2025年主管护师(中级)考前冲刺练习题及参考答案详解

2025年主管护师(中级)考前冲刺练习题及参考答案详解一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时最适宜的氧疗方式是（）A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（IPPV）D.高压氧舱治疗答案：B解析：COPD急性加重期患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）。由于长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高流量吸氧（>3L/min），会迅速纠正低氧血症，反而抑制呼吸，导致CO₂潴留加重。因此，应选择低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，既改善缺氧，又避免抑制呼吸。2.患者女，52岁，2型糖尿病病史10年，因“右足破溃1周”入院。查体：右足第3趾末端发黑、干性坏疽，周围皮肤红肿，触痛明显。该患者糖尿病足Wagner分级为（）A.1级B.2级C.3级D.4级答案：D解析：糖尿病足Wagner分级是评估足部溃疡严重程度的常用标准：0级（无开放性病变，但有高危因素）；1级（表浅溃疡，无感染）；2级（溃疡深达肌腱、关节，但无脓肿或骨感染）；3级（深部溃疡伴脓肿或骨感染）；4级（局限性坏疽，如趾、足前段）；5级（全足坏疽）。该患者右足第3趾末端干性坏疽，符合4级表现。3.患者男，45岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后6小时主诉腹胀、恶心，未排气。查体：腹软，无压痛，肠鸣音1次/分。最可能的原因是（）A.腹腔内出血B.麻痹性肠梗阻C.切口感染D.低钾血症答案：B解析：腹腔镜手术因二氧化碳气腹刺激、麻醉药物作用或手术操作影响，术后易出现肠麻痹。患者术后6小时未排气，肠鸣音减弱（正常4-5次/分），腹胀、恶心，无腹膜刺激征（无压痛），符合麻痹性肠梗阻表现。腹腔内出血多有腹痛、血压下降；切口感染多发生于术后3-5天；低钾血症常伴肌无力、心电图改变，与肠鸣音减弱相关，但需结合血钾结果判断，本题未提及实验室数据，故优先考虑手术相关肠麻痹。4.初产妇，28岁，孕39⁺²周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，胎心140次/分。此时最适宜的处理是（）A.继续观察B.行会阴侧切+胎头吸引术C.行剖宫产术D.静脉滴注缩宫素加强宫缩答案：A解析：初产妇第二产程（宫口开全至胎儿娩出）正常时限为≤3小时（无硬膜外麻醉）或≤4小时（有硬膜外麻醉）。该患者宫口开全2小时，胎头位置S+3（已达盆底），胎心正常（110-160次/分），无胎儿窘迫或产程停滞迹象（如胎头下降延缓/停滞），应继续观察，等待自然分娩。5.患儿男，3岁，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎答案：B解析：支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型，好发于2岁以下儿童，典型表现为发热、咳嗽、气促，体征有鼻翼扇动、三凹征、肺部固定中细湿啰音。血常规白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染（如肺炎链球菌）。急性支气管炎肺部啰音不固定；支原体肺炎多见于年长儿，症状重但体征轻；腺病毒肺炎多高热持续，中毒症状重，肺部体征出现较晚。6.某科室护士因排班问题与护士长发生争执，双方情绪激动。此时护士长最佳的冲突处理策略是（）A.强制命令，要求护士服从B.暂时回避，待双方冷静后沟通C.妥协让步，调整排班方案D.请科主任介入裁决答案：B解析：冲突处理策略包括回避、迁就、强制、妥协、合作。当双方情绪激动时，暂时回避（冷处理）可避免矛盾激化，待情绪平复后再沟通，更利于问题解决。强制可能引发逆反心理；妥协可能牺牲原则；请第三方介入可能增加矛盾复杂性，故最佳选择是暂时回避。二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女，65岁，“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史30年（20支/日）。查体：T37.8℃，R24次/分，P105次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音；动脉血气：pH7.35，PaO₂60mmHg，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。诊断为COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。问题1：该患者动脉血气提示何种酸碱失衡？依据是什么？问题2：列出该患者当前主要的护理诊断（至少3个）。问题3：简述该患者氧疗的护理要点。