抗菌药物合理使用培训测试题及答案

抗菌药物合理使用培训测试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.以下属于时间依赖性抗菌药物的是（）A.氨基糖苷类B.喹诺酮类C.β内酰胺类D.硝基咪唑类答案：C解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间，β内酰胺类属于此类药物。而氨基糖苷类和喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要与峰浓度有关。硝基咪唑类也不完全符合时间依赖性的特点。2.预防用抗菌药物的给药时机极为关键，手术预防用药应在（）A.术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药B.术前24小时内给药C.术后立即给药D.术后2小时内给药答案：A解析：手术预防用药应在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，这样能使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，有效预防手术感染。如果术前过早给药抗菌药物在体内可能已代谢，达不到最佳预防效果；术后给药则可能错过预防感染的最佳时机。3.治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是（）A.苯唑西林B.万古霉素C.阿莫西林D.阿奇霉素答案：B解析：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）对许多常用的β内酰胺类抗生素耐药，苯唑西林属于β内酰胺类，对MRSA无效；阿莫西林同样是β内酰胺类，也不适用于MRSA感染。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，对MRSA的抗菌活性较差。万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物，它能有效抑制MRSA的生长和繁殖。4.下列哪种药物可用于治疗深部真菌感染（）A.制霉菌素B.氟康唑C.克霉唑D.咪康唑答案：B解析：制霉菌素主要用于治疗皮肤、黏膜念珠菌感染，一般不用于深部真菌感染；克霉唑和咪康唑多作为外用抗真菌药，用于治疗浅部真菌感染。氟康唑是一种广谱抗真菌药，具有良好的组织穿透性，能够在体内达到较高的血药浓度，可用于治疗多种深部真菌感染，如念珠菌血症、隐球菌性脑膜炎等。5.抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药的是（）A.病原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.肺炎链球菌肺炎D.感染性心内膜炎答案：C解析：病原菌尚未查明的严重感染，由于不能明确具体病原体，可能需要联合使用不同抗菌谱的药物进行经验性治疗；单一抗菌药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，需要联合不同作用机制的抗菌药物分别针对需氧菌和厌氧菌；感染性心内膜炎病情严重，常需要联合用药以提高抗菌效果。而肺炎链球菌肺炎大多数情况下单一药物如青霉素类、头孢菌素类等就可有效治疗，一般不需要联合用药。6.氨基糖苷类抗生素的主要不良反应是（）A.胃肠道反应B.过敏反应C.肝毒性D.耳毒性和肾毒性答案：D解析：氨基糖苷类抗生素可导致内耳淋巴液中药物浓度过高，损害内耳柯蒂器内、外毛细胞的能量产生及利用，引起耳毒性，表现为耳鸣、听力减退甚至耳聋。同时，该类药物主要经肾脏排泄，可在肾皮质内蓄积，损伤肾小管上皮细胞，导致肾毒性。虽然氨基糖苷类也可能引起胃肠道反应和过敏反应，但相对来说，耳毒性和肾毒性是其最主要的不良反应。肝毒性不是氨基糖苷类的典型不良反应。7.抗菌药物分级管理中，不属于特殊使用级抗菌药物使用条件的是（）A.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物B.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物C.