医院突发公共卫生事件信息报告制度

医院突发公共卫生事件信息报告制度第一章总则1.1立法与政策依据本制度以《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医疗机构管理条例》《信息安全等级保护管理办法》《网络安全法》《个人信息保护法》以及国家卫生健康委《突发公共卫生事件信息报告管理工作规范（2022版）》为直接上位法，与《××省突发公共卫生事件应急实施办法》《××市突发公共事件总体应急预案》无缝衔接。1.2适用范围本制度覆盖××医院（含主院区、分院区、社区卫生服务中心、院外延伸服务点、互联网医院、医联体成员单位）在诊疗、预防、科研、教学、后勤保障、第三方外包服务、志愿者服务等全场景下，突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、核与辐射事故、生物恐怖袭击、输入性烈性传染病、药品安全事件、医院感染暴发、重大医疗事故、灾害事故衍生公共卫生事件等所有信息报告活动。1.3工作原则（1）法定唯一：医院内任何个人、科室、外包单位不得向院外任何机构、媒体、个人先行发布信息，唯一出口为“医院突发公共卫生事件应急指挥中心信息报告室”（下称“信息报告室”）。（2）时限刚性：Ⅰ级事件2小时内完成网络直报并同步电话报告；Ⅱ级事件6小时内；Ⅲ级事件12小时内；Ⅳ级事件24小时内。（3）质量归零：报告信息实行“零差错”管理，出现迟报、漏报、错报、瞒报即启动“零容忍问责”。（4）全程留痕：所有操作在“医院应急信息管理系统”（EMRSE）中完成，区块链存证，时间戳精确到毫秒，任何人不得修改、删除。（5）隐私最小化：采用去标识化技术，个人信息经加密脱敏后方可上传，符合《个人信息保护法》第38条跨境提供安全评估要求。第二章组织体系与职责2.1领导机构医院党委书记、院长对信息报告负首要政治责任；分管应急副院长为直接责任人；突发公共卫生事件应急指挥中心（下称“指挥中心”）为常设实体机构，编制9人，挂靠医务部，与医院感染管理科、公共卫生科、信息科、宣传科、保卫科、法务部合署办公。2.2信息报告室编制5人，设主任1名（由医院感染管理科科长兼任），报告专员3名（24小时轮班），系统运维1名。职责：接收、初核、补正、编码、上传、归档、反馈、分析、预警。2.3科室信息报告员每个临床、医技、职能科室设1名“信息报告员”（兼职），行政上归科主任领导，业务上归信息报告室垂直考核。医院统一发放“数字证书+指纹Ukey”，一人一密，离岗即撤销。2.4外部接口与属地疾控中心、卫健委应急办、药监局、公安局、网信办、医保局、海关、机场、火车站、120中心、血液中心、殡仪馆、第三方检测机构、医联体核心医院建立“8+N”联动通道，接口密钥每季度强制更新。第三章信息分级与判定标准3.1分级矩阵采用“事件性质+健康危害+社会影响+舆情热度”四维量化评分，总分≥90分为Ⅰ级（特别重大），70—89分为Ⅱ级（重大），50—69分为Ⅲ级（较大），<50分为Ⅳ级（一般）。评分算法嵌入EMRSE，自动触发分级，人工只能上调不能下调。3.2判定流程（1）临床一线发现异常→科室信息报告员30分钟内登录EMRSE填写《初报表》；（2）系统评分≥50分或涉及甲类、乙类按甲类管理传染病→即时短信、企业微信、电话三重推送至信息报告室主任；（3）信息报告室主任15分钟内召集“快速判定小组”（由感染、疾控、临床、检验、影像、药学、法务、宣传8个专业高年资专家组成）线上会商；（4）30分钟内出具《事件分级判定书》，同步抄送医院党委书记、院长、属地卫健委应急办；（5）判定书一经签发，立即启动对应级别响应，同时锁定电子病历、检验系统、PACS、LIS、手麻、血透、静配、消毒供应、医疗废物、视频监控、门禁、能耗等全部数据，进入“司法保全”状态。