妇产科临床技能：子痫急救护理课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

妇产科临床技能：子痫急救护理课件01ONE前言

前言记得去年冬天值大夜班时，凌晨三点的产房突然响起急促的呼叫铃。我跑过去时，32床的张女士正浑身抽搐，牙关紧咬，双眼上翻，床单被角已经被她攥得皱成一团。她的丈夫站在床边，手忙脚乱地想按住她的胳膊，却被值班医生喝止：“别硬掰！快拿压舌板！”那场景至今回想起来仍让我心跳加速——这就是产科最凶险的急症之一：子痫发作。子痫，作为妊娠期高血压疾病的最严重阶段，以妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿为基础，突发全身抽搐或昏迷为特征。数据显示，我国子痫发病率约为0.5%-2%，但一旦发作，母婴死亡率可骤升至10%-15%。作为产科护士，我们不仅要在这“黄金5分钟”内迅速判断、精准干预，更要在日常护理中织密“预防网”，在后续治疗中筑牢“安全墙”。今天，我将结合多年临床经验，以真实病例为切入点，和大家梳理子痫急救护理的全流程。02ONE病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。2023年8月，28岁的李女士（G2P0）因“孕35+2周，头痛3天，突发抽搐1次”急诊入院。她既往体健，孕20周首次产检血压120/80mmHg，尿蛋白阴性；孕32周时血压升至145/95mmHg，尿蛋白（+），医生建议居家休息、监测血压，但她因工作繁忙未规律复诊。入院前3天，她开始出现持续性颞部胀痛，伴视物模糊，自测血压最高170/110mmHg，未及时就医；入院当日晨起如厕时，突然出现全身肌肉强直，继而阵挛性抽搐，持续约1分30秒，伴口吐白沫、意识丧失，家人呼叫120送医。入院时查体：血压185/120mmHg，心率115次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃；嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在；双下肢水肿（+++）；宫高34cm，腹围102cm，

病例介绍胎心168次/分（基线变异减少）；急诊尿常规：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；血生化：肌酐112μmol/L（正常＜97），谷丙转氨酶68U/L（正常＜40），血小板98×10⁹/L（正常100-300）；头颅CT未见出血灶。入院诊断：①重度子痫前期（子痫）；②孕35+2周G2P0头位单活胎；③胎儿窘迫？03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的第一步是快速而系统的护理评估——这不仅是急救决策的依据，更是后续护理计划的基石。

病史与致病因素评估我们重点追问了以下信息：①高血压病程：首次发现血压升高的时间、最高值及控制情况（李女士孕32周发现血压升高，但未规范管理）；②蛋白尿进展：尿蛋白出现时间及程度（孕32周（+），入院（+++））；③自觉症状：头痛、眼花、上腹痛等子痫前驱症状的发生时间及频率（李女士头痛3天，视物模糊1天）；④诱因：是否有情绪激动、疲劳、睡眠不足（她近期因项目赶工连续熬夜）；⑤既往史：有无慢性高血压、肾炎等（无）。这些信息提示，她的子痫发作与未规范管理血压、过度劳累密切相关。

身体状况评估生命体征：血压是“晴雨表”，李女士入院时185/120mmHg（≥160/110mmHg为重度），需警惕脑血管意外；心率增快（115次/分）可能是代偿性反应，也可能提示心功能不全。神经系统：嗜睡、反应迟钝是脑组织缺血缺氧的表现；抽搐后需观察有无持续昏迷、瞳孔不等大（警惕脑出血）——李女士瞳孔等大，暂时排除脑疝。全身水肿：双下肢（+++）提示血管内液大量外渗，需关注肺水肿风险。胎儿情况：胎心168次/分（正常110-160）、基线变异减少，提示胎儿缺氧，需持续胎心监护。

辅助检查解读24小时尿蛋白＞5g（正常＜0.3g）是重度子痫前期的诊断标准之一；血肌酐升高（提示肾功能损伤）、血小板下降（HELLP综合征预警）、转氨酶升高（肝细胞损伤）——这些指标都在提醒我们：患者已处于多器官功能受损状态，随时可能进展为胎盘早剥、心衰等并发症。