疗效、安全性方面的临床资料较多的抗菌药物D.价格昂贵的抗菌药物答案：C解析：特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药；价格昂贵的抗菌药物。而疗效、安全性方面的临床资料较多的抗菌药物通常不属于特殊使用级，一般为非限制使用级或限制使用级抗菌药物，其安全性和有效性相对较明确，不需要像特殊使用级那样严格管理。8.以下关于喹诺酮类药物的描述，错误的是（）A.不宜用于18岁以下的未成年人B.可引起光敏反应C.对革兰阳性菌的抗菌活性均强于革兰阴性菌D.可影响软骨发育答案：C解析：喹诺酮类药物可影响软骨发育，因此不宜用于18岁以下的未成年人；部分喹诺酮类药物可引起光敏反应，用药后患者暴露于阳光或紫外线照射下可能出现皮肤反应。喹诺酮类药物对革兰阴性菌的抗菌活性较强，如对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌有良好的抗菌作用，对革兰阳性菌的抗菌活性并非均强于革兰阴性菌。9.治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎，宜选择的药物是（）A.青霉素B.克林霉素C.甲硝唑或万古霉素D.头孢菌素答案：C解析：艰难梭菌感染通常是由于长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调引起的。青霉素和头孢菌素属于β内酰胺类抗生素，对艰难梭菌效果不佳，且继续使用此类药物可能会加重肠道菌群失调。克林霉素本身就可能诱发艰难梭菌感染，不适合用于治疗该疾病。甲硝唑或万古霉素是治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎的常用药物，它们能够有效抑制艰难梭菌的生长。10.下列关于抗菌药物PK/PD的描述，正确的是（）A.对于时间依赖性抗菌药物，提高药物剂量比增加给药次数更重要B.浓度依赖性抗菌药物的杀菌效果主要取决于血药浓度高于MIC的时间C.时间依赖性抗菌药物的PK/PD参数主要是Cmax/MICD.浓度依赖性抗菌药物的PK/PD参数主要是AUC024/MIC和Cmax/MIC答案：D解析：对于时间依赖性抗菌药物，增加给药次数使血药浓度高于MIC的时间延长，比提高药物剂量更重要，因为其杀菌效果主要取决于血药浓度高于MIC的时间，其PK/PD参数主要是T＞MIC（血药浓度高于MIC的时间）。而浓度依赖性抗菌药物的杀菌效果主要与峰浓度有关，其PK/PD参数主要是AUC024/MIC（24小时药时曲线下面积与MIC的比值）和Cmax/MIC（峰浓度与MIC的比值）。11.预防用药用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往（）A.有效B.无效C.部分有效D.不确定答案：B解析：人体周围存在着大量种类繁多的细菌，想要通过预防性应用抗菌药物防止任何细菌入侵是不现实的。因为抗菌药物只能对特定的病原菌起到抑制或杀灭作用，无法涵盖所有可能入侵的细菌。而且过度的预防性用药还可能导致耐药菌的产生以及菌群失调等问题，所以如果目的在于防止任何细菌入侵，预防性用药往往是无效的。12.应用头孢菌素类抗菌药物前是否需要做皮试，下列说法正确的是（）A.所有头孢菌素类都需常规做皮试B.都不需要做皮试C.既往有明确的速发型过敏反应（如过敏性休克）病史者应进行皮试D.说明书要求做皮试的不需要做答案：C解析：并非所有头孢菌素类都需常规做皮试，目前也没有足够的循证医学证据支持头孢菌素常规皮试可预测过敏反应。但如果患者既往有明确的速发型过敏反应（如过敏性休克）病史者，为了安全起见，应进行皮试评估用药的安全性。说明书要求做皮试的药物应该按照说明书的要求进行皮试。13.下列哪种抗菌药物在乳汁中的分泌量较高，哺乳期妇女使用时需暂停哺乳（）A.头孢呋辛B.阿莫西林C.四环素D.阿奇霉素答案：C解析：四环素可通过乳汁分泌，且在乳汁中的浓度较高。四环素类药物可与牙齿中的钙结合，导致牙齿黄染、牙釉质发育不全，还可能影响婴幼儿骨骼发育，所以哺乳期妇女使用四环素时需暂停哺乳。头孢呋辛、阿莫西林和阿奇霉素在乳汁中的分泌量相对较少，对婴幼儿的影响较小，一般在权衡利弊后可在医生指导下使用，不一定需要暂停哺乳。14.