外科基本技能图谱：骨科介入课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：骨科介入课件01前言前言作为一名在骨科临床一线摸爬滚打了15年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“骨科介入不是单纯的技术操作，而是‘人’与‘骨’的对话——既要用专业技能修复受损的骨骼，更要用温度守护患者的身心。”这些年，随着骨科介入技术的快速发展，从传统开放手术到微创介入，从单纯骨折固定到精准化骨重建，护理工作的内涵也在不断延伸。我们不再是“手术的配角”，而是贯穿术前评估、术中配合、术后康复的全程照护者。今天要分享的这个病例，是我去年参与的一位72岁股骨颈骨折患者的全程护理。从她推着轮椅入院时佝偻的背影，到出院时扶着助行器慢慢挪步的笑容，每一步都让我更深刻地理解：骨科介入护理的核心，是“以骨为桥，以护为翼”——用专业知识支撑技术落地，用人文关怀滋养康复进程。接下来，我将以这个真实案例为线索，结合临床经验，展开今天的课件内容。02病例介绍病例介绍我至今记得那个清晨，急诊科推来一位面色苍白的老太太。家属一边抹泪一边说：“昨晚起夜摔了一跤，左髋疼得动不了。”患者王阿姨，72岁，退休教师，有10年高血压病史（规律服药，血压控制在140/90mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史。入院时体温36.5℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg（情绪紧张所致）；左髋部肿胀明显，局部压痛（+），左下肢呈外旋45畸形，无法主动活动，NRS疼痛评分7分（静息痛）。急诊X线提示“左股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型）”，CT三维重建显示骨折端移位明显，无髋臼损伤；血常规、凝血功能未见异常（D-二聚体0.5μg/mL，略高于正常）；心脏彩超提示左室舒张功能减退，肺功能轻度受限（FEV1/FVC75%）。病例介绍多学科会诊后，治疗方案定为“经皮空心螺钉内固定术（微创介入）”——相较于传统髋关节置换，该术式创伤小、恢复快，更适合王阿姨这类基础疾病少、预期寿命较长的老年患者。手术定于入院后第3天进行（待血压稳定、疼痛缓解）。03护理评估护理评估面对这样一位老年骨折患者，护理评估必须“细如发丝”。我带着责任护士用了整整2小时完成系统评估，内容涵盖生理、心理、社会三个维度：生理评估疼痛与活动能力：NRS评分7分（静息痛），VAS评分6分（移动时）；左下肢肌力0级（无法主动活动），肌张力正常；足背动脉搏动可触及，皮肤温度略低（因肿胀压迫局部血运）。基础疾病管理：高血压病史10年，入院前规律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，入院时血压150/95mmHg（情绪应激）；心电图提示窦性心律，无ST-T段改变；肺功能轻度受限，需警惕术后肺部感染。营养与代谢：身高158cm，体重58kg（BMI23.1，正常范围）；血清白蛋白40g/L（正常），前白蛋白200mg/L（略低，提示近期营养摄入不足）；空腹血糖5.8mmol/L（正常）。123心理评估王阿姨是知识分子，对病情有一定认知，但反复问：“手术风险大吗？会不会瘫了？”说话时手指无意识地绞着被单，眼神焦虑——SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。家属方面，女儿是全职妈妈，儿子在外地工作，主要照护者为女儿，她坦言“没照顾过卧床病人，怕自己做不好”。社会支持家庭居住环境为老式单元楼（无电梯），卧室与卫生间分属南北两间，日常活动需跨越客厅；王阿姨退休工资稳定，医保覆盖良好，经济压力小；既往生活自理能力评分（ADL）95分（轻度依赖），跌倒风险评估（Morse）45分（中风险）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“介入治疗-康复”的核心需求：急性疼痛：与股骨颈骨折、局部组织损伤有关（依据：NRS评分7分，患者主诉“左髋像被拧着疼”）。躯体移动障碍：与骨折后患肢制动、疼痛有关（依据：左下肢肌力0级，无法主动活动）。潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、压疮：与老年患者血液高凝状态、术后制动、肺功能减退、长期卧床有关（依据：D-二聚体升高，FEV1/FVC75%，Morse评分45分）。焦虑：与担心手术效果、预后及家庭照护能力有关（依据：SAS评分52分，反复询问手术风险）。护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏骨科介入围手术期护理、康复训练及居家安全的相关知识（依据：患者及家属对“空心螺钉固定”“早期功能锻炼”认知不足）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为可操作的护理措施——目标1（短期）：入院24小时内疼痛评分降至4分以下，48小时内稳定在3分以内。