2025年精神病学题库及参考答案

2025年精神病学题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于精神分裂症的一级症状（Schneider首级症状）？A.思维被插入B.评论性幻听C.情感倒错D.思维被广播答案：C解析：Schneider首级症状包括思维化声、争论性/评论性幻听、思维被插入/被夺/被广播、被动体验（躯体、情感、冲动）、妄想性知觉等。情感倒错属于情感障碍，非一级症状。2.患者主诉“最近2周每天早晨4点醒，醒后无法再入睡，食欲下降，觉得活着没意思，但能坚持上班”，最可能的诊断是？A.恶劣心境B.抑郁发作（轻度）C.抑郁发作（中度）D.适应障碍答案：C解析：抑郁发作中度需满足至少4项核心症状（情绪低落、兴趣减退、精力下降）及附加症状（睡眠障碍、食欲改变、自责、自杀观念等），且社会功能部分受损（能坚持但困难）。轻度通常社会功能基本正常，恶劣心境病程需≥2年。3.关于双相障碍混合特征的描述，正确的是？A.需同时满足躁狂/轻躁狂和抑郁各3项症状B.仅见于双相Ⅰ型C.抗抑郁药可作为一线治疗D.与自杀风险降低相关答案：A解析：DSM-5-TR规定混合特征需在躁狂/轻躁狂发作中至少存在3项抑郁症状，或在抑郁发作中至少存在3项躁狂/轻躁狂症状。双相Ⅰ型和Ⅱ型均可出现，抗抑郁药可能诱发转躁，自杀风险更高。4.阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是？A.执行功能障碍B.视空间障碍C.情景记忆障碍D.语言障碍答案：C解析：AD早期以情景记忆障碍（近事遗忘）为核心，表现为记不住新信息（如刚说的话、刚放的物品），随病情进展出现执行功能、视空间等其他认知域损害。5.关于惊恐障碍的药物治疗，首选？A.苯二氮䓬类药物（BZD）B.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）C.三环类抗抑郁药（TCA）D.非典型抗精神病药答案：B解析：SSRI是惊恐障碍一线治疗（如帕罗西汀、舍曲林），BZD起效快但长期使用易依赖，TCA因副作用大已少用，非典型抗精神病药仅用于难治性病例。6.患者，男，12岁，近半年上课注意力不集中，常打断老师讲话，作业拖延，在家翻箱倒柜，爬高上低，无明显情绪低落或易激惹。最可能的诊断是？A.注意缺陷多动障碍（ADHD），混合型B.ADHD，注意缺陷型C.对立违抗障碍（ODD）D.儿童情绪障碍答案：A解析：ADHD混合型需同时满足注意缺陷（≥6项）和多动-冲动（≥6项）症状，该患者注意力不集中（注意缺陷）、多动（翻箱倒柜、爬高）、冲动（打断讲话），符合混合型诊断。7.下列哪项是分离转换障碍（功能性神经症状障碍）的核心特征？A.症状与已知神经解剖生理不符B.存在明确器质性病变C.症状仅在他人关注时出现D.患者刻意伪装症状答案：A解析：分离转换障碍的核心是症状无法用器质性疾病解释（如瘫痪但腱反射正常、失明但瞳孔对光反射存在），患者无主观伪装（与做作性障碍、诈病不同），症状可能在应激后出现，不一定仅在他人关注时表现。8.关于抗精神病药物恶性综合征（NMS）的处理，错误的是？A.立即停用所有抗精神病药B.支持治疗（降温、补液、纠正电解质）C.使用丹曲林（Dantrolene）改善肌强直D.继续使用抗胆碱能药物预防锥体外系反应答案：D解析：NMS是致命性不良反应，表现为高热、肌强直、意识改变、CK升高。处理需立即停药，支持治疗，丹曲林（作用于骨骼肌）或溴隐亭（多巴胺激动剂）可改善症状。抗胆碱能药物可能加重高热和意识障碍，应避免使用。9.患者，女，35岁，产后2周出现情绪低落，自责“没奶害孩子饿肚子”，失眠，食欲差，曾说“不如带孩子一起死了算了”。最优先的处理是？A.心理治疗B.抗抑郁药治疗C.评估自杀/杀婴风险D.家庭支持教育答案：C解析：产后抑郁患者出现自杀或杀婴观念时，首要任务是评估风险等级（如计划、手段、可行性），并采取紧急干预（如24小时监护、住院治疗），防止恶性事件发生。