肾功能减退患者应用抗菌药物时，不需要调整剂量的是（）A.阿奇霉素B.庆大霉素C.头孢唑林D.左氧氟沙星答案：A解析：庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，主要经肾脏排泄，肾功能减退患者使用时易导致药物蓄积，需要调整剂量。头孢唑林主要经肾脏排泄，肾功能减退时也需要调整剂量以避免药物毒性反应。左氧氟沙星大部分以原形经肾脏排泄，肾功能减退患者同样需要调整剂量。阿奇霉素主要经肝脏代谢，仅少量经肾脏排泄，肾功能减退患者应用时一般不需要调整剂量。15.儿童肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是（）A.万古霉素B.阿奇霉素C.青霉素D.头孢他啶答案：C解析：肺炎链球菌对青霉素类药物通常较为敏感，儿童肺炎链球菌肺炎首选青霉素进行治疗。万古霉素主要用于治疗耐药菌感染，一般不作为儿童肺炎链球菌肺炎的首选药物。阿奇霉素对肺炎支原体、衣原体等病原体效果较好，对肺炎链球菌的抗菌效力不如青霉素。头孢他啶主要针对革兰阴性杆菌，对肺炎链球菌的抗菌活性不是其优势，也不是首选药物。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订答案：ABCD解析：应用抗菌药物治疗首先要明确是细菌性感染，否则使用抗菌药物可能无效还会增加不良反应和耐药风险；尽早查明病原并根据药敏结果选药可以精准治疗，提高治疗效果；药物的抗菌作用特点（如抗菌谱、抗菌活性等）及其体内过程特点（如吸收、分布、代谢、排泄等）会影响药物的疗效和安全性，所以要据此选择用药；综合患者病情（如严重程度、基础疾病等）、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案，能确保治疗的有效性和安全性。2.下列属于限制使用级抗菌药物的使用特点的有（）A.应经具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师同意B.患者病情需要，但存在一定的不良反应C.需要严格控制使用避免快速产生耐药D.价格相对较昂贵答案：ABCD解析：限制使用级抗菌药物由于存在一定的不良反应、需要严格控制使用避免快速产生耐药以及价格相对较昂贵等因素，使用时应经具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师同意，以保证用药的合理性和安全性。3.下列哪些情况有联合用药指征（）A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病答案：ABCD解析：病原菌尚未查明的严重感染，无法明确单一有效的抗菌药物，联合用药可覆盖更多可能的病原菌；需氧菌及厌氧菌混合感染、2种或2种以上病原菌感染，单一药物难以同时控制不同类型的病原菌，需要联合用药；感染性心内膜炎或败血症等重症感染病情严重，单一抗菌药物可能无法有效控制感染，联合用药可增强抗菌效果；对于易产生耐药性的感染如结核病、深部真菌病，长程治疗过程中联合使用不同作用机制的药物可延缓耐药性的产生。4.以下哪些药物属于广谱抗菌药物（）A.阿莫西林/克拉维酸钾B.头孢曲松C.阿奇霉素D.诺氟沙星答案：ABCD解析：阿莫西林/克拉维酸钾中阿莫西林是广谱青霉素类药物，克拉维酸可增强阿莫西林的抗菌活性，使其抗菌谱更广，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌都有作用；头孢曲松属于第三代头孢菌素，对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有较好的抗菌活性，抗菌谱广；阿奇霉素是大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌以及支原体、衣原体等非典型病原体都有抗菌作用；诺氟沙星是喹诺酮类药物，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性，尤其对革兰阴性菌作用较强。5.孕妇在使用抗菌药物时，需要考虑的因素有（）A.药物对胎儿的影响B.药物在孕妇体内的药代动力学特点C.孕期生理变化对药物的影响D.