养老院老人医疗护理服务制度

养老院老人医疗护理服务制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗质量管理办法》《养老机构服务安全与卫生规范》等国家相关法律法规，参照行业最佳实践及集团母公司关于医疗护理服务管理的指导意见，结合企业实际运营需求，为规范养老院老人医疗护理服务流程、防范专项风险、提升服务质量，制定本制度。本制度旨在明确各部门及全体员工在老人医疗护理服务中的职责、操作标准及风险防控要求，确保服务行为合法合规、安全有效。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属养老院及全体员工，覆盖老人入院健康评估、日常医疗护理、突发疾病处置、用药管理、康复指导等医疗护理服务全流程，以及相关医疗设备的采购、使用及维护管理。第三条本制度下列术语含义如下：（一）“XX专项管理”指针对老人医疗护理服务的全过程管理，包括风险识别、合规审查、应急处置、持续改进等环节，以保障服务质量和老人安全。（二）“XX风险”指在医疗护理服务过程中可能出现的医疗差错、安全事故、合规违规、交叉感染等风险事件。（三）“XX合规”指医疗护理服务行为符合国家法律法规、行业规范及企业内部管理制度要求，确保服务合法、规范、安全。第四条本制度遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”的原则，确保老人医疗护理服务的专业性、安全性和合规性。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本制度及养老院老人医疗护理服务工作的第一责任人，对医疗护理服务的整体质量、安全及合规负总责；分管领导为直接责任人，具体负责组织、协调、监督本制度的实施。第六条设立养老院老人医疗护理服务专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医疗部、护理部、后勤保障部、合规部等相关部门负责人。领导小组负责统筹协调医疗护理服务专项管理工作，研究决策重大事项，监督制度执行情况，定期评估管理效果。第七条各部门及下属单位职责如下：（一）医疗部：负责老人健康评估、疾病诊断、治疗方案制定、用药管理、急救处置等医疗服务的专业指导与监督，确保医疗行为符合临床规范。（二）护理部：负责老人日常护理、康复指导、心理疏导、健康教育等服务，监督护理操作规范，确保服务安全。（三）后勤保障部：负责医疗设备、药品、物资的采购、验收、保管及维护，确保服务所需资源充足、合规。（四）合规部：负责本制度及医疗护理服务相关合规要求的宣贯、审核及监督，对违规行为进行查处。（五）各下属养老院：作为医疗护理服务的执行主体，负责落实本制度要求，开展日常风险防控，及时上报异常情况。第八条基层执行岗（如护士、护理员、医生等）应严格遵守本制度及操作规程，履行以下职责：（一）按标准执行医疗护理操作，确保服务行为合法合规；（二）及时记录服务过程，完整保存相关资料；（三）主动上报服务过程中发现的异常情况或风险隐患；（四）签署岗位合规承诺书，明确个人责任。第三章专项管理重点内容与要求第九条健康评估管理。老人入院后须由医疗部牵头，联合护理部开展全面健康评估，包括体格检查、病史询问、生活自理能力评估等，评估结果作为制定个性化护理方案依据。禁止未评估即开展护理服务，评估记录须存档备查。重点防控评估不全面、结果失真等风险。第十条医疗服务规范管理。医疗部须制定并发布老人常见病、慢性病诊疗规范，明确诊断标准、治疗方案、用药指南及急救流程。所有医疗行为须由具备资质的医生执行，严禁无资质人员从事诊疗活动。禁止违规使用处方外流药品或非正规渠道采购药品。重点防控诊疗失误、用药不当等风险。第十一条护理服务规范管理。护理部须制定并发布老人日常护理、专科护理、康复护理等服务标准，明确操作流程、安全要求及质量控制指标。护理员须按标准提供服务，禁止因疏忽导致老人跌倒、压疮等护理并发症。重点防控服务不规范、安全隐患未整改等风险。第十二条用药管理。医疗部负责老人用药方案的制定，护理部负责用药执行与核对，后勤保障部负责药品采购与保管。须严格执行“双人核对”制度，禁止错用、漏用、滥用药物。