心理社会评估李女士清醒后反复说“我怎么会这么严重？早知道该听医生的”，眼神里满是自责；她丈夫攥着缴费单在护士站徘徊，小声问：“孩子能保住吗？她会不会有后遗症？”——焦虑、恐惧、自责是子痫患者及家属最常见的心理反应，这也是我们护理中不可忽视的“隐形战场”。04ONE护理诊断

护理诊断知识缺乏（疾病管理、自我监测）——与未接受规范产前教育有关。焦虑/恐惧——与疾病威胁母儿安全、缺乏相关知识有关。组织灌注量改变（脑、肾、胎盘）——与血管痉挛导致器官缺血缺氧有关。有受伤的危险——与抽搐时意识丧失、坠床/舌咬伤风险有关。潜在并发症：子痫再发、胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭——与严重高血压、全身小动脉痉挛有关。基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：EDCBAF05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制抽搐-稳定生命体征-预防并发症-心理支持”的阶梯式护理目标，并在实践中动态调整。

首要目标：控制抽搐，防止再发措施：环境准备：立即将李女士安置在暗室（拉窗帘、减少灯光），保持绝对安静（关闭监护仪声音、降低说话音量），避免声、光刺激诱发抽搐。我至今记得她第一次抽搐时，家属的惊呼声让她的抽搐更剧烈——噪音的刺激不容小觑。体位与安全防护：取去枕平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；床边加护栏（入科30分钟内她曾有一次烦躁挣扎，护栏避免了坠床）；上下臼齿间放置开口器（用纱布包裹的压舌板），防止舌咬伤（但需注意：抽搐时强行掰开口腔可能损伤牙齿，需待肌肉松弛时轻柔置入）。

首要目标：控制抽搐，防止再发药物干预配合：遵医嘱首选硫酸镁解痉（首剂4g静脉推注，随后1-2g/h静滴维持），同时给予地西泮10mg缓慢静推控制抽搐。用药时需密切监测：①膝反射（必须存在，否则提示镁中毒）；②呼吸（≥16次/分）；③尿量（≥25ml/h）——这三项是硫酸镁使用的“安全三要素”，我每小时都会记录一次，有次发现她尿量降至20ml/h，立即报告医生调整了滴速。

关键目标：稳定生命体征，改善器官灌注措施：降压治疗护理：李女士血压185/120mmHg，需在数分钟至1小时内降至160/105mmHg（避免降压过快导致胎盘灌注不足）。我们选择拉贝洛尔（50mg静推，每15分钟重复至目标血压），用药过程中每5分钟监测一次血压，记录到她15分钟后血压170/108mmHg，30分钟后165/105mmHg，符合目标。扩容与利尿的权衡：她的24小时尿蛋白5.2g，存在低蛋白血症（白蛋白32g/L），但全身水肿明显，我们遵医嘱输注白蛋白（10g静滴）后予呋塞米20mg静推，同时监测中心静脉压（维持在8-12cmH₂O），避免容量过负荷诱发心衰。胎儿监护：持续胎心监护，每30分钟记录一次胎动、胎心变异及减速情况。李女士胎心曾出现2次晚期减速，我们立即给予左侧卧位、面罩吸氧（10L/min），30分钟后胎心恢复至140-150次/分，变异正常。

基础目标：预防受伤与感染措施：抽搐后及时清理口腔分泌物，用吸引器清除呕吐物（李女士第一次抽搐后有胃内容物反流，我们30秒内完成了清理，避免了吸入性肺炎）；保持床单位干燥平整，每2小时翻身拍背（她因水肿皮肤菲薄，骶尾部曾出现压红，经及时翻身、涂抹赛肤润，48小时后消退）；留置导尿（监测每小时尿量），每日会阴擦洗2次，预防尿路感染（她住院7天，尿常规始终阴性）。

