中医诊疗疾病规范制度

PAGE中医诊疗疾病规范制度一、总则（一）目的为加强中医诊疗工作的规范化管理，提高中医医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本规范制度。本制度旨在确保中医医疗行为符合国家法律法规、行业标准及中医临床诊疗实际需求，促进中医医疗机构科学、有序、高效运行，为广大患者提供优质、规范、安全的中医诊疗服务。（二）适用范围本制度适用于本中医医疗机构内所有从事中医诊疗活动的科室、岗位及人员，包括中医医师、护士、药剂人员、医技人员等。涵盖门诊、病房、急诊、康复、治未病等各个中医诊疗环节。（三）制定依据1.依据《中华人民共和国中医药法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，确保中医诊疗活动在合法合规的框架内开展。2.遵循国家中医药管理局发布的《中医医院医疗质量管理办法》《中医病历书写基本规范》《中医临床诊疗指南》等行业标准，规范中医诊疗行为，提高中医医疗质量。二、诊疗前规范（一）患者接待与信息采集1.患者就诊时，医护人员应热情接待，主动询问患者基本信息、现病史、既往史、过敏史、家族史等，确保信息准确、完整。2.运用中医理论中的整体观念，全面了解患者的身体状况、情志状态及生活环境等，为准确辨证论治提供依据。3.信息采集过程中，应尊重患者隐私，保护患者个人信息安全。（二）中医诊断1.中医医师应熟练运用中医四诊（望、闻、问、切）方法，全面收集患者症状、体征等资料，进行综合分析。2.依据中医基础理论、辨证论治原则，准确判断患者的中医证候，制定个性化的诊疗方案。3.鼓励运用现代医学检查手段辅助中医诊断，但不得过度依赖，应注重中医特色诊断方法的运用。（三）诊疗方案制定1.根据中医诊断结果，结合患者具体情况，制定详细的中医诊疗方案，包括中医药物治疗、针灸、推拿、拔罐、中药外治等治疗方法及疗程安排。2.诊疗方案应体现中医整体观念和辨证论治思想，注重调整患者机体阴阳平衡，提高患者自身抗病能力。3.对于疑难病症或复杂病情，应组织多学科会诊，充分发挥中医及中西医结合优势，优化诊疗方案。三、诊疗中规范（一）中医治疗操作规范1.中医医师在进行针灸、推拿、拔罐等治疗操作前，应向患者充分说明操作目的、方法、注意事项等，取得患者同意并配合。2.严格遵守无菌操作规程，确保治疗安全，防止交叉感染。治疗过程中密切观察患者反应，及时调整治疗方案。3.中药调剂人员应严格按照《中药饮片调剂规范》进行中药调配，确保剂量准确、炮制规范、质量合格。4.中药煎药人员应按照《中药煎药操作规程》进行煎药，保证煎出药液质量，向患者详细说明服用方法、剂量及注意事项。（二）医疗安全管理1.加强医疗安全教育，提高全体医护人员安全意识，严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度、分级护理制度等。2.对诊疗设备进行定期维护、保养和校准，确保设备正常运行，保障医疗安全。3.严格执行中医用药安全管理制度，遵循中医用药禁忌，注意药物配伍禁忌、剂量控制等，防止用药差错。（三）病历书写规范1.中医病历应按照《中医病历书写基本规范》要求进行书写，内容完整、准确、清晰。2.病历书写应体现中医特色，详细记录中医四诊信息、辨证分析、诊疗方案及治疗效果等。3.及时、准确地完成病历书写，不得拖延、涂改、伪造病历。病历书写质量纳入科室及个人绩效考核内容。四、诊疗后规范（一）患者随访与康复指导1.建立患者随访制度，对出院患者或门诊治疗后的患者进行定期随访，了解患者病情恢复情况、用药依从性等。2.根据患者病情及体质，给予个性化的康复指导，包括饮食起居、情志调节、功能锻炼等方面，促进患者康复。3.随访过程中发现问题及时处理，必要时调整诊疗方案，为患者提供持续的医疗服务。（二）医疗质量评估与持续改进1.定期对中医诊疗质量进行评估，包括中医诊断准确性、治疗效果、患者满意度等指标。2.运用质量管理工具，如PDCA循环（计划、执行、检查、处理），对评估结果进行分析，查找存在的问题及原因。3.根据分析结果制定改进措施，持续优化中医诊疗流程，提高医疗质量。（三）医疗资料管理1.妥善保管患者医疗资料，包括病历、检查报告、治疗记录等，确保资料完整、可追溯。2.按照国家有关规定，做好医疗资料的归档、存储工作，便于查询和统计分析。3.严格遵守医疗资料保密制度，保护患者隐私，防止医疗资料泄露。五、人员培训与考核（一）培训计划制定1.根据中医诊疗技术发展需求及人员岗位特点，制定年度培训计划，明确培训目标、内容、方式及时间安排。2.培训内容涵盖中医经典理论、中医临床诊疗技能、中医适宜技术推广、现代医学知识等，注重提高人员综合素质。（二）培训实施1.采用多种培训方式，如内部培训讲座、学术交流、临床带教、远程教育等，确保培训效果。2.定期组织中医业务学习，邀请专家授课，开展病例讨论、学术交流活动，营造良好的学术氛围。3.鼓励医护人员参加国内外学术会议及培训进修，及时了解中医前沿技术和发展动态。（三）考核评价1.建立完善的人员考核评价体系，定期对医护人员的业务水平、工作能力、职业道德等进行考核。2.考核方式包括理论考试、实践操作考核、病历书写评价、患者满意度调查等。3.将考核结果与人员晋升、职称评定、绩效分配等挂钩，激励医护人员不断提高业务水平。六、监督管理（一）内部监督机制1.成立医院医疗质量管理委员会，定期对中医诊疗工作进行检查、评估，发现问题及时督促整改。2.加强科室内部自查自纠，建立科室医疗质量控制小组，负责本科室诊疗质量的日常监督管理。3.发挥医护人员相互监督作用，鼓励对违规诊疗行为进行举报，对发现问题的人员给予适当奖励。（二）外部监督管理1.积极配合卫生健康行政部门及中医药管理部门的监督检查，及时整改存在的问题。2.主动接受社会监督，通过设立举报电话、邮箱等方式，广泛收集患者及社会