孕妇，我们需要从“母体-胎儿-胎盘”三维度展开，既要关注生物学指标，也要重视心理社会因素。

母体因素评估王女士入院后，我们首先完善了母体评估：一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压112/75mmHg（无妊娠期高血压）；体重58kg，较孕28周仅增长1kg（正常孕中晚期每周应增长0.3-0.5kg）。营养状况：24小时膳食回顾显示，每日蛋白质摄入约45g（推荐孕中晚期75-85g），碳水化合物200g（推荐250-300g），维生素及微量元素（如铁、钙、锌）摄入不足。血清白蛋白35g/L（正常＞35g/L，接近临界值），血红蛋白105g/L（轻度贫血，正常＞110g/L）。合并症与不良习惯：无糖尿病、甲状腺功能异常等基础病；否认吸烟、酗酒史，但存在“过度控食”的认知偏差。

胎儿状况评估No.3生长指标：连续3次超声（间隔72小时）提示胎儿腹围始终低于第5百分位，双顶径、股骨长增速放缓（每周增长＜2mm），符合“不匀称型FGR”特征（头围/腹围比值＞1.18）。血流动力学：脐动脉S/D比值3.5（正常＜3.0），子宫动脉PI1.2（正常＜1.0），提示胎盘灌注不足；大脑中动脉PI1.0（正常1.0-1.2），未出现“大脑保护效应”（PI降低），说明胎儿尚未进入严重代偿期。胎儿监护：NST（无应激试验）反应型（20分钟内2次胎动伴胎心加速＞15bpm），生物物理评分8分（满分10分，羊水指数8cm，正常＞5cm），提示目前胎儿储备尚可。No.2No.1

胎盘与羊水评估超声显示胎盘位于后壁，厚度2.8cm（正常3.0-4.0cm），回声均匀；羊水指数8cm（正常5-25cm），处于正常低限。通过评估，我们明确了王女士的核心问题：母体营养摄入不足导致胎儿能量供给减少，同时胎盘灌注不良进一步限制了营养转运，两者叠加引发FGR。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下护理诊断：营养失调：低于机体需要量与孕妇认知偏差（过度控食）、蛋白质及热量摄入不足有关（依据：24小时膳食调查显示蛋白质、碳水化合物摄入不足，血红蛋白105g/L，胎儿腹围低于第5百分位）。潜在并发症：胎儿窘迫与胎盘灌注不足（脐血流S/D升高）、胎儿储备能力下降有关（依据：脐动脉S/D3.5，子宫动脉PI升高）。焦虑与担心胎儿健康、缺乏FGR相关知识有关（依据：患者反复询问预后，情绪低落，睡眠质量差）。知识缺乏（特定）与缺乏孕期营养管理、FGR监测方法的相关知识有关（依据：患者自述“怕孩子太大刻意控食”，对脐血流、胎儿生长指标意义不了解）。

护理诊断这四个诊断环环相扣：营养不足是FGR的诱因，胎盘灌注不良是病理基础，焦虑和知识缺乏则可能加重母体应激，进一步影响胎儿。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合、“母体-胎儿”兼顾的干预目标，并细化为具体措施。目标1：孕妇2周内达到推荐营养摄入，血清白蛋白＞35g/L，血红蛋白＞110g/L，胎儿腹围增速达每周＞1.2cm（同孕周正常增速）。措施：营养教育与个体化膳食指导：联合营养科制定食谱，每日总热量2200-2400kcal（孕中晚期推荐），其中碳水化合物占50%-60%（约275g）、蛋白质20%（约80g，优质蛋白占50%以上）、脂肪30%（以不饱和脂肪酸为主）。具体到三餐：早餐增加1个鸡蛋、200ml牛奶；午餐主食150g（糙米饭）+鱼/瘦肉100g+蔬菜200g；晚餐主食100g+豆制品50g+蔬菜200g；加餐选择坚果（20g）、酸奶（150ml）或水果（150g）。

护理目标与措施营养补充剂干预：口服复合维生素（含叶酸0.4mg、铁60mg、锌15mg），纠正贫血；补充DHA（200mg/日）促进胎儿神经发育。饮食监测与反馈：每日记录饮食日记，护士通过图片、文字核对摄入情况，及时调整食谱（如王女士不爱喝牛奶，改为酸奶；拒绝吃红肉，改为鸭血、豆腐补充铁）。目标2：住院期间不发生胎儿窘迫（表现为NST无反应型、生物物理评分＜6分、脐血流S/D持续＞4.0）。措施：动态监测胎儿状态：每日听胎心（4次/日），每3日复查NST（延长至30分钟，提高敏感性），每周2次超声评估胎儿生长指标、脐血流及羊水指数。王女士住院第5天，脐血流S/D降至3.2，第10天降至2.9（正常范围）。

