医院影像科工作流程规范

医院影像科工作流程规范影像科作为医疗诊断体系的核心支撑部门，其工作流程的规范性直接影响疾病诊断的准确性、诊疗效率及患者安全。本文结合临床实践与行业标准，梳理影像科全流程工作规范，为提升科室运营质量、保障医疗安全提供实操指引。一、检查前流程规范（一）患者接诊与信息核对患者抵达影像科后，接诊人员需通过电子系统或纸质申请单核对患者姓名、年龄、检查部位、申请科室及临床诊断等核心信息，同步询问以下内容并记录：既往影像检查史（含外院检查资料），便于诊断时对比分析；过敏史（重点关注碘对比剂、MR增强对比剂、麻醉药物等过敏情况）；体内金属植入物（如心脏起搏器、骨科内固定物）、妊娠状态（女性患者）、近期手术史等特殊情况；检查部位皮肤状态（如有无破溃、感染）及是否空腹/憋尿（超声、部分CT/MR检查需提前准备）。信息核对无误后，为患者建立电子检查档案，生成唯一识别码（与HIS/LIS系统关联），并发放检查指引单。（二）检查预约与时间管理根据检查类型（急诊/平诊/特殊检查）、设备负荷及患者病情，预约人员需合理分配检查时段：急诊检查：如急性脑卒中、创伤、急腹症等，需开通“绿色通道”，30分钟内启动检查（CT平扫≤15分钟、MR平扫≤30分钟响应）；平诊检查：按部位、设备类型（CT/MR/超声/DR等）排序，优先安排高龄、重症或特殊需求患者；特殊检查（如冠脉CTA、MR功能成像）：需提前1-2日预约，告知患者检查前准备（如停服二甲双胍、训练呼吸配合等）。预约时需明确告知患者检查时间、注意事项（如禁食禁水时长、衣物要求），并预留咨询电话便于患者答疑。（三）检查前准备不同影像检查的准备要求需精准落实：CT增强/血管成像：确认患者肝肾功能（eGFR≥30ml/min/1.73m²），签署对比剂使用知情同意书，检查前4小时禁食水，建立静脉通路；MR检查：要求患者去除所有金属物品（饰品、义齿、手机等），告知幽闭恐惧症患者检查环境，必要时给予镇静剂；超声检查：腹部超声需空腹8小时，妇科/泌尿系超声需憋尿至膀胱充盈；DR/CT平扫：无需特殊准备，但需去除检查部位金属异物（如项链、皮带扣）。准备完成后，由护士或技师再次核对患者信息与检查项目，确认无误后引导至检查室。二、检查中流程规范（一）设备操作与参数设置检查前，影像技师需完成设备开机自检（含球管预热、梯度场校准、超声探头消毒等），根据检查部位、患者体型及临床需求设置扫描参数：CT：管电压（____kV）、管电流（自动毫安秒调控）、层厚（1-5mm，依部位调整）、重建算法（骨算法/软组织算法）；MR：序列选择（T1WI、T2WI、DWI、增强序列等）、扫描层数、矩阵大小、带宽（平衡图像信噪比与扫描时间）；超声：探头频率（高频用于浅表，低频用于深部）、增益、深度调节，必要时使用耦合剂辅助成像。参数设置需记录在检查报告中，便于后续复盘与质量追溯。（二）图像采集与质量控制患者进入检查室后，技师需：1.体位摆放：确保患者舒适且体位标准（如CT头颅扫描需听眦线垂直床面，MR脊柱扫描需矢状面与脊柱长轴平行），使用固定装置（如头托、沙袋）减少运动伪影；2.扫描范围：上界/下界需覆盖病变可能累及的区域（如胸部CT需包括肺尖至肋膈角），必要时加扫定位像确认；3.图像质控：实时监测图像质量（信噪比、对比度、伪影情况），发现运动伪影、金属伪影时，需重新扫描或调整参数（如增加平均次数、使用脂肪抑制序列）；4.对比剂注射（增强检查）：由护士按体重计算对比剂剂量（通常1.5-2ml/kg），使用高压注射器匀速注射（流速2-5ml/s），同步启动扫描（如CT动脉期延迟25-30秒）。