药物的抗菌谱和抗菌活性答案：ABCD解析：孕妇使用抗菌药物首先要考虑药物对胎儿的影响，避免使用可能导致胎儿畸形、发育不良等不良后果的药物；孕期女性的身体生理状态发生改变，药物在孕妇体内的药代动力学特点（如吸收、分布、代谢、排泄）会与非孕期不同，需要根据这些变化调整用药剂量和方案；孕期生理变化（如血浆蛋白降低、血容量增加等）也会对药物的作用产生影响；同时，选择的药物还需要具有合适的抗菌谱和抗菌活性，以有效治疗孕妇的感染。6.关于医院获得性肺炎的抗菌治疗，正确的是（）A.早期经验性抗菌治疗应覆盖可能的病原菌B.一旦明确病原菌，应根据药敏结果调整抗菌药物C.抗菌疗程一般为710天D.对于重症患者，应联合使用抗菌药物答案：ABCD解析：医院获得性肺炎病原菌种类繁多且病情复杂，早期经验性抗菌治疗应覆盖可能的病原菌，以提高治疗成功率；在明确病原菌后，根据药敏结果调整抗菌药物可以使治疗更具针对性，提高疗效；一般情况下，医院获得性肺炎的抗菌疗程为710天，但对于病情严重或存在特殊情况的患者可能需要延长疗程；重症患者病情危急，联合使用抗菌药物可增强抗菌效果，提高治疗的安全性。7.下列关于抗真菌药物的描述，正确的有（）A.两性霉素B抗真菌谱广，抗菌活性强，但不良反应较大B.氟胞嘧啶主要用于治疗念珠菌和隐球菌感染，但单独使用易产生耐药C.伏立康唑对曲霉菌的抗菌活性优于氟康唑D.伊曲康唑可用于治疗皮肤癣菌病答案：ABCD解析：两性霉素B是一种经典的抗真菌药物，对多种真菌如念珠菌、隐球菌、曲霉菌等都有强大的抗菌活性，但其不良反应较大，如肾毒性、发热、寒战等。氟胞嘧啶对念珠菌和隐球菌有较好的抗菌作用，但单独使用时真菌很容易对其产生耐药性，常与其他抗真菌药物联合使用。伏立康唑对曲霉菌的抗菌活性明显优于氟康唑，是治疗曲霉菌感染的常用药物之一。伊曲康唑具有广谱的抗真菌作用，可用于治疗皮肤癣菌病等多种浅部和深部真菌感染。8.下列哪些是抗菌药物不合理使用的现象（）A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.疗程过长或过短D.剂量过大或过小答案：ABCD解析：无指征的预防用药和治疗用药会使患者暴露于不必要的抗菌药物治疗中，增加不良反应和耐药菌产生的风险；疗程过长会导致患者长期暴露于抗菌药物中，增加耐药和药物不良反应的可能性，疗程过短则可能无法彻底清除病原菌，导致感染复发；剂量过大可能会加重药物的不良反应，剂量过小则不能达到有效的抗菌浓度，容易导致治疗失败和耐药菌产生。9.下列关于碳青霉烯类抗菌药物的描述，正确的是（）A.具有广谱、强效的抗菌活性B.主要用于治疗多重耐药菌感染C.不易诱导细菌产生耐药性D.可引起中枢神经系统不良反应答案：ABD解析：碳青霉烯类抗菌药物具有广谱、强效的抗菌活性，对革兰阳性菌、革兰阴性菌以及厌氧菌等都有良好的抗菌作用，主要用于治疗多重耐药菌感染；然而，随着碳青霉烯类药物的广泛使用，细菌对其耐药性也在逐渐增加；部分患者使用碳青霉烯类药物可引起中枢神经系统不良反应，尤其是肾功能不全患者，表现为头痛、惊厥、癫痫等。10.特殊使用级抗菌药物在使用时需要严格掌握指征，以下情况可以考虑使用特殊使用级抗菌药物的有（）A.存在产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌感染B.经临床专家会诊认为其他抗菌药物无法控制的严重感染C.患者有多次抗菌药物使用史，怀疑为耐药菌感染D.药物敏感试验证明对现有抗菌药物耐药的病原菌感染答案：ABD解析：产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌对多种抗菌药物耐药，通常需要使用特殊使用级抗菌药物如碳青霉烯类进行治疗；经临床专家会诊认为其他抗菌药物无法控制的严重感染，使用特殊使用级抗菌药物可能是拯救患者生命的必要选择；药物敏感试验证明对现有抗菌药物耐药的病原菌感染，意味着常规抗菌药物治疗无效，可能需要使用特殊使用级抗菌药物。单纯患者有多次抗菌药物使用史，怀疑为耐药菌感染，但没有明确的病原菌和药敏结果支持时，不能盲目使用特殊使用级抗菌药物，需要进一步评估和检查。三、判断题（每题2分，共20分）1.清洁手术在手术野无污染的情况下，通常不需要预防使用抗菌药物。（）答案：正确解析：清洁手术是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。