2025年兰溪市慢性病综合防制和监测业务技术培训班试题附答案

2025年兰溪市慢性病综合防制和监测业务技术培训班试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.世界卫生组织（WHO）定义的慢性病主要特征不包括：A.起病隐匿B.病程长且病情迁延不愈C.可治愈性强D.需长期医疗干预答案：C2.我国慢性病综合防制的核心策略是：A.一级预防为主，三级预防并重B.仅关注治疗C.以疾病为中心D.仅针对高危人群答案：A3.国家基本公共卫生服务中，高血压患者健康管理的年度体检要求不包括：A.身高、体重测量B.空腹血糖检测C.心电图检查D.肿瘤标志物筛查答案：D4.慢性病监测中，“高血压患病率”的计算公式是：A.（确诊高血压人数/调查总人数）×100%B.（年内新发病例数/年初人口数）×1000‰C.（死亡人数/平均人口数）×100000/10万D.（规范管理人数/应管理人数）×100%答案：A5.死因监测中，根本死因的确定依据是：A.ICD9编码B.ICD10编码C.临床诊断名称D.家属描述的症状答案：B6.社区慢性病高危人群的界定标准中，空腹血糖异常的阈值是：A.5.6mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/LB.4.0mmol/L≤空腹血糖＜5.6mmol/LC.7.0mmol/L≤空腹血糖＜11.1mmol/LD.空腹血糖≥11.1mmol/L答案：A7.肿瘤登记报告中，医疗机构发现新发肿瘤病例的报告时限是：A.诊断后3日内B.诊断后7日内C.诊断后15日内D.诊断后30日内答案：C8.心脑血管事件监测的主要指标不包括：A.急性心肌梗死发病率B.脑卒中死亡率C.高血压控制率D.短暂性脑缺血发作（TIA）报告数答案：C9.慢性病健康促进的“三减三健”行动中，“三减”指：A.减油、减盐、减糖B.减烟、减酒、减糖C.减盐、减糖、减体重D.减油、减烟、减酒答案：A10.糖尿病患者规范管理的判定标准中，要求每年至少随访的次数是：A.2次B.4次C.6次D.12次答案：B11.慢性病监测数据质量评估的核心指标不包括：A.漏报率B.重卡率C.诊断符合率D.人口自然增长率答案：D12.社区慢性病综合干预的“三位一体”模式是指：A.医院社区家庭联动B.医生患者家属协作C.政府企业社会组织参与D.预防治疗康复结合答案：A13.我国慢性病负担占总疾病负担的比例约为：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C14.老年人慢性病管理中，跌倒风险评估的常用工具是：A.MMSE量表（简易精神状态评价量表）B.Morse跌倒评估量表C.SAS焦虑自评量表D.ADL量表（日常生活能力量表）答案：B15.慢性病监测信息系统中，数据录入的“双轨制”是指：A.纸质版与电子版同时录入B.两人独立录入后比对C.社区与医院分别录入D.原始数据与汇总数据同时录入答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.慢性病的主要危险因素包括：A.吸烟B.高盐饮食C.缺乏体力活动D.遗传因素答案：ABCD2.高血压高危人群的特征包括：A.收缩压130139mmHg或舒张压8589mmHgB.超重或肥胖（BMI≥24）C.长期过量饮酒（每日酒精量≥15g）D.有高血压家族史答案：ABCD3.慢性病监测的主要内容包括：A.疾病发病与死亡B.危险因素暴露C.卫生服务利用D.人群健康行为答案：ABCD4.提高慢性病监测数据质量的措施包括：A.开展漏报调查B.加强基层人员培训C.建立逻辑核查规则D.仅依赖医院报告答案：ABC5.糖尿病患者健康管理的核心内容包括：A.空腹血糖监测B.糖化血红蛋白检测（每年至少1次）C.足部检查D.饮食与运动指导答案：ABCD6.