养老院老人失智症预防与照料制度

养老院老人失智症预防与照料制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》等行业法律法规，参照国家卫生健康委员会发布的《失智老人照护指导原则（试行）》，结合集团母公司关于风险防控与精细化管理的相关要求，以及本企业提升服务质量、防范专项风险的内部需求制定。制度旨在规范失智症老人预防与照料工作的全过程管理，明确各方职责，确保照护服务的安全性、专业性及人文关怀，推动企业养老业务合规、可持续发展。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属养老机构及全体员工，覆盖失智症老人从早期筛查、风险评估、干预措施、照护方案制定、日常服务执行至紧急情况处置的全链条管理活动。第三条本制度下列术语含义：（一）“失智症专项管理”：指企业针对失智症老人的预防性干预、风险识别、照护资源调配、服务流程优化及家属支持等系统性管理活动，包括但不限于建立早期筛查机制、开展认知训练、实施行为管理方案等。（二）“失智症专项风险”：指因预防措施不足、照护操作不当、家属沟通缺失或应急响应滞后等可能导致老人安全事件（如走失、跌倒、噎食）、服务质量下降或法律纠纷的风险。（三）“XX合规”：指本制度及相关操作流程需严格遵循国家法律法规、行业规范及企业内部规章，确保各项工作符合监管要求及伦理标准。第四条失智症专项管理遵循以下原则：（一）全面覆盖：确保所有失智症老人均纳入标准化照护体系，覆盖预防、筛查、评估、干预及持续跟踪的全过程；（二）责任到人：明确各级管理及执行岗位的职责边界，建立“谁主管谁负责、谁执行谁担责”的责任体系；（三）风险导向：聚焦高风险环节（如药物管理、夜间照护、户外活动），强化风险识别与控制；（四）持续改进：通过定期评估、案例复盘及技术更新，动态优化管理方案。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对失智症专项管理工作的总体成效负总责，分管养老业务的领导承担直接管理责任，确保制度落实与资源投入。第六条设立“失智症专项管理领导小组”，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括人力资源部、医务部、运营部、风险控制部及下属机构负责人。领导小组职能包括：（一）统筹制定与修订专项管理制度，审批重大风险应对方案；（二）协调跨部门资源，解决照护工作中的复杂问题；（三）每季度听取工作报告，评估管理成效并作出决策。第七条各部门职责分工如下：（一）牵头部门（运营部）：1.建立失智症专项管理制度体系，组织培训与考核；2.制定统一的风险排查表及评估标准，定期抽查照护质量；3.收集行业最佳实践，推动服务模式创新；4.负责家属沟通规范制定及投诉处理机制。（二）专责部门（医务部）：1.开发认知训练工具包，指导机构开展早期筛查；2.审核机构照护方案中的医学建议，提供行为管理技术支持；3.参与重大安全事件的医疗鉴定与应急指导。（三）业务部门/下属单位（各养老机构）：1.落实筛查制度，对入住老人进行动态评估；2.组建多学科照护团队（包括护士、康复师、社工），制定个体化方案；3.记录老人行为变化，及时上报异常情况。（四）基层执行岗（护理员、医生、社工等）：1.严格遵守操作规程，对老人实施标准化照护；2.熟练使用风险评估量表，准确识别潜在风险；3.发现有生命危险情况时，立即启动应急预案。第八条基层执行岗须签署岗位合规承诺书，承诺履行以下义务：（一）未经培训不得擅自使用非标准化照护工具；（二）发现老人突发状况时，第一时间向主管及医务部报告；（三）对服务过程中的违规行为保留证据并逐级上报。第三章专项管理重点内容与要求第九条早期筛查与风险评估：1.机构须在老人入住后30日内完成失智症筛查，采用MMSE量表或简易认知评估工具；2.每半年进行一次动态评估，重点关注体重下降、情绪波动等异常指标；3.