2025年临床执业医师资格考试真题卷附答案

2025年临床执业医师资格考试练习题卷附答案一、A1型题（每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.医学伦理学的基本原则中，贯穿于其他原则的核心是A.尊重原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.患者自主原则答案：B解析：不伤害原则是指在医疗实践中，医务人员应避免对患者造成不应有的伤害，这是底线原则，贯穿于其他所有原则（尊重、有利、公正）的始终。若医疗行为必然伴随伤害（如手术），需权衡利弊，确保利大于弊。2.下列药物中，通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用的是A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.头孢曲松D.甲硝唑E.磺胺嘧啶答案：C解析：头孢曲松属于β内酰胺类抗生素，通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，导致细菌膨胀、破裂。左氧氟沙星抑制DNA拓扑异构酶（喹诺酮类）；阿奇霉素抑制核糖体50S亚基（大环内酯类）；甲硝唑干扰原虫或厌氧菌的DNA代谢（硝基咪唑类）；磺胺嘧啶抑制二氢叶酸合成酶（磺胺类）。3.下列哪项是肝硬化失代偿期最突出的临床表现？A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.肝掌E.食管胃底静脉曲张答案：C解析：肝硬化失代偿期以肝功能减退和门脉高压为主要表现。腹水是门脉高压（腹腔内脏血管床静水压增高）、低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）、有效循环血容量不足（继发性醛固酮增多）共同作用的结果，是最突出的症状。蜘蛛痣、肝掌为肝功能减退的表现；脾大、食管胃底静脉曲张为门脉高压的表现，但腹水更典型。4.新生儿Apgar评分的内容不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.体温答案：E解析：Apgar评分是评估新生儿出生后窒息程度的指标，包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌张力（02分）、喉反射（02分）、皮肤颜色（02分），共5项，每项02分，总分10分。体温不属于评分内容。5.下列哪项是诊断肾病综合征的必需条件？A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.水肿C.高脂血症D.低白蛋白血症（＜30g/L）E.高血压答案：A解析：肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①和②为必需条件，③和④为次要条件。二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）6.患者男，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。查体：BP100/60mmHg，心率90次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：C解析：患者为老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟（4小时），伴放射痛及胃肠道症状，心电图示ST段弓背向上抬高（前壁导联V1V4），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断。心绞痛疼痛持续时间短（＜30分钟），心电图多为ST段压低或T波倒置；急性心包炎多为持续性锐痛，心电图广泛ST段抬高（凹面向上）；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，双上肢血压差大；肺栓塞多有呼吸困难、咯血，心电图呈SⅠQⅢTⅢ征。7.患者女，28岁，妊娠32周，因“多饮、多尿、多食2周”就诊。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。既往无糖尿病史。最恰当的治疗方案是A.饮食控制+运动B.二甲双胍口服C.胰岛素皮下注射D.格列本脲口服E.无需治疗，定期监测答案：C解析：患者为妊娠中晚期，出现典型“三多”症状，空腹血糖＞5.1mmol/L（妊娠糖尿病诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，或OGTT1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L），可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM首选胰岛素治疗，因其不通过胎盘，对胎儿安全；口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲）可能通过胎盘，增加胎儿低血糖或畸形风险。饮食控制+运动为基础治疗，若血糖不达标需加用胰岛素。8.患儿男，3岁，发热3天，体温39℃，伴咳嗽、流涕。查体：咽部充血，双侧颊黏膜可见0.5mm白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.手足口病答案：A解析：麻疹典型表现为发热34天后出疹，出疹前12天可见柯氏斑（Koplik斑），即双侧颊黏膜近第一磨牙处的白色小点，周围有红晕，为麻疹早期特征性表现。风疹发热12天出疹，无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫性充血性皮疹，草莓舌；手足口病表现为手、足、口腔疱疹。9.患者男，45岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多在餐后1小时出现，持续12小时缓解。胃镜：胃窦部见一2.0cm×1.5cm溃疡，周边黏膜充血水肿，底部覆白苔。快速尿素酶试验阳性。首选的治疗方案是A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林B.雷尼替丁+氢氧化铝C.硫糖铝+多潘立酮D.手术切除溃疡E.奥美拉唑+枸橼酸铋钾答案：A解析：患者为胃溃疡（餐后痛），胃镜提示活动期溃疡，快速尿素酶试验阳性（幽门螺杆菌感染），需根除幽门螺杆菌（Hp）治疗。目前推荐“四联疗法”：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）。