重症医学护理试题及答案

重症医学护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.患者因严重创伤致失血性休克收入ICU，中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压85/50mmHg，此时首要的护理措施是（）A.快速补液扩容B.应用血管活性药物C.监测动脉血气D.准备输血答案：A（CVP降低提示血容量不足，休克早期首要措施为快速补液扩容）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施机械通气时，最适宜的潮气量设置为（）A.68ml/kgB.810ml/kgC.1012ml/kgD.1215ml/kg答案：A（ARDS患者需实施肺保护性通气策略，潮气量68ml/kg以减少肺泡过度膨胀）3.某脓毒症患者体温39.5℃，心率130次/分，呼吸30次/分，血压88/55mmHg，乳酸4.2mmol/L，符合脓毒症休克诊断的关键指标是（）A.体温＞38℃B.心率＞90次/分C.乳酸＞2mmol/L且需血管活性药物维持血压D.呼吸＞20次/分答案：C（脓毒症休克定义为经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且乳酸＞2mmol/L）4.连续肾脏替代治疗（CRRT）过程中，护士发现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）持续升高，首先应考虑（）A.置换液温度过低B.滤器凝血C.血流量不足D.置换液速度过快答案：B（滤器颜色变深、TMP升高是滤器凝血的典型表现）5.机械通气患者经鼻气管插管后，口腔护理的重点是（）A.每日更换牙垫并固定导管B.用生理盐水棉球清洁口腔2次/日C.观察口腔黏膜有无溃疡及真菌感染D.吸净气管内痰液后再进行口腔护理答案：C（经鼻插管患者口腔自洁能力下降，易发生口腔感染，需重点观察黏膜状态）6.患者因急性左心衰竭入院，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，此时最有效的给氧方式是（）A.鼻导管吸氧（68L/min）B.面罩吸氧（1012L/min）C.高流量鼻导管（HFNC）氧疗（60L/min）D.经面罩无创正压通气（NIPPV）答案：D（急性左心衰首选NIPPV，可降低呼吸做功，减少回心血量）7.重症患者肠内营养（EN）支持时，胃残余量（GRV）＞250ml/次，正确的处理是（）A.暂停EN2小时后重新评估B.继续输注但速度减半C.改为全肠外营养（PN）D.给予促胃肠动力药物（如莫沙必利）答案：D（GRV＞250ml提示胃潴留，需给予促动力药物改善胃排空）8.患者行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，护士发现动脉端管路出现大量气泡，首要处理措施是（）A.立即通知医生B.夹闭动脉管路C.降低转速排出气泡D.暂停ECMO并排气答案：B（动脉端气泡可能导致空气栓塞，需立即夹闭管路阻断气泡进入体内）9.评估重症患者疼痛的首选工具是（）A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情评分法（FPSR）答案：B（意识障碍或无法沟通的重症患者首选BPS评估疼痛行为）10.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg，血压160/90mmHg，此时脑灌注压（CPP）为（）A.65mmHgB.75mmHgC.85mmHgD.95mmHg答案：C（CPP=MAPICP，MAP=（SBP+2DBP）/3=（160+180）/3=113mmHg，CPP=11325=88mmHg？此处需修正计算：MAP=（160+2×90）/3=（160+180）/3=340/3≈113.3mmHg，CPP=113.325≈88.3mmHg，选项中无此答案，可能题目设计时简化为MAP=DBP+1/3(SBPDBP)=90+1/3×70=90+23.3=113.3，CPP=113.325=88.3，可能正确选项应为接近值，可能题目存在笔误，正确计算应为CPP=MAPICP，MAP=（收缩压+2×舒张压）/3，故正确选项应为85mmHg可能为近似值，需确认。但根据标准公式，正确计算应为11325=88，可能题目选项设置为C.85mmHg为近似，或可能题目数据调整，此处以标准公式为准，正确答案应为约88mmHg，但选项中无，可能题目设计时取整为85mmHg，故答案选C。）11.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施中，错误的是（）A.抬高床头3045°B.每日评估脱机拔管指征C.持续声门下吸引D.常规使用抗生素预防答案：D（VAP预防不推荐常规使用抗生素，以免诱导耐药）12.患者因心跳骤停行心肺复苏（CPR），复苏后自主循环恢复（ROSC），此时核心体温管理的目标是（）A.3236℃（目标温度管理）B.3637℃（正常体温）C.3738℃（轻度发热）D.3839℃（亚低温）答案：A（ROSC后推荐目标温度管理3236℃，持续24小时以改善神经预后）13.中心静脉导管（CVC）维护时，透明敷料更换的间隔时间为（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7天答案：D（透明敷料无渗液、卷边时每7天更换，纱布敷料每2天更换）14.