心肺复苏术CPR课件

案例A关键词：第一目击人与黄金十分钟“危险发生时，如果你是现场的‘第一目击人’，你知道怎样进行急救吗？”“不知道，但我会立即拨打120求救。”错过“黄金十分钟”馒头噎死老父亲“一般情况下，对心脏骤停者实施心肺复苏在4分钟以内的，抢救成功率最高能达到80%，每延长一分钟，成功率就降低10%，如果超过10分钟，成功率几乎为零……危险刚发生的前10分钟是挽救生命最重要的‘黄金10分钟’。”这原本是一组应该让大多数人牢记在心的数据。然而，在调查过程中却发现有将近7成的市民对这珍贵的“十分钟”毫无意识。当面对“亲人突发溢血、心肌梗塞，你该怎么办”的问题时，大部分人的回答都一样：“拨打120急救电话，然后守护在亲人身边等待医生的到来。”市民杨女士就是其中一位，但是这样的回答却让她遭遇了一场不幸。45岁的杨女士老家在东北吉林，今年春节，杨女士将73岁的父亲从老家接到成都过年。老人的身体一直挺硬朗，然而大年初六早上，却发生了意外。当天早上8点左右，老人按照平时的习惯热了一个馒头、一杯牛奶当早餐。早饭的时候，老人一边吃馒头，一边和女儿聊天，一不小心一块馒头呛进了气管，老人顿时憋得满脸通红，喘不过气来。家人连忙端来水，让老人用水把梗在喉咙里的馒头咽下去，同时还用力拍打老人背部，然而这样折腾了近20分钟，老人不仅没有缓过劲来，反而脸色开始发紫，这时杨女士才赶紧拨打120求救。然而，当10分钟后医生赶到现场时，老人已经因为被食物块堵塞气管引发窒息，永远地停止了呼吸。事后，医生告诉杨女士，这是一种典型的“老人噎食”病例，也是老年人猝死的常见原因之一，如果杨女士的家人里有人懂得相应的急救知识，在老人被梗住后，及时帮助他将卡在呼吸道里的食物清理出来，那么危险便能顺利化解。

案例B关键词：正确的急救方法很多参与急救的医生都有相同的经历：在到达急救现场，推开救护车门的一刹那，眼前总是一片手忙脚乱、吵吵嚷嚷的混乱场面，一些市民因为焦急和缺乏急救常识，对病人伤员施以错误的急救方法，结果导致对方的病情、伤情加重、恶化，甚至造成死亡。

急救措施不对小骨折变成终身瘫痪老人突发哮喘，儿子背上病人就往医院跑；开水浇到孩子身上，母亲赶紧让孩子脱下衣服，用冷水冲皮肤；高血压病人突发脑溢血晕倒在地，好心的路人立即上前把老人扶起……这一幕幕场景，也许你会觉得很熟悉，也许遇到类似的状况，你也会作出相同的选择。但实际上，这些急救措施里却暗藏了不少隐患，它们也许不但不能救命，反而会导致严重的后果。从遂宁来成都打工的王一伟（化名）就因为急救措施不得当导致下肢瘫痪。今年只有26岁的王一伟一年多前和老乡一起到成都的一处建筑工地打工。今年一月的一天，王一伟正站在7、8米高的脚手架上干活，由于当天早晨下了雨，脚手架有点湿滑，王一伟在顺着脚手架往上爬的时候没有踩稳，重重地跌落到了地上。看到发生了意外，附近的十多个工友赶紧跑了过来，当时王一伟发现自己的手脚还可以动，只是站不起来，工友们感觉可能问题不大，便七手八脚地把他扶起来，打算让他到工棚里休息休息。然而，就在站起身的一瞬间，王一伟突然感觉下半身一阵触电般的难受，紧接着双腿就再也没有了感觉。后来到医院检查才发现，王一伟原本只是骨折，但由于事故发生后不恰当的移动，导致他的脊髓神经受到损伤，结果导致下肢瘫痪，今后，王一伟都只能坐在轮椅上生活了。问题:有人倒下的时候,你会施救吗?