在手术野无污染的情况下，预防性使用抗菌药物并不能降低手术感染的发生率，反而可能带来耐药菌产生、药物不良反应等问题，因此通常不需要预防使用抗菌药物。2.所有广谱抗菌药物都会引起二重感染。（）答案：错误解析：广谱抗菌药物在抑制或杀灭病原菌的同时，也可能会破坏人体正常的菌群平衡，增加二重感染的风险。但并不是所有使用广谱抗菌药物的患者都会发生二重感染，二重感染的发生还与患者的自身免疫力、用药时间、基础疾病等多种因素有关。3.肝功能减退患者使用主要经肝脏代谢或有肝毒性的抗菌药物时，都需要调整剂量。（）答案：错误解析：肝功能减退患者使用主要经肝脏代谢或有肝毒性的抗菌药物时，并非都需要调整剂量。对于药物代谢受肝功能影响较小、肝毒性较低的药物，在肝功能轻度减退时可能不需要调整剂量。但对于一些肝毒性明显、主要经肝脏代谢且肝功能损害严重的患者，则需要根据肝功能情况调整剂量或避免使用。4.抗菌药物的局部应用能提高疗效，因此应广泛使用。（）答案：错误解析：抗菌药物的局部应用虽然可在局部达到较高的药物浓度，但存在很多弊端。局部应用易产生过敏反应、诱导耐药菌产生，且多数药物在局部应用时不能达到有效的抗菌浓度，所以抗菌药物的局部应用需严格控制，一般情况下应尽量避免局部使用，仅在少数情况如眼科、皮肤科等有明确适应证时方可使用。5.新生儿使用抗菌药物时，应按成人剂量折算给药。（）答案：错误解析：新生儿的生理发育尚未成熟，其药物代谢和排泄功能与成人有很大差异。按成人剂量折算给药可能会导致药物在新生儿体内蓄积，引起严重的不良反应，因此新生儿使用抗菌药物时应根据其体重、日龄等因素精确计算给药剂量。6.抗病毒药物对病毒感染具有特效，所以一旦怀疑病毒感染就应立即使用。（）答案：错误解析：目前大多数抗病毒药物都有一定的局限性，并不是对所有病毒感染都具有特效。而且许多病毒感染具有自限性，如普通感冒等，过度使用抗病毒药物并不能缩短病程，反而可能增加药物不良反应和耐药风险。因此，应在明确病毒感染且有使用指征的情况下合理使用抗病毒药物，而不是一旦怀疑病毒感染就立即使用。7.氨基糖苷类与第二代、第三代头孢菌素联合应用可增强抗菌作用，但可能增加肾毒性。（）答案：正确解析：氨基糖苷类与第二代、第三代头孢菌素联合应用时，由于它们的作用机制不同，可在抗菌方面产生协同作用，增强抗菌效果。但氨基糖苷类和第二代、第三代头孢菌素都有一定的肾毒性，联合使用时肾毒性可能会叠加，增加肾脏损害的风险，使用过程中需要密切监测肾功能。8.预防应用抗菌药物针对的主要是手术切口感染，不包括手术所涉及的器官和腔隙感染。（）答案：错误解析：预防应用抗菌药物的目的不仅是预防手术切口感染，还包括手术所涉及的器官和腔隙感染。合理的预防用药可以降低手术部位感染的总体发生率，包括手术切口感染以及手术涉及的器官和腔隙的感染。9.喹诺酮类药物可用于治疗儿童泌尿系统感染。（）答案：错误解析：喹诺酮类药物可影响软骨发育，儿童正处于生长发育阶段，使用喹诺酮类药物可能会导致骨骼发育异常。因此，除特殊情况外，一般不用于治疗儿童泌尿系统感染，对于儿童泌尿系统感染可选择其他安全有效的抗菌药物。10.抗菌药物的疗程应根据病原菌、感染部位、感染严重程度以及患者的反应等因素确定。（）答案：正确解析：不同的病原菌、感染部位和感染严重程度对于抗菌药物的治疗疗程要求不同。例如，轻度的皮肤软组织感染疗程可能相对较短，而感染性心内膜炎等严重感染的疗程则较长。同时，患者对抗菌药物的反应也会影响疗程的确定，如果患者症状缓解快、病情恢复好，疗程可能相对缩短；反之，则可能需要延长疗程。因此，抗菌药物的疗程应综合考虑多种因素来确定。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述抗菌药物合理使用的基本原则。答案：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者，或经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则：品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。2.分析抗菌药物不合理使用可能带来的危害。答案：细菌耐药性问题：抗菌药物的不合理使用是细菌耐药性产生和传播的