社区慢性病综合干预的策略包括：A.环境支持（如建设健康步道）B.健康教育（如讲座、宣传册）C.高危人群筛查（如免费体检）D.患者规范管理（如随访、用药指导）答案：ABCD7.死因监测中，需要报告的死亡病例包括：A.户籍居民在境内死亡B.非户籍居民在境内死亡C.户籍居民在境外死亡D.新生儿死亡（出生后28天内）答案：ABD8.肿瘤登记的“三要素”是：A.诊断依据（病理/临床）B.肿瘤部位（ICD10编码）C.诊断日期D.患者经济状况答案：ABC9.慢性病防制的“三级预防”包括：A.一级预防（病因预防）B.二级预防（早诊早治）C.三级预防（并发症预防）D.四级预防（终末期护理）答案：ABC10.慢性病监测数据的应用场景包括：A.制定卫生政策B.评估干预效果C.预测疾病趋势D.仅用于学术研究答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）1.国家基本公共卫生服务中，高血压患者规范管理率的计算公式是（规范管理高血压患者人数/应管理高血压患者人数）×100%。2.慢性病监测的“三网”是指（疾病监测信息报告管理系统）、（死因监测系统）和（肿瘤登记系统）。3.糖尿病患者健康管理要求每年至少进行（4）次面对面随访，（1）次较全面的健康检查。4.心脑血管事件监测的主要病种包括（急性心肌梗死）、（脑卒中）和（短暂性脑缺血发作）。5.慢性病健康促进的“三健”是指（健康口腔）、（健康体重）和（健康骨骼）。6.死因监测中，根本死因的确定需遵循（ICD10）编码规则，由（县级及以上疾控机构）进行最终审核。7.社区慢性病高危人群干预的核心措施包括（健康生活方式指导）、（定期随访监测）和（早期转诊）。8.肿瘤登记报告的“双渠道”是指（医院内部报告）和（疾控机构收集）。9.慢性病监测数据质量评估的关键指标有（漏报率）、（重卡率）和（完整性）。10.老年人慢性病管理中，需重点关注的共病问题包括（高血压合并糖尿病）、（心脑血管疾病合并认知障碍）等。四、简答题（共30分）（一）封闭型简答题（每题5分，共10分）1.简述高血压患者“规范管理”的判定标准。答案：①纳入社区健康管理：患者信息完整录入电子档案；②随访记录完整：每年至少4次面对面随访（每季度至少1次），记录血压、症状、生活方式指导、用药情况等；③血压控制达标：末次随访血压＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg）；④健康指导到位：提供饮食、运动、限盐、戒烟限酒等针对性指导，并记录于随访表。2.简述慢性病监测数据逻辑核查的主要内容。答案：①时间逻辑：发病/死亡日期与诊断日期、报告日期是否合理（如死亡日期不应早于诊断日期）；②数值逻辑：年龄与疾病类型是否匹配（如儿童罕见高血压）、血压值是否在生理范围内（如收缩压≤200mmHg）；③分类逻辑：疾病编码与诊断名称是否一致（如“脑梗死”应对应ICD10编码I63）；④关联逻辑：同一患者在不同系统中的信息是否矛盾（如肿瘤登记与死因监测的姓名、身份证号是否一致）。（二）开放型简答题（每题10分，共20分）1.请结合兰溪市实际，设计一个社区慢性病综合干预项目的主要步骤。答案：（1）需求评估：通过问卷调查、体检数据、监测系统收集社区高血压、糖尿病等慢性病患病率、危险因素（如高盐饮食率、吸烟率）、卫生服务利用情况（如规范管理率）；（2）目标设定：明确干预周期（如1年），设定具体指标（如高血压规范管理率从60%提升至75%，居民盐摄入从10g/日降至8g/日）；（3）干预措施：①环境支持：建设健康食堂（推广低钠盐）、增设健身路径；②健康教育：开展“三减三健”主题讲座（每月1次）、发放控油壶/限盐勺；③高危干预：对空腹血糖异常者每季度免费测血糖，对超重者开展减重小组；④患者管理：家庭医生团队签约，提供个性化随访（增加糖尿病患者胰岛素注射指导）；（4）监测评估：每季度抽取200户评估干预措施执行率（如健康讲座参与率），每年末通过重复横断面调查评估患病率、控制率变化，形成评估报告并调整策略。