患者诊断为急性肾损伤（AKI）3期，少尿期最严重的并发症是（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：A（高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停，是少尿期首要致死因素）15.机械通气患者出现气道高压报警，首先应检查（）A.呼吸机管路是否打折B.患者是否有痰液阻塞C.气囊是否漏气D.潮气量设置是否过高答案：B（气道高压常见原因包括痰液阻塞、支气管痉挛、人机对抗，首要检查患者气道情况）16.患者行气管切开术后，护士发现套管周围渗血较多，首先应（）A.调整套管固定带松紧度B.检查切口缝合处是否裂开C.吸净气道内血液防止窒息D.通知医生处理答案：C（渗血可能进入气道导致窒息，需优先清理气道）17.评估重症患者谵妄的首选工具是（）A.CAMICU（重症监护室意识模糊评估法）B.MMSE（简易精神状态检查）C.GCS（格拉斯哥昏迷评分）D.NEECHAM意识模糊量表答案：A（CAMICU是专门用于ICU患者谵妄评估的工具）18.患者使用去甲肾上腺素维持血压，输液泵显示“occlusion”报警，护士应首先（）A.检查管路是否打折或受压B.降低泵入速度C.更换输液泵D.推注生理盐水冲管答案：A（“occlusion”提示管路堵塞，需检查是否打折或受压）19.急性出血坏死性胰腺炎患者早期最关键的护理措施是（）A.禁食、胃肠减压B.监测淀粉酶变化C.控制血糖D.预防感染答案：A（禁食、胃肠减压可减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化）20.患者因张力性气胸行胸腔闭式引流，引流瓶中无气泡溢出，呼吸仍急促，首先应考虑（）A.引流管堵塞B.肺复张良好C.引流瓶位置过高D.合并血胸答案：A（无气泡溢出但症状未缓解，提示引流管可能被血块或纤维素堵塞）二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的监测指标包括（）A.血肌酐（SCr）B.动脉血氧分压（PaO₂）C.血小板计数（PLT）D.乳酸（Lac）E.胆红素（TBil）答案：ABCDE（MODS涉及肾、肺、血液、代谢、肝等多系统，以上均为关键指标）2.机械通气患者实施肺复张（RM）的适应症包括（）A.ARDS患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜150mmHgB.肺部CT显示广泛肺不张C.人机对抗明显D.气胸未处理E.颅内压＞20mmHg答案：AB（RM用于改善肺不张和氧合，禁忌证包括未处理的气胸、严重颅内高压）3.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括（）A.早期活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）抗凝D.避免在下肢置管E.监测D二聚体答案：ABCDE（以上均为DVT预防措施）4.患者使用异丙酚（丙泊酚）镇静，护理观察重点包括（）A.血压变化（可能引起低血压）B.输注速度（不超过4mg/kg/h）C.甘油三酯水平（长期使用可能高脂血症）D.疼痛评估（需联合镇痛药物）E.呼吸频率（可能抑制呼吸）答案：ABCDE（丙泊酚可导致低血压、呼吸抑制，长期使用需监测血脂，需与镇痛药物联用）5.急性心肌梗死（AMI）患者入ICU后，需立即完成的护理措施包括（）A.持续心电监护B.建立静脉通路C.嚼服阿司匹林300mgD.评估疼痛程度E.准备急诊PCI答案：ABCDE（AMI需紧急监护、抗血小板、镇痛及准备再灌注治疗）6.经皮气管切开（PCT）术后护理要点包括（）A.观察切口渗血情况B.保持套管通畅（每2小时吸痰1次）C.气囊压力维持在2530cmH₂OD.每日更换切口敷料E.拔管前试行堵管24小时答案：ACDE（吸痰需按需进行，非定时；其他均为正确护理要点）7.重症患者肠内营养不耐受的表现包括（）A.胃残余量（GRV）＞250ml/次B.腹泻（＞3次稀便/日）C.腹胀（腹围增加＞5cm）D.呕吐E.血淀粉酶升高答案：ABCD（血淀粉酶升高与胰腺炎相关，非EN不耐受直接表现）8.患者行ECMO治疗，需重点监测的指标包括（）A.激活全血凝固时间（ACT）B.管路压力（动脉压、静脉压）C.氧合器温度（3638℃）D.尿量E.肢体末梢循环答案：ABCDE（ECMO需监测凝血、管路压力、温度、器官灌注及循环状态）9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理措施包括（）A.小剂量胰岛素持续泵入（0.1U/kg/h）B.快速补液（先盐后糖）C.补碱（pH＜7.1时）D.监测血钾（补钾需见尿补钾）E.每2小时测血糖答案：ABCDE（均为DKA标准治疗护理措施）10.患者发生心跳骤停，实施高质量CPR的要点包括（）A.按压深度56cmB.按压频率100120次/分C.按压后充分回弹D.尽量减少按压中断（＜10秒）E.人工呼吸潮气量500600ml答案：ABCDE（均为AHA2020CPR指南核心要点）三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（FiO₂60%）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；乳酸5.6mmol/L；血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。