支持目标：心理安抚与信息支持李女士清醒后反复问：“我是不是快死了？孩子会不会傻？”她的丈夫也整夜守在床旁，眼睛通红。我们的责任护士每天两次坐在床旁，握着她的手说：“您现在的血压已经控制住了，硫酸镁也在保护您的大脑；宝宝的胎心刚才我看了，很有力。您现在最需要的是休息，有任何不舒服，我们24小时都在。”同时，我们用手机播放她1岁大女儿的视频（她之前提过有个女儿），看到孩子喊“妈妈”，她终于哭了出来——释放情绪，也是康复的一部分。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理子痫患者就像“行走的炸弹”，并发症可能在任何时刻爆发，这需要我们“眼观六路，耳听八方”。

胎盘早剥李女士入院后，我们每15分钟触诊一次宫底高度，观察腹痛及阴道流血情况。有次夜班，我发现她宫底从34cm升至36cm，腹部张力增高，她自述“肚子发紧、有点疼”——这是胎盘早剥的典型表现！立即报告医生，急查B超提示胎盘后血肿3cm×2cm，5分钟内启动剖宫产，娩出一女婴（Apgar评分8-9-10分），术中证实胎盘早剥面积约1/3，母子平安。

急性肾衰竭我们每小时记录尿量，李女士曾有4小时尿量仅80ml（平均20ml/h），急查肌酐升至135μmol/L。我们立即限制入量（前一日尿量+500ml），遵医嘱予多巴胺2μg/kg/min静滴改善肾血流，24小时后尿量恢复至30ml/h，肌酐降至105μmol/L。

心力衰竭观察有无端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。李女士有天晨起诉“夜里躺着喘不过气”，我们立即听诊双肺闻及细湿啰音，测BNP（脑钠肽）450pg/ml（正常＜100），考虑早期心衰。予半卧位、西地兰0.2mg静推、呋塞米40mg静推，30分钟后症状缓解。

产后出血产后2小时是出血高危期，我们每15分钟按压宫底（质硬如额头为正常），观察恶露量（李女士产后2小时恶露200ml，宫底脐下1指，属正常）；同时监测血小板（术后降至85×10⁹/L），予输注血小板1U，预防DIC。07ONE健康教育

健康教育子痫不是“一娩了之”，出院后的管理直接关系到母儿远期预后。我们为李女士制定了“个体化教育清单”：

疾病认知教育用图文手册向她解释：“您的高血压是怀孕引起的，但产后6周内仍可能波动，少数人会发展为慢性高血压。”她问：“那我还能生三胎吗？”我们回答：“下次怀孕前需提前3个月就诊，监测血压、尿蛋白，孕期要严格产检，早发现早控制。”

用药与监测指导降压药：出院时她血压145/95mmHg，需继续口服拉贝洛尔（50mgtid），指导她每天固定时间（如晨起、睡前）用电子血压计测量，记录在手册上（我们送了她一个带日期的血压记录本）。蛋白尿监测：产后42天复查24小时尿蛋白（正常应＜0.3g），若持续阳性需肾内科就诊。症状预警：出现头痛、眼花、少尿、胸闷需立即就医。

生活方式指导1饮食：低盐（＜5g/天）、高蛋白（鱼、蛋、奶）、高纤维（蔬菜、燕麦），避免腌制食品；2休息：保证每日8小时睡眠，避免劳累（她的丈夫主动说“以后家务我来，她只管带孩子”）；3哺乳：拉贝洛尔可少量分泌至乳汁，对婴儿影响小，允许母乳喂养，但需观察宝宝有无嗜睡、心率减慢。

心理支持延续我们建立了“子痫康复群”，李女士出院后每周在群里分享血压记录，责任护士定期点评；她还和群里另一位宝妈成了朋友，互相鼓励——这种“同伴支持”往往比说教更有效。08ONE总结

总结从李女士的案例中，我深刻体会到：子痫急救护理是“分秒必争的技术活”，更是“润物无声的温度活”。我们既要在抽搐发作时精准执行“保