10.关于创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状，不包括？A.创伤性再体验（闪回、噩梦）B.情感麻木（兴趣减退、疏离感）C.过度警觉（易激惹、惊跳反应）D.强迫性回忆无关事件答案：D解析：PTSD核心症状为再体验、回避/麻木、警觉性增高。强迫性回忆无关事件多见于强迫症，而非PTSD。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列哪些属于精神分裂症的阴性症状？A.情感淡漠B.思维贫乏C.意志减退D.被动体验答案：ABC解析：阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，包括情感淡漠、思维贫乏、意志减退、快感缺失等；被动体验属于阳性症状（幻觉妄想及异常体验）。2.抑郁发作的生物性症状包括？A.早醒（比平时早2-3小时）B.昼重夜轻C.食欲下降伴体重明显减轻D.兴趣减退答案：ABC解析：生物性症状（躯体症状群）指与生理节律相关的表现，如睡眠障碍（早醒）、情绪昼重夜轻、食欲/体重改变、性欲减退等；兴趣减退属于核心症状。3.关于广泛性焦虑障碍（GAD）的诊断标准，正确的是？A.对多种事件/活动过度焦虑，难以控制B.症状持续≥6个月C.伴至少3项躯体症状（如坐立不安、易疲劳、注意力不集中）D.需排除物质/躯体疾病所致答案：ABCD解析：GAD诊断需满足过度焦虑（≥6个月）、难以控制，伴≥3项躯体/认知症状（成人≥3项，儿童≥1项），且排除其他精神障碍或器质性原因。4.儿童孤独症（自闭症谱系障碍）的核心症状包括？A.社会交往与互动缺陷B.重复刻板行为/兴趣狭窄C.语言发育延迟或异常D.智力发育落后答案：AB解析：核心症状为社会交往/互动缺陷（如目光回避、缺乏分享）和重复刻板行为/兴趣狭窄（如仪式化动作、局限兴趣）；语言障碍是常见伴随症状，智力落后可见于约75%患者，但非核心。5.关于电休克治疗（ECT）的适应症，正确的是？A.严重抑郁伴自杀企图B.紧张型精神分裂症C.抗精神病药无效的难治性躁狂D.癫痫持续状态答案：ABC解析：ECT适应症包括严重抑郁（尤其自杀/拒食）、紧张症、难治性躁狂/精神分裂症、药物治疗无效或不耐受者；癫痫持续状态是ECT禁忌证（可能诱发更严重发作）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神分裂症的诊断标准（基于DSM-5-TR）。答案：需满足以下A-D项：A.至少2项核心症状（≥1项为1-3条）：①妄想；②幻觉；③言语紊乱；④明显紊乱或紧张症行为；⑤阴性症状。B.症状持续≥6个月（包括≥1个月的活动期症状，可伴前驱/残留期）。C.社会/职业功能显著下降（如工作、学习、社交能力受损）。D.排除分裂情感障碍、双相/抑郁伴精神病性症状，及物质/躯体疾病所致精神障碍。2.列举5种常见的抗抑郁药类型，并各举1例代表药物。答案：①SSRI（选择性5-HT再摄取抑制剂）：舍曲林；②SNRI（5-HT和NE再摄取抑制剂）：文拉法辛；③NaSSA（去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药）：米氮平；④MAOI（单胺氧化酶抑制剂）：吗氯贝胺（可逆性）；⑤TCAs（三环类）：阿米替林；⑥SARIs（5-HT受体拮抗剂/再摄取抑制剂）：曲唑酮。（任意5种即可）3.简述惊恐发作的临床表现。答案：惊恐发作是突然发生的强烈恐惧，10分钟内达高峰，持续数分钟至半小时，伴以下≥4项躯体/认知症状：①心悸/心跳加速；②出汗；③震颤/发抖；④气短/窒息感；⑤胸痛/不适；⑥恶心/腹部不适；⑦头晕/不稳感；⑧现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉与自我分离）；⑨害怕失控/发疯；⑩害怕死亡。4.如何鉴别抑郁发作与适应障碍？