第四章报告流程与时限4.1发现与初报（1）时限：首诊医生或相关岗位发现达到报告标准的事件后，必须在30分钟内完成初报。（2）路径：登录EMRSE→“突发公卫事件”模块→勾选事件类型→自动带入患者基本信息→填写《初报模板》（含流行病学史、症状体征、初步检验结果、影像、用药、转归、可疑暴露史、密接人数、院感风险、已采取措施）。（3）系统校验：内置18项逻辑校验规则，如“体温≥38℃且白细胞<4×10⁹/L”必须上传血常规截图；“群体性”≥3例必须填写共同暴露史；“职业中毒”必须上传毒物检测报告。未通过校验无法提交。4.2进程报告（1）Ⅰ级事件每2小时更新一次；Ⅱ级每6小时；Ⅲ级每12小时；Ⅳ级每日一次。（2）内容：新增病例、转归、重症/死亡、院内感染、院外溢出、密接管理、溯源进展、病毒基因测序、药敏结果、防控措施、舆情、物资消耗、经费使用。（3）系统对“零新增”实行“零报告”，必须手动勾选“无新增”并指纹确认，否则视为未报。4.3结案报告（1）标准：末例病例后最长潜伏期×2无新发病例，且实验室外部评估风险消除，经属地疾控中心同意结案。（2）时限：结案后24小时内完成《结案报告》，含事件概况、临床特征、流行曲线、传播链、危险因素、处置措施、效果评估、存在问题、改进建议、经济损失、法律责任、表彰与问责。（3）归档：结案报告PDF版+全部原始数据打包加密，双份备份（医院本地私有云+省级政务云），保存年限≥15年，涉及死亡事件永久保存。第五章信息内容与质量控制5.1必填字段（1）患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号、护照号、医保卡号、联系电话、现住址、户籍地址、职业、工作单位、既往史、疫苗接种史。（2）诊疗信息：就诊时间、首诊科室、首诊医生、症状起始时间、发热峰值、检验结果、影像结果、病原学结果、用药名称剂量起止、转归、ICD10编码。（3）流行病学信息：暴露时间、暴露地点、暴露方式、共同暴露者名单、密接级别、交通工具航班号/车次/座位、酒店名称房号、聚餐/会议/培训史、境外旅居史、海关申报、动物接触、冷链接触、气溶胶操作。（4）院感信息：是否医务人员、所在科室、岗位、疫苗接种、N95佩戴、隔离衣类型、操作清单、环境采样结果、同病区患者名单、探视史。5.2质量控制（1）双人双岗：初报、进程报、结案报均须“录入人+审核人”两级数字签名，审核人须为主治及以上职称。（2）随机抽检：信息报告室每日随机抽取10%报告进行电话回访，核对患者姓名、症状、暴露史，一致率<98%即视为不合格，全科通报并扣绩效。（3）逻辑比对：系统每日与省疾控中心大数据平台比对，发现重复身份证号、不一致诊断、缺失密接，自动退回并亮黄牌，24小时内未修正亮红牌，同时冻结科室新开医嘱权限。（4）外部质控：每季度邀请省级疾控、卫生监督、第三方审计机构进行飞行检查，发现问题立即启动“质量归零”整改，整改报告全院公示。第六章数据安全与隐私保护6.1分级加密采用国密SM4CBC算法对个人信息加密，密钥长度128位，每日凌晨3:00自动更换；传输通道使用TLS1.3，双向证书校验；存储采用区块链Fabric联盟链，共识算法为Raft，防篡改。6.2访问控制基于RBAC模型，角色细分为“录入员、审核员、浏览员、统计员、管理员”五级，权限颗粒度到字段级；所有操作日志实时上传至省公安厅“网安日志审计平台”，保存≥6个月。6.3跨境数据涉及外籍人士信息需向省级网信办申请“数据出境安全评估”，获批后方可通过国际专线加密传输至WHOIHR联络点；未经审批传输即视为泄露国家秘密，移交国家安全机关处理。