措施：①药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布200mgbidpo（胃肠道风险低），疼痛加剧时予地佐辛5mgim（按需）；②非药物干预：抬高患肢20（腘窝下垫软枕，避免压迫腘静脉），冰袋冷敷（每次20分钟，间隔1小时，防止冻伤）；③分散注意力：播放王阿姨喜欢的越剧音频，指导女儿陪她回忆外孙女的趣事。目标2（短期）：术前3天完成患肢肌力及关节活动度训练，预防肌肉萎缩。措施：①等长收缩训练：指导王阿姨“勾脚尖-绷紧小腿-保持5秒-放松”，每小时10次；②股四头肌舒缩：用手掌压患侧大腿前侧，感受肌肉收缩（避免髋关节活动）；③健侧肢体及双上肢主动活动：鼓励做“桥式运动”（挺臀），每天3组，每组10次，预防压疮。护理目标与措施目标3（长期）：术后1周内DVT发生率为0，无肺部感染、压疮；术后2周可扶助行器站立，4周可室内短距离行走。措施：①DVT预防：术前开始穿梯度压力弹力袜（膝长型），术后6小时开始气压治疗（30分钟/次，2次/天），低分子肝素钙4000IUqd皮下注射（监测凝血功能）；②肺部感染预防：术前教“缩唇呼吸”（用鼻深吸-pursedlips慢呼，5分钟/次，3次/天），术后每2小时叩背排痰（从下往上，避开伤口），鼓励吹气球（每天3组，每组10次）；③压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身1次（轴线翻身，保持患肢外展中立位），骨突处（骶尾、足跟）涂抹赛肤润保护；④康复训练：术后第2天（引流管拔除后）开始CPM机辅助髋膝关节被动活动（角度从30开始，每天增加10，不超过90）；术后第5天指导“坐床沿”训练（双腿下垂，家属托住患肢，每次5分钟，2次/天）；术后第7天扶助行器站立（患肢负重≤1/4体重）。护理目标与措施目标4（全程）：患者焦虑评分降至40分以下，家属掌握基础照护技能。措施：①心理支持：每天晨晚间护理时与王阿姨闲聊10分钟，用手机展示类似病例的康复照片（经患者同意）；②家属培训：用模拟人演示“轴线翻身”“协助如厕”，发放《骨科介入术后照护手册》（图文版），重点标注“患肢禁忌动作”（如内收、内旋、盘腿）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨科介入虽微创，但老年患者仍面临多重并发症风险。我们的护理重点是“早预见、早发现、早干预”——深静脉血栓（DVT）观察要点：每日测量双侧大腿中下1/3周径（差值＞2cm提示肿胀），触摸患肢皮肤温度（比健侧高＞2℃需警惕），观察有无“Homans征”（被动背屈踝关节时小腿疼痛）；监测D-二聚体（术后3天内可能生理性升高，但持续＞1.0μg/mL需警惕）。应急护理：若怀疑DVT，立即制动患肢（禁止按摩、热敷），通知医生，配合抗凝或溶栓治疗；抬高患肢30，避免膝下垫枕（防止腘静脉受压）。肺部感染观察要点：监测体温（＞37.5℃需警惕），听诊双肺呼吸音（有无湿啰音），观察痰液性状（黄色脓痰提示感染）；术后3天内复查胸片。干预措施：痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水20mL+氨溴索30mg，2次/天），指导“有效咳嗽”（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；必要时经鼻吸痰（动作轻柔，避免黏膜损伤）。压疮观察要点：重点检查骶尾部、足跟、髂前上棘皮肤（发红、破损）；使用Braden量表动态评估（≤18分需加强预防）。护理措施：保持床单位清洁干燥（及时更换尿垫、汗湿的床单），失禁患者予造口粉+保护膜处理；已发红部位用泡沫敷料覆盖，避免受压。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“分阶段、个性化”的指导。我们为王阿姨一家设计了“入院-围手术期-出院”三阶段教育方案：入院期（术前3天）核心内容：疾病知识（股骨颈骨折的病因、微创介入的优势）、疼痛管理（药物用法、非药物镇痛方法）、术前准备（禁食禁饮时间、皮肤准备）。方式：一对一讲解+图文手册，重点强调“术前晚保证睡眠”（必要时予阿普唑仑0.4mgpo）。围手术期（术后1周）核心内容：体位要求（平卧位时患肢外展15~30，侧卧时两腿间夹软枕）、饮食指导（高蛋白+高纤维，如鱼、蛋、燕麦、芹菜，避免牛奶/豆浆产气）、康复训练（从被动到主动的具体步骤）。方式：示范+回示（让女儿现场演示轴线翻身），用便签纸标注“患肢三大禁忌”（不盘腿、不内收、不负重）。出院期（术后4周）核心内容：居家安全（卫生间装扶手、地面防滑）、药物管理（继续服用降压药，停用低分子肝素的时间）、复诊计划（术后1个月、3个月、6个月复查X线）、康复进阶（3个月内避免爬楼梯，6个月内避免剧烈运动）。方式：发放《出院指导卡》（含科室电话、紧急联系人），叮嘱“有腿疼、发热、伤口渗液立即就诊”。08总结总结回顾王阿姨的护理全程，从入院时的焦虑疼痛，到出院时扶着助行器说“没想到恢复这么好”，我最深的体会是：骨科介入护理的“硬核”，在于对解剖、病理、康复知识的精准掌握；而“温度”，在于对患者心理需求、家庭支持的细致关注。现在的骨科介入技术越来越“聪明”——导航系统让螺钉植入