“徒手心肺复苏术”就是简称的CPR(cardiopulmonaryresuscitation)，当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。是最基本的急救措施之一,曾经有数据显示，如果在场及时进行徒手心肺复苏,有35％—40％的猝死情况可以避免。而且复苏术实施越早，被救者的存活率越高，如果在危险发生的前4分钟内进行徒手复苏，大约有一半的人能够被救活。因此，在一些发达国家，学校会让小学生在假人身上反复练习这项急救技能，并作为毕业前必须经历的考试内容之一。然而在我国，很多人却连这项急救措施的名字都不能准确说出，一旦遇到紧急情况，人们脑海里浮现的关键词只有：120、医生和等待。其实对一个突发疾病或者遭遇意外的人来说,事故发生后前几分钟里才是救命的黄金时间”,如果在救护车和医生赶来之前,有人能为他伸出援助之手,施以正确的急救措施,也许一条生命就能够顺利化险为夷,因此,今天这堂课的话题是给同学们讲一讲有关家庭急救方面的知识,希望通过这次课使同学们意识到掌握急救知识的重要性.

一：名词解释：心肺复苏术就是简称的CPR(cardiopulmonresuscitation)，当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

二：CPR的重要性：

当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在医学临床上我可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在四分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好CPR时将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，心跳、呼吸骤停后1分钟内进行心肺复苏者，救活率接近100%，在四到六分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，会有50%的人被救活,六分钟以上则一定会有不同程度之损伤，大概只有10%的会救活,而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死,几乎无存活的可能。

心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”的发生。因此，争分夺秒的现场救护非常重要。

三：CPR适用时机：

举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止，心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。

四：操作程序1判断患者有无意识（1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴6s。（2）注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。

2、判断是否需要复苏：方法：一听二看三感觉（1）、呼吸：面部、耳部对着病人的口鼻腔，听有无气声。（2）、看胸廓有无起伏现象。（3）、心跳：触摸颈A感觉有无搏动（即病人喉结再滑向一侧2cm，颈A搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处。

3、呼救及招人协助，一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。

（1）方法：大声喊叫“快来人啊！救命啊！”（2）注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。4、患者体位：将患者放置心肺复苏体位，仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。如果病人俯卧，应将其翻转为仰卧位，手法要轻柔，特别要注意头颈部，一定不能用力过大。如果病人躺在松软的床上，背部要垫上木板。

（1）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位

（2）注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。

5、抢救者的位置：应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。

6、畅通呼吸道。凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。

（1）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。7、判断呼吸情况在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②听：患者口鼻有无出气声；③感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在3～5s内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。

8、实施人工呼吸正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。

（1）口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约800～1200ml（成人患者需要量），或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟12～16次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。

A：口对口吹气注意事项（1）应注意每次吹气量不要过大，若超过1200ml可造成胃扩张；（2）吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；（3）儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准；（4）单人心肺复苏时，每按压胸部15次，吹气2次，即：15：2；双人心肺复苏时，每按压5次，吹气1次，即5：1。

（2）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。

抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。9、判断有无脉搏由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在5～10s内完成这一检查。

（1）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（下图）。（2）注意点：A触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；B不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；C不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；D检查不应超过10s；E颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。

10、进行胸外心脏按压胸外心脏按压时，收缩压可达13。3kPa（100mmHg），平均动脉压为5.3kPa（40mmHg）；颈动脉血流仅为正常的1/4～1/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。

（1）方法：

1）定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。3）频率：80～100次/min。

4）深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm，成人4～5cm。

5）按压与人工呼吸的比值：单人心肺复苏为15：2，即15次按压后予2次人工呼吸；双人复苏为5：1。

2）CPR正确的抢救姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。看右图胸外按压抢救姿势2看右下图胸外按压与人工呼吸比例为15:2（2）注意点：A:按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。B:按压速度不宜过快\过猛或过慢；C:按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。D:按压时垂直用力向下，不要左右摆动。否则容易造成按压无效或严重并发症.E:按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等F:放松时手掌也不要离开胸壁。D:儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率仅需5：1，按压频率应＞100次/min。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。

如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按压时要同时进行。吹气时，停止按压。心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。

婴儿、儿童与成人胸外心脏按压的区别，见表6-2。

1、单人心肺复苏操作见下图在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作15次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。进行4次循环（1min内）后，再用“看－听－感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。如有多人在场，可轮流替换操作。

2、双人心肺复苏操作见下图由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