建立风险评估档案，包括认知能力、行为问题、跌倒风险、营养不良风险等维度。第十条照护方案制定与执行：1.医务部提供标准化照护模板，机构需结合老人特点调整内容；2.禁止强制约束老人行为，对攻击性行为须先安抚，再分析触发因素；3.药物管理须由执业医师处方，护士核对后使用，记录给药时间与反应。第十一条环境安全管理：1.走廊、卫生间设置反光警示标识，防滑垫使用率100%；2.高风险老人禁止参与户外活动，必要时全程陪护；3.禁止存放尖锐物品，急救设备须定点存放并定期检查。第十二条家属沟通与赋能：1.每月组织家属培训，内容包括失智症知识、行为应对技巧；2.禁止向家属隐瞒老人病情恶化情况，须同步更新照护方案；3.鼓励家属参与活动计划，但需评估老人承受能力。第十三条应急预案与演练：1.制定失智症老人走失、噎食、跌倒等场景的处置手册；2.每季度组织全员演练，重点考核疏散路线与信息上报流程；3.重大事件须48小时内形成处置报告，上报领导小组。第十四条服务记录与追溯：1.建立“一人一档”电子化管理台账，包含筛查记录、照护方案、家属反馈；2.禁止涂改服务日志，异常情况须标注原因与处理措施；3.违规操作导致事故的，调取记录作为责任认定依据。第十五条跨机构协作机制：1.区域内机构需共享高风险老人信息，建立转介流程；2.禁止因收益问题拒绝接收特殊照护需求老人；3.定期联合开展案例研讨，推广优秀实践。第四章专项管理运行机制第十六条制度动态更新机制：1.运营部每年对照顾指南进行修订，依据最新法规或行业标准；2.每年5月启动修订程序，10月完成发布；3.机构发现制度漏洞的，可提出修订建议并附证据。第十七条风险识别预警机制：1.每月开展风险排查，重点关注药物使用、夜间照护、家属冲突等；2.风险等级分为三级（低/中/高），高风险须立即上报领导小组；3.发布预警通知时，明确风险场景、防范措施及责任部门。第十八条合规审查机制：1.新照护方案须经医务部与运营部联合审核；2.合同签订时，将失智症专项条款作为关键审核内容；3.未经审查的照护措施不得实施，违者追究主管责任。第十九条风险应对机制：1.一般风险由机构主管处置，重大风险启动跨部门协同；2.应急流程包括：即时控制（控制现场）、评估（判断等级）、上报（逐级递进）、处置（执行方案）；3.上报内容包括事件描述、处置措施、改进建议。第二十条责任追究机制：1.违规情形与处罚标准对照《员工手册》及《质量奖惩办法》；2.发生重大事故的，取消相关岗位评优资格，视情节解除劳动合同；3.联动绩效考核，失智症专项得分低于60分的部门取消年度评优。第二十一条评估改进机制：1.每年11月对制度有效性进行评估，通过老人满意度、事故率等指标；2.建立“问题台账”，每季度抽查整改落实情况；3.评估结果作为次年预算及资源分配的参考依据。第五章专项管理保障措施第二十二条组织保障：1.公司领导须每月听取专项工作报告，解决资源瓶颈；2.下属机构负责人须在月度会议中汇报照护进展；3.重大投入项目需经领导小组审批，确保资金用于设施升级或人员培训。第二十三条考核激励机制：1.将失智症专项得分纳入部门KPI，权重不低于15%；2.设立“照护之星”奖，获奖者获得年度额外奖金及培训机会；3.家属满意度高于90%的机构，给予专项运营补贴。第二十四条培训宣传机制：1.管理层须参加失智症伦理与决策能力培训，每年8月前完成；2.一线员工每月接受实操演练，考核合格方可上岗；3.通过内部刊物发布典型案例，强调人文关怀理念。第二十五条信息化支撑：1.开发“失智症老人照护系统”，实现数据自动采集与风险预警；2.系统模块包括：筛查管理、照护方案、行为记录、药品监控；3.通过人脸识别技术，减少走失事件中的追踪时间。第二十六条文化建设：1.编制《失智症照护伦理手册》，要求员工签署承诺书；2.每年6月举办“失智症关怀月”活动，邀请家属参与体验；3.设立“心理支持小组”，由社工与心理咨询师定期为员工提供疏导。第二十七条报告制度：1.机构须每月向运营部提交《失智症专项月报》，包括筛查率、干预案例、家属投诉；2.