参考答案：问题1：提示慢性呼吸性酸中毒合并代偿性代谢性碱中毒。依据：①pH7.35（正常7.35-7.45），接近正常下限；②PaCO₂58mmHg（正常35-45mmHg）升高，提示呼吸性酸中毒；③HCO₃⁻32mmol/L（正常22-27mmol/L）升高，为肾脏代偿性重吸收HCO₃⁻以维持pH稳定（慢性呼吸衰竭时，肾脏代偿需3-5天完成）。问题2：主要护理诊断：①气体交换受损与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留导致能量代谢障碍有关；④潜在并发症：肺性脑病、右心衰竭。问题3：氧疗护理要点：①氧疗方式：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧（鼻导管或面罩），避免高浓度氧抑制呼吸；②观察疗效：监测动脉血气、呼吸频率/深度、意识状态（如出现嗜睡、烦躁需警惕肺性脑病）；③保持气道通畅：协助翻身、拍背，鼓励有效咳嗽，必要时雾化吸入稀释痰液；④氧疗装置护理：定期更换湿化瓶（每日），保持管道通畅，避免漏气；⑤健康宣教：告知患者及家属氧疗的重要性，不可自行调节氧流量。案例2：患者男，50岁，“突发上腹痛6小时”入院。既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）；血淀粉酶500U/L（正常<125U/L），腹部CT示“胆囊增大，周围渗出，胰腺肿胀”。诊断为急性胆源性胰腺炎（轻型）。问题1：该患者发生急性胰腺炎的主要诱因是什么？简述其发病机制。问题2：列出该患者急性期的主要护理措施（至少5项）。问题3：若患者出现血压80/50mmHg，心率130次/分，尿量20ml/h，应警惕哪种并发症？如何护理？参考答案：问题1：主要诱因是胆囊结石。发病机制：胆囊结石可导致胆总管末端（Oddi括约肌）梗阻，胆汁反流入胰管，激活胰酶（如胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶），引发胰腺自身消化；同时，结石刺激可引起胰管内压升高，胰腺腺泡破裂，胰酶外溢，导致胰腺充血、水肿、坏死。问题2：急性期护理措施：①禁饮食、胃肠减压：减少胃酸分泌，降低胰液分泌，缓解腹胀；②疼痛管理：协助取弯腰屈膝侧卧位，遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；③液体复苏：监测CVP（中心静脉压）、尿量，维持有效循环血量（目标尿量≥0.5ml/kg/h）；④病情观察：监测生命体征、腹部体征（如腹胀是否加重）、血淀粉酶/脂肪酶变化；⑤用药护理：遵医嘱使用生长抑素（如奥曲肽）抑制胰酶分泌，广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）预防感染；⑥心理护理：缓解患者因剧烈疼痛产生的焦虑情绪。问题3：应警惕低血容量性休克（重症胰腺炎可发展为感染性休克）。护理措施：①立即通知医生，快速建立2条以上静脉通道（必要时深静脉置管）；②遵医嘱补液（晶体液+胶体液），必要时输注血浆或红细胞；③监测生命体征（每15-30分钟1次）、CVP（维持8-12cmH₂O）、尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）；④取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量；⑤保暖（避免使用热水袋，防止烫伤）；⑥准备抢救物品（如升压药、呼吸机），必要时转入ICU。三、简答题（每题15分，共30分）1.简述糖尿病患者足部日常护理的要点。参考答案：①每日检查足部：观察皮肤颜色、温度、有无破损、水疱、鸡眼等，注意趾间（易潮湿感染）；②保持足部清洁：温水（37-40℃）泡脚，时间≤10分钟，避免水温过高烫伤；用柔软毛巾擦干（尤其是趾间），避免用力摩擦；③修剪趾甲：平剪（与趾端平齐），避免剪伤皮肤，必要时由家属或专业人员处理；④选择合适鞋袜：穿宽松、透气的棉袜（无松紧带），避免过紧；鞋子需合脚（尺码稍大），鞋底柔软，避免高跟鞋、尖头鞋；⑤避免足部受伤：不赤足行走，不用锐器修剪鸡眼/老茧，避免长时间站立或盘腿坐（影响血液循环）；⑥控制血糖：严格遵医嘱用药，监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L；⑦定期随访：每3-6个月到内分泌科或足病专科检查，及时处理足部问题。2.简述产后出血的急救护理措施。参考答案：①立即评估出血量：观察阴道流血量（称重法、面积法），监测生命体征（血压、心率、血氧）、意识状态；②快速止血：-子宫收缩乏力：按摩子宫（经腹或经阴道），遵医嘱使用缩宫素（10U静脉推注+10-20U静脉滴注）、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等；-胎盘因素：若胎盘未娩出，协助医生行人工剥离胎盘术；胎盘残留者行清宫术；-软产道裂伤：配合医生缝合裂伤；-凝血功能障碍：输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等；③补充血容量：建立2条静脉通道，快速