选项A为三联疗法（少铋剂），但临床中部分指南允许简化为三联（尤其青霉素过敏者），而本题中患者无过敏提示，严格来说应包含铋剂，但选项中A为最合理选择（其他选项未覆盖Hp根除）。10.患者女，55岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。头CT未见高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.蛛网膜下腔出血E.颅内肿瘤答案：B解析：患者为老年女性，急性起病（2小时），表现为局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、面瘫、巴氏征阳性），既往高血压病史（动脉粥样硬化危险因素），头CT未见高密度影（排除脑出血），符合急性缺血性脑卒中（脑梗死）的诊断。TIA症状持续＜24小时（多＜1小时）；脑出血CT可见高密度灶；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主；颅内肿瘤起病缓慢。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1113题共用题干）患者女，30岁，婚后5年未避孕未孕，月经周期规律（28天），经期5天，量中。近3年出现进行性痛经，妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及2个触痛结节，左侧附件区可触及一5cm×4cm囊性包块，活动差，压痛（+）。11.最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.卵巢巧克力囊肿C.输卵管积水D.多囊卵巢综合征E.慢性盆腔炎答案：B解析：患者为育龄期女性，继发性进行性痛经、不孕，妇科检查子宫后倾固定、直肠子宫陷凹触痛结节（子宫内膜异位症典型体征）、附件区囊性包块（卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿），符合子宫内膜异位症的诊断。子宫肌瘤多表现为经量增多、子宫增大；输卵管积水多为单侧囊性包块，无触痛结节；多囊卵巢综合征以月经稀发、高雄激素表现为主；慢性盆腔炎多有下腹隐痛、腰骶部酸痛，无进行性痛经。12.为明确诊断，首选的检查是A.血CA125B.盆腔B超C.腹腔镜D.宫腔镜E.诊断性刮宫答案：B解析：盆腔B超是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的首选检查，可显示囊肿位置、大小、形态（多为单侧或双侧，壁较厚，内有密集点状回声）。血CA125可升高（但非特异性）；腹腔镜是确诊的“金标准”，但为有创检查；宫腔镜用于宫腔病变；诊断性刮宫用于子宫内膜病变。13.若患者要求保留生育功能，首选的治疗方案是A.根治性手术（子宫+双附件切除）B.孕三烯酮口服C.腹腔镜下囊肿剔除+盆腔病灶电灼D.米非司酮口服E.GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂）皮下注射答案：C解析：患者年轻（30岁）、有生育要求，应选择保留生育功能的手术（腹腔镜下囊肿剔除+盆腔异位病灶电灼），术后可辅以药物（如GnRHa）减少复发，但手术是关键。根治性手术适用于无生育要求的重症患者；药物治疗（孕三烯酮、GnRHa）可缓解症状，但无法去除病灶，且长期使用可能影响生育；米非司酮主要用于子宫肌瘤。（1416题共用题干）患者男，60岁，咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。20年来每年冬季发作，咳白色黏痰，量约50ml/d。近1周受凉后痰量增多（100ml/d），呈黄色脓性，活动后气短明显。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%。14.最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.肺炎D.支气管哮喘E.肺结核答案：B解析：患者为老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年（每年发作＞3个月，连续2年以上），符合慢性支气管炎诊断；查体桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），提示COPD。近1周症状加重（痰量增加、脓性痰、气短），为急性加重期。支气管扩张以反复咯血、大量脓痰（＞150ml/d）为主；肺炎起病急，无慢性咳嗽史；哮喘多为发作性喘息，可逆性气流受限；肺结核有低热、盗汗、咯血等症状。15.为明确气流受限程度，首选的检查是A.胸部X线B.胸部CTC.肺功能D.血气分析E.痰培养答案：C解析：肺功能检查是诊断COPD的金标准，通过测定第一秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC＜70%）可确定持续气流受限。胸部X线/CT用于排除其他疾病；血气分析评估呼吸衰竭；痰培养指导抗生素选择。16.该患者急性加重期的主要治疗措施是A.长期家庭氧疗B.支气管扩张剂+糖皮质激素C.手术切除病变肺组织D.镇咳药+祛痰药E.广谱抗生素+支气管扩张剂答案：E解析：COPD急性加重期的常见诱因是细菌或病毒感染（本例WBC及中性粒细胞升高，提示细菌感染），治疗关键是控制感染（使用广谱抗生素）+缓解气流受限（支气管扩张剂如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）。糖皮质激素用于重症或对支气管扩张剂反应不佳者；长期家庭氧疗用于稳定期慢性呼吸衰竭；镇咳药可能抑制排痰，需慎用；手术（肺减容术）仅用于极重度患者。四、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（1718题共用备选答案）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血17.外周血涂片可见靶形红细胞，网织红细胞增高的是答案：D解析：溶血性贫血因红细胞破坏增加，骨髓代偿性增生，网织红细胞增高；靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血（属于溶血性贫血）。18.血清叶酸或维生素B₁₂降低，骨髓象可见巨幼红细胞的是答案：B解析：巨幼细胞贫血因叶酸或维生素B₁₂缺乏，导致DNA合成障碍，骨髓中出现巨幼红细胞，血清叶酸/B₁₂水平降低。（1920题共用备选答案）A.青霉素B.头孢他啶C.万古霉素