护理目标与措施改善胎盘灌注：指导左侧卧位（增加子宫胎盘血流），每日吸氧2次（30分钟/次，低流量2-3L/min）；遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐+复方丹参（改善微循环），用药期间监测出凝血时间。紧急情况预案：床头备胎心监护仪、氧气装置，若出现NST无反应型或脐血流S/D＞4.0，立即通知医生，做好急诊剖宫产准备（王女士住院期间未触发此情况）。目标3：孕妇焦虑评分（SAS量表）1周内从55分（中度焦虑）降至40分以下（正常＜50分）。措施：

护理目标与措施心理疏导：每日30分钟一对一沟通，用“共情-解释-鼓励”三步法：先认可她的担忧（“我能理解你现在特别害怕，当妈妈的最见不得孩子受委屈”），再用通俗语言解释FGR（“宝宝就像小树苗，现在营养不够长得慢，但我们及时施肥浇水，还是能追上的”），最后分享成功案例（“上个月有位和你情况类似的妈妈，干预后宝宝出生体重2500g，很健康”）。家庭支持系统构建：邀请丈夫参与护理查房，指导其陪伴技巧（如睡前按摩缓解腰背痛、一起记录胎动），王女士丈夫逐渐从“手足无措”变为“主动询问饮食搭配”。放松训练：教她正念呼吸（每日2次，每次10分钟）、孕期瑜伽（简单的坐姿拉伸），住院第3天她反馈“晚上能睡5个小时了”。目标4：孕妇出院前能复述孕期营养要点、胎动计数方法及异常症状识别。

护理目标与措施措施：健康教育手册：制作图文版手册，重点标注“每日需吃够2拳主食、1掌瘦肉、1杯奶”“胎动＜3次/小时或减少50%需立即就诊”等关键信息。情景模拟练习：用玩偶模拟胎动计数，让王女士现场操作（“早中晚各数1小时，胎动时停表，连续动算1次”）；提问“如果出现哪些情况要马上来医院？”（她答：“胎动变少、肚子发紧发痛、阴道流水”）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理FGR如干预不及时，可能引发一系列严重并发症，护理中需重点关注以下几点：

胎儿窘迫这是最紧急的并发症，多因胎盘灌注进一步恶化或胎儿储备耗竭导致。观察要点：胎动异常：胎动＜3次/小时或较平时减少50%以上（王女士住院期间我们教她“早中晚各数1小时，3次总和×4≥20次为正常”）。胎心监护异常：NST无反应型（20分钟内无胎动或胎动后胎心加速＜15bpm）、出现晚期减速或变异减速。超声指标恶化：脐血流S/D持续＞4.0，羊水指数＜5cm（提示胎盘功能衰竭）。护理配合：一旦发现异常，立即左侧卧位、吸氧，通知医生并开放静脉通道，做好急诊手术准备。

早产FGR胎儿常因胎盘功能不全提前发动宫缩。观察要点：宫缩：每20分钟≥4次，或每60分钟≥8次规律宫缩。宫颈变化：阴道检查提示宫颈管缩短（＜25mm）或宫口扩张。护理配合：遵医嘱使用宫缩抑制剂（如利托君），监测心率、血糖等副作用；若早产不可避免，提前联系新生儿科，做好气管插管、保温等准备（王女士最终孕37+2周自然临产，未发生早产）。

新生儿并发症出生后30分钟内开奶（即使剖宫产也尽早接触乳房），监测血糖（每2小时1次至稳定）。保暖：置于辐射暖台，维持体温36.5-37.0℃。观察黄疸：因红细胞破坏增加，黄疸出现早且重，需动态监测胆红素水平。FGR新生儿易出现低血糖、低体温、红细胞增多症等。护理要点：07ONE健康教育

健康教育健康教育是FGR管理的“最后一公里”，需贯穿整个孕期，重点包括以下内容：

营养管理纠正认知偏差：强调“控糖≠控食”，胎儿生长需要充足的能量，过度节食反而增加FGR风险。具体指导：每日膳食“12345”——1斤蔬菜、2两水果、3两主食（生重）、4两蛋白质（鱼/肉/蛋/豆）、500ml奶。特殊人群：合并妊娠糖尿病者，需在营养师指导下调整碳水化合物种类（选择低GI食物如燕麦、荞麦），避免血糖波动。

自我监测体重增长：孕中晚期每周增长0.3-0.5kg，若连续2周不增长需就医。症状观察：如头晕、头痛（警惕子痫前期）、阴道流血流液（提示早产或胎盘早剥）。胎动计数：孕28周后每日固定时间计数，异常及时就诊。

产检依从性强调超声监测（每2-3周1次）、脐血流检查（每周1次至正常）的重要性，避免因“怕麻烦”漏检。王女士出院后严格按计划产检，孕34周超声显示胎儿腹围升至第8百分位，孕37周估计体重2400g（第12百分位），达到“追赶生长”目标。08ONE总结

总结回顾王女士的护理过程，我最深的体会是：FGR的干预护理是“细节决定成败”的过程——从一口饭的营养搭配，到一次胎动的认真计数；从一次焦虑情绪的及时疏导，到一次脐血流异常的精准识别，每个环节都可能影响胎儿结