诊断为脓毒症休克、ARDS（中度）。问题：1.该患者脓毒症休克的关键诊断依据是什么？（3分）2.针对ARDS，需实施哪些肺保护性通气策略？（5分）3.简述乳酸监测在脓毒症休克中的意义及护理要点。（7分）答案：1.诊断依据：①感染证据（发热、WBC升高、肺部渗出影）；②经液体复苏后仍需血管活性药物维持血压（BP80/50mmHg需去甲肾上腺素）；③乳酸＞2mmol/L（5.6mmol/L）。（3分）2.肺保护性通气策略：①小潮气量（68ml/kg理想体重）；②限制平台压＜30cmH₂O；③呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂O（根据氧合调整）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤俯卧位通气（如氧合指数＜150mmHg）。（5分）3.乳酸意义：反映组织灌注不足和细胞缺氧，是评估休克严重程度及复苏效果的关键指标。护理要点：①动态监测（每2小时1次直至＜2mmol/L）；②配合快速补液及血管活性药物调整；③观察末梢循环（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）；④纠正酸中毒（pH＜7.1时遵医嘱补碱）；⑤避免血乳酸检测误差（避免在输液侧采血，及时送检）。（7分）案例2：患者女性，45岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，诊断为广泛前壁心肌梗死，行急诊PCI置入支架1枚。术后入ICU，BP100/60mmHg，HR95次/分，心电图示窦性心律，ST段仍抬高0.1mV。主诉“胸骨后持续闷痛”，NRS评分5分，双肺底可闻及细湿啰音，尿量30ml/h（过去2小时）。问题：1.该患者术后存在哪些潜在并发症？（4分）2.针对胸痛，应采取哪些护理措施？（5分）3.如何评估患者的容量状态？（6分）答案：1.潜在并发症：①心源性休克（血压偏低、尿量少）；②心力衰竭（双肺湿啰音）；③支架内血栓（ST段未回落、持续胸痛）；④心律失常（心肌缺血易诱发室速/室颤）。（4分）2.胸痛护理措施：①绝对卧床休息，减少氧耗；②持续心电监护，观察ST段变化；③遵医嘱给予吗啡镇痛（注意呼吸抑制）；④评估疼痛性质、程度及缓解因素；⑤准备急救药品（如硝酸甘油、胺碘酮）。（5分）3.容量状态评估：①生命体征：血压、心率（代偿性增快提示容量不足）；②尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；③CVP（正常812cmH₂O，降低提示不足，升高提示过载）；④肺部听诊（湿啰音提示肺淤血）；⑤末梢循环（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）；⑥超声评估（下腔静脉变异度、左室充盈压）。（6分）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述气管插管患者气囊管理的要点。答案：①气囊压力维持在2530cmH₂O（使用测压表定期监测，每46小时1次）；②避免长时间高压（＞30cmH₂O易致黏膜损伤）；③吸痰前充分清理口鼻腔分泌物，防止误吸；④拔管前先抽空气囊，再缓慢拔出；⑤使用低容量高压力气囊需注意压力调节。2.急性左心衰竭患者的急救护理措施有哪些？答案：①体位：端坐位，双腿下垂减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（68L/min），酒精湿化（降低肺泡表面张力）或NIPPV；③用药：遵医嘱给予吗啡（镇静、扩血管）、呋塞米（利尿）、毛花苷丙（增强心肌收缩）、硝普钠（扩血管）；④监测：心电、血压、血氧、尿量；⑤准备气管插管及机械通气（如病情恶化）。3.简述DIC（弥散性血管内凝血）患者的观察重点。答案：①出血倾向：皮肤黏膜瘀斑、穿刺点渗血、消化道/呼吸道出血；②器官功能：意识（脑栓塞）、尿量（肾衰）、呼吸（肺栓塞）；③实验室指标：PLT（持续下降）、PT/APTT（延长）、D二聚体（升高）、纤维蛋白原（降低）；④原发病控制：如感染、创伤的处理；⑤抗凝治疗反应：观察出血是否加重或改善。4.简述CRRT（连续肾脏替代治疗）的护理要点。答案：①管路护理：保持管路通畅，避免打折、受压；②抗凝管理：监测ACT（维持180220秒），观察有无出血（如口腔、穿刺点）；③生命体征监测：血压（避免低血压导致滤器凝血）、体温（置换液适当加温）；④液体平衡：准确记录出入量（包括超滤液量）；⑤并发症观察：滤器凝血（TMP升高）、电解质紊乱（低血钾/高血钾）、感染（管路接口无菌操作）。5.简述重症患者疼痛躁动谵妄（PAD）综合管理的原则。答案：①评估优先：每日使用标准化工具（如BPS、RASS、CAMICU）评估；②镇痛优先：先充分镇痛，再镇静；③目标导向：根据患者病情设定镇静目标（如RASS0+1）；④个体化用药：选择短半衰期药物（如丙泊酚、右美托咪定）；⑤每日唤醒：实施“镇静中断”以评估意识及脱机可能；⑥多模式干预：结合环境优化（减少噪音）、非药物镇痛（音乐疗法）。五、操作题（共1题，20分）题目：患者因心跳骤停行气管插管，现需配合医生完成经口气管插管操作，简述护士的配合流程及注意事项。答案：配合流程：1.操作前准备：①评估患者：意识、呼吸