建立用药异常情况上报机制，及时处置用药不良反应。重点防控用药错误、药品质量风险等。第十三条医疗设备管理。后勤保障部须建立医疗设备台账，定期检查、维护设备，确保设备运行正常。医疗部、护理部须按设备操作规程使用设备，禁止超范围使用或擅自拆卸设备。建立设备故障应急预案，确保应急情况下设备可用。重点防控设备故障、使用不当等风险。第十四条感染控制管理。护理部须制定并落实感染控制规范，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等。定期开展环境清洁消毒，禁止交叉感染。重点防控院内感染、医疗废物处置不当等风险。第十五条紧急情况处置。各养老院须制定突发疾病、意外伤害等紧急情况处置预案，明确报告流程、处置措施及协同机制。建立急救绿色通道，确保老人在紧急情况下得到及时救治。重点防控应急处置不及时、协同不畅等风险。第十六条服务记录管理。医疗部、护理部须建立老人健康档案，完整记录健康评估、诊疗方案、护理服务、用药情况等，确保记录真实、准确、完整。禁止伪造或篡改记录。重点防控记录缺失、失实等风险。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制。合规部牵头，联合各部门每年至少开展一次制度评估，根据法律法规变化、业务调整、风险暴露情况等及时修订本制度，确保制度适用性。修订后的制度须经过领导小组审批，并按程序发布实施。第十八条风险识别预警机制。各部门每年至少开展一次专项风险排查，识别服务过程中可能出现的风险点，进行分级评估，并发布风险预警通知。高风险环节须制定专项管控措施，并加强监督。重点防控风险识别不全面、预警不及时等风险。第十九条合规审查机制。涉及老人医疗护理服务的重大决策、合同签订、项目启动等，须由合规部进行合规审查，未经审查或审查未通过不得实施。审查内容包括服务方案合规性、人员资质合规性、设备使用合规性等。重点防控合规审查缺位、审查走过场等风险。第二十条风险应对机制。一般风险由事发单位自行处置，重大风险须由领导小组启动应急预案，协调相关部门协同处置。建立风险事件上报制度，一般风险须在24小时内上报，重大风险须立即上报。处置完毕后须提交报告，分析原因并制定改进措施。重点防控风险应对不力、上报不及时等风险。第二十一条责任追究机制。对违反本制度的行为，视情节轻重给予以下处理：（一）轻微违规：通报批评，责令整改；（二）一般违规：取消评优资格，扣除绩效奖金；（三）重大违规：解除劳动合同，并追究法律责任。违规行为须与绩效考核挂钩，形成正向约束。重点防控责任追究不到位、处理不公正等风险。第二十二条评估改进机制。领导小组每年至少开展一次专项管理效果评估，通过数据分析、现场检查、老人满意度调查等方式，评估制度执行情况及服务效果，针对评估发现的问题制定改进措施，持续优化管理体系。重点防控评估流于形式、改进不力等风险。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障。公司主要负责人、分管领导须定期研究医疗护理服务专项管理工作，提供必要的资源支持，确保制度有效落实。各部门负责人须明确专人负责，推动制度执行。第二十四条考核激励机制。将专项合规情况纳入部门及个人年度考核，考核结果与绩效、评优直接挂钩。对在专项管理中表现突出的集体或个人，给予表彰奖励；对违规行为，严肃处理。重点防控考核不公、激励不到位等风险。第二十五条培训宣传机制。合规部联合各部门每年至少开展两次专项培训，内容包括制度解读、操作规范、应急处置等。培训须分层级开展，管理层重点培训合规履职要求，一线员工重点培训操作规范。通过内部刊物、宣传栏等方式加强宣传，提升全员合规意识。重点防控培训效果不佳、宣传不到位等风险。第二十六条信息化支撑。信息化部门须开发医疗护理服务管理信息系统，实现服务流程自动化、风险实时监控、数据智能分析等功能，提升管理效率和服务质量。重点防控系统功能不完善、数据安全风险等。第二十七条文化建设。发布养老院老人医疗护理服务合规手册，明确合规要求及行为规范。全体员工须签署合规承诺书，营造“人人合规、事事合规”的文化氛围。重点防控合规文化缺失、员工意识不强等风险。第二十八条报告制度。各下属养老院须建立风险事件、管理情况报告制度，每月向总部合规部提交报告，内容包括风险事