第七章培训与演练7.1岗前培训（1）信息报告员上岗前须完成18学时线上+6学时线下培训，涵盖法律法规、系统操作、个人防护、沟通技巧、心理疏导、伦理审查；（2）考核采用“闭卷+上机+情景模拟”三合一，80分合格，不合格补考一次，仍不合格调离岗位。7.2在职培训（1）每月最后一个周五下午固定为“公卫报告日”，播放国家卫健委最新培训视频；（2）每季度邀请省级疾控专家来院案例复盘；（3）每年组织一次“黑盒演练”：在不提前通知的情况下，由第三方扮演患者输入模拟数据，检验报告时限与质量。7.3演练评估演练结束后2小时内完成“演练评估报告”，包含发现的问题、整改措施、责任科室、完成时限；整改情况纳入年度目标考核，占比绩效权重20%。第八章奖惩与问责8.1奖励（1）年度“金牌报告员”：限额5名，每人奖励2万元，优先推荐晋升职称；（2）年度“零差错科室”：绩效系数上调1.2倍，科主任优先推荐市级以上先进个人。8.2处罚（1）迟报1小时以内，扣科室绩效2分，责任人书面检查；（2）迟报1—3小时，全院通报，扣绩效10分，取消当年评优；（3）迟报>3小时或漏报、错报、瞒报，启动行政问责，给予警告至记过处分；造成疫情扩散，移交纪委监委，涉嫌犯罪的移送司法机关；（4）私自对外发布信息，视为“泄露国家秘密”，解除劳动合同，并依据《刑法》第398条追究刑事责任。第九章信息化支撑9.1系统架构采用“1+3+N”架构：1个医院应急数据中心，3大平台（应急指挥、信息报告、资源调度），N个前端（PC、移动、IoT、可穿戴）。系统通过FHIR标准与省全民健康信息平台对接，支持HL7、DICOM、LOINC、SNOMEDCT国际术语。9.2功能亮点（1）语音识别：医生佩戴智能麦克风，口述“发现3例腹泻”即可触发模板；（2）AI质控：自然语言处理自动提取症状、检验、影像实体，与知识图谱比对，提示疑似漏项；（3）区块链存证：报告哈希值写入省级政务链，司法机构可直接调取；（4）一键群呼：点击“上报”同时自动拨打市疾控24小时值班电话，并发送加密邮件。9.3运维保障（1）双活数据中心：主院区与分院区相距30公里，光纤双路由，RPO<15秒，RTO<5分钟；（2）攻防演练：每年护网行动期间邀请省公安厅“网安支队”进行实战攻击，不得出现中高危漏洞；（3）灾备演练：每季度进行一次“断网、断电、断话”极端演练，确保4G/5G应急基站、卫星电话、UPS、柴油发电机无缝切换。第十章经费与物资保障10.1经费来源医院年度预算单列“突发公卫信息报告专项”，额度不低于业务收入的0.3%，纳入财政零余额账户管理；接受社会捐赠须通过法务部审查，确保无利益冲突。10.2物资清单（1）硬件：卫星电话5部、5GCPE10台、应急笔记本20台、便携打印机10台、移动电源50个、指纹Ukey200个、加密移动硬盘50块；（2）软件：VPN账号200个、电子签章系统、区块链节点服务器2台；（3）防护：N95口罩5000只、医用防护服1000套、正压头罩50个、免洗手消500瓶；（4）办公：应急报告包（含纸质表格、复写纸、签字笔、公章、封条）200套。10.3管理要求物资实行“三色标签”管理：绿色在库、黄色待检、红色报废；每月盘点一次，近效期6个月内物资须轮换使用；任何科室不得私自挪用，发现即按“私用应急物资”处理，扣绩效20分。第十一章监督与持续改进11.1内部审核医院质量与安全管理委员会每年组织一次“信息报告制度符合性审核”，覆盖所有科室，审核结果与院长目标年薪挂钩，占比30%。11.2外部评审每三年接受一次国家卫生健康委“三甲”评审中的“应急管理”专项，信息报