检查过程中需密切观察患者状态，如出现头晕、皮疹、呼吸困难等过敏反应，立即停止检查并启动急救流程。（三）应急处理规范1.对比剂过敏：立即终止注射，开放静脉通路，给予肾上腺素（0.5-1mg肌注）、地塞米松（10mg静注），吸氧并监测生命体征，必要时转急诊科；2.设备故障：如扫描中断、图像丢失，技师需立即保存已采集数据，切换备用设备（如有），并通知工程师维修，同时向患者及临床科室说明情况，协调后续检查安排；3.患者突发不适（如胸痛、晕厥）：停止检查，呼叫急救团队，移至抢救床，给予心肺复苏、吸氧等基础生命支持，直至患者生命体征平稳。三、检查后流程规范（一）图像后处理与传输检查完成后，技师需对原始图像进行后处理：CT/MR：行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等，清晰显示病变形态、血供及与周围结构关系；超声：截取典型图像（如病变切面、血流频谱），标注测量数据（如结节大小、胆囊壁厚度）；DR：调整窗宽窗位，优化图像对比度，便于诊断医师阅片。（二）诊断报告签发诊断医师需遵循“双人双审”原则：1.初审：主诊医师结合临床病史、图像特征（病变部位、形态、信号/密度、强化方式等），撰写诊断报告，内容包括：检查方法（如“胸部CT平扫+增强”）；图像描述（客观记录病变位置、大小、边界、内部结构等）；诊断结论（明确病变性质或提出鉴别诊断方向，如“考虑肺癌可能性大，建议穿刺活检”）；建议（如“3个月后复查”“结合肿瘤标志物”）。2.复审：副主任及以上医师或高年资主治医师审核报告，重点核对诊断结论与临床需求的匹配度，修正描述性错误或逻辑漏洞。危急值报告：如发现急性脑出血、肺栓塞、主动脉夹层等危急病变，需在10分钟内电话通知申请科室，并记录沟通时间、接收人姓名，同步在报告中标注“危急值”。（三）资料归档与存储1.电子档案：PACS系统自动归档图像与报告，设置访问权限（仅授权医师、护士可查阅），定期备份数据（每周增量备份，每月全量备份），存储周期≥15年；2.纸质档案：急诊、手术相关报告需打印纸质版，与申请单、知情同意书一并归档，保存于科室病历柜，便于临床调阅；3.外院资料管理：患者携带的外院影像胶片/光盘，需扫描上传至PACS系统，与本院检查资料关联，便于对比分析。四、质量与安全管理规范（一）设备维护与校准日常维护：技师每日检查设备状态（如CT球管温度、MR液氦水平、超声探头清洁度），填写《设备运行日志》；定期校准：每月对CT剂量指数（CTDI）、MR磁场均匀度、超声探头频率进行校准，每年邀请厂家工程师进行全面维护；故障维修：设备故障后，工程师需在24小时内响应（紧急故障≤4小时），维修后出具校准报告，确认设备性能达标后方可重新投入使用。（二）辐射防护与剂量控制患者防护：使用铅衣、铅围脖遮挡非检查部位（如儿童性腺、甲状腺），优化扫描参数（如低剂量CT筛查），避免重复扫描；医护防护：技师、护士需佩戴个人剂量计，年累计辐射剂量≤20mSv，操作时站在铅玻璃后或使用遥控操作；剂量管理：科室每月统计各设备辐射剂量，对比行业标准（如CTDIvol≤20mGy），超标时分析原因并调整参数。（三）感染控制规范环境消毒：检查室每日用含氯消毒剂擦拭设备表面、床单元，每周进行空气消毒（紫外线照射/空气净化器）；器械消毒：超声探头使用后用消毒湿巾擦拭，特殊感染患者（如结核、新冠）检查后，探头需浸泡消毒30分钟