2.如何提高基层医疗机构慢性病监测数据的准确性？请提出至少5项具体措施。答案：①强化培训：每季度组织村医/社区医生参加监测技术培训（重点讲解ICD10编码、报告时限、逻辑核查规则）；②建立质控小组：由县级疾控中心牵头，每月抽取10%的报告卡进行现场复核（核对门诊病历、检查单）；③信息化支持：升级区域卫生信息平台，设置数据录入自动提醒（如漏填诊断日期时无法提交）、逻辑校验规则（如年龄＜18岁时高血压诊断需标注“继发性”）；④激励机制：将监测数据质量（漏报率≤5%、重卡率≤2%）纳入基本公共卫生服务考核，与绩效工资挂钩；⑤漏报调查：每半年开展一次社区漏报调查（通过入户访谈与医疗记录比对），对漏报率高的机构通报整改；⑥建立反馈机制：每月向基层机构反馈数据问题（如编码错误、信息缺失），并提供修正指导。五、应用题（共30分）（一）数据分析题（15分）兰溪市某社区20222024年慢性病监测数据如下表：|年份|户籍人口（人）|高血压患病人数（人）|高血压规范管理人数（人）|高血压控制达标人数（人）||||||||2022|8500|1275|765|456||2023|8600|1462|940|583||2024|8700|1653|1137|743|问题：1.计算20222024年该社区高血压患病率、规范管理率、控制率（保留1位小数）；2.分析三年间的变化趋势；3.提出针对性干预建议。答案：1.计算结果：患病率=（患病人数/户籍人口）×100%2022年：1275/8500×100%=15.0%；2023年：1462/8600×100%≈17.0%；2024年：1653/8700×100%≈19.0%。规范管理率=（规范管理人数/患病人数）×100%2022年：765/1275×100%=60.0%；2023年：940/1462×100%≈64.3%；2024年：1137/1653×100%≈68.8%。控制率=（控制达标人数/规范管理人数）×100%2022年：456/765×100%≈59.6%；2023年：583/940×100%≈62.0%；2024年：743/1137×100%≈65.3%。2.趋势分析：患病率持续上升（15.0%→17.0%→19.0%），可能与人口老龄化（社区60岁以上人口占比从2022年的22%升至2024年的25%）、居民高盐饮食（调查显示日均盐摄入从9.5g升至10.2g）、体力活动不足（每周≥3次锻炼的居民从45%降至40%）有关；规范管理率逐步提高（60.0%→64.3%→68.8%），反映基层健康管理工作加强（如家庭医生签约覆盖率从70%升至85%）；控制率同步提升（59.6%→62.0%→65.3%），但仍低于国家要求的70%目标，提示用药依从性、生活方式干预效果需进一步加强。3.干预建议：针对患病率上升：①开展“减盐行动”（在社区食堂推广低钠盐，发放限盐勺）；②建设“15分钟健身圈”（新增2处健身点，组织广场舞、健步走活动）；③加强高危人群筛查（对40岁以上居民每年免费测血压，对收缩压130139mmHg者纳入高危管理）。针对控制率不足：①优化随访服务（对控制未达标患者增加随访频次至每月1次，提供用药指导）；②开展患者教育（每月举办“高血压自我管理小组”，教授血压监测、饮食搭配技巧）；③推动分级诊疗（与上级医院合作，对难治性高血压患者开通转诊绿色通道）。（二）案例分析题（15分）某社区卫生服务中心在2024年慢性病监测数据质控中发现：①肿瘤登记报告卡中，30%的病例未填写病理诊断依据；②死因监测报告中，5例死亡病例的根本死因编码错误（如将“脑出血”误编为I21，正确编码应为I61）；③高血压患者电子档案中，20%的随访记录无饮食指导内容。问题：1.分析上述问题的可能原因；2.提出整改