答案：①病程：抑郁发作症状持续≥2周，适应障碍在应激源出现后3个月内起病，持续≤6个月（若应激源持续存在可延长）；②症状严重度：抑郁发作需满足核心症状（情绪低落、兴趣减退、精力下降）及附加症状（如睡眠障碍、自杀观念），社会功能明显受损；适应障碍以情绪（抑郁、焦虑）或行为（退缩、攻击）症状为主，程度较轻，未达抑郁/焦虑障碍诊断标准；③应激相关性：适应障碍症状与明确应激事件（如失业、离婚）直接相关，去除应激源后症状较快缓解；抑郁发作可能无明确应激，或应激仅为诱因。5.简述酒精戒断综合征的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①单纯戒断反应（停饮6-24小时）：震颤、焦虑、失眠、恶心、出汗，可伴癫痫发作（多在48小时内）；②震颤谵妄（停饮48-72小时）：意识模糊、定向障碍、生动幻觉（视幻觉为主）、全身震颤、高热、自主神经紊乱（心率＞120次/分、血压升高）；③酒精性幻觉症（停饮后1-2天）：持续幻觉（以幻听为主），无明显意识障碍。处理原则：①替代治疗：苯二氮䓬类（如地西泮）缓解戒断症状，预防震颤谵妄；②支持治疗：补液（纠正脱水、电解质紊乱）、补充维生素B1（预防Wernicke脑病）；③控制精神症状：小剂量非典型抗精神病药（如奥氮平）治疗幻觉/妄想；④心理干预：健康教育、戒酒动机强化；⑤监测生命体征（体温、心率、血压），预防并发症（如感染、外伤）。四、案例分析题（共25分）患者，男，28岁，未婚，程序员。因“凭空闻声、疑心被监视3月，加重1周”就诊。3月前无明显诱因渐起失眠，称“同事在背后说我代码写得差”，后听到“有个男人在骂我‘废物’”，认为“公司安装了摄像头监控我”，拒绝去上班。1周前出现“电脑屏幕里有人用方言威胁要杀我”，整夜不敢睡觉，在家砸电脑，被家人强制送诊。既往体健，无精神疾病家族史。精神检查：意识清晰，接触被动，对答切题。存在评论性幻听（“他就是个loser”）、被害妄想（“邻居也在帮他们监视我”）。情感反应与幻觉内容协调（愤怒），意志活动减退（不愿洗漱），无自知力。辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、头颅MRI均未见异常。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（10分）。2.需与哪些疾病鉴别（5分）。3.治疗原则（10分）。答案：1.初步诊断：精神分裂症（偏执型）。诊断依据：①症状标准：存在评论性幻听（阳性症状）、被害妄想（阳性症状），符合DSM-5-TR中A项（≥2项核心症状，且包含幻觉/妄想）；②病程标准：症状持续3个月（≥6个月？注：此处需注意，实际DSM-5要求≥6个月，但案例中3月可能为前驱期+活动期，需补充询问前驱期症状。假设活动期症状（明确精神病性症状）持续≥1个月，总病程≥6个月，则符合。若题目中病程仅3个月，可能需考虑“分裂样障碍”，但通常临床中若症状典型且无缓解倾向，仍倾向精神分裂症诊断）；③严重程度：社会功能显著受损（无法上班）；④排除标准：辅助检查无器质性病变，无物质使用史，排除躯体疾病/物质所致精神障碍。2.鉴别诊断：①分裂情感障碍：需同时满足心境发作（抑郁/躁狂）和精神分裂症症状，且精神病性症状在心境发作间期持续≥2周，该患者无明显情绪高涨/低落，故排除；②妄想障碍：以系统妄想为核心，无幻觉或仅有片段幻觉，该患者存在评论性幻听，不符合；③双相障碍伴精神病性症状：需有明确的躁狂/抑郁发作史，精神病性症状与心境协调（如抑郁时自罪妄想），该患者情感反应与幻觉内容协调但无心境发作，故排除；④躯体疾病所致精神障碍：头颅MRI等检查无异常，排除脑器质性疾病；⑤物质/药物所致精神障碍：无吸毒/服药史，排除。3.治疗原则：①急性期治疗（4-6周）：首选第二代抗精神病药（如利培酮、奥氮平、阿立哌唑），起始剂量小，逐渐滴定至有效剂量（如利培酮3-4mg/日），目标控制幻听、妄想，改善睡眠；若单一药物效