煤矿生产保险制度

PAGE煤矿生产保险制度一、总则（一）目的为了加强煤矿生产安全管理，保障煤矿企业和从业人员的合法权益，促进煤矿安全生产形势持续稳定好转，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本公司实际情况，制定本保险制度。（二）适用范围本制度适用于本公司所属的各类煤矿生产单位及其从业人员。（三）基本原则1.以人为本原则：充分保障从业人员的生命安全和身体健康，将保障员工权益放在首位。2.预防为主原则：强化安全生产预防措施，通过保险机制促进煤矿企业加强安全管理，降低事故风险。3.依法合规原则：严格遵守国家法律法规和行业标准，确保保险制度合法有效。4.公平公正原则：在保险责任认定、理赔等方面做到公平公正，维护各方合法权益。二、保险种类及相关规定（一）安全生产责任保险1.投保要求本公司所属煤矿企业必须按照国家规定，足额投保安全生产责任保险。投保范围应涵盖本企业所有从业人员，包括井下作业人员、地面管理人员等。2.保险责任在保险期间内，被保险人在从事保险合同载明的经营活动中，因生产安全事故导致从业人员人身伤亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿。对于事故抢险救援费用、事故鉴定费用等必要的、合理的费用，保险人也应按照合同约定予以赔付。3.理赔程序事故发生后，煤矿企业应立即向保险人报案，并积极组织抢险救援，保护事故现场。煤矿企业应在规定时间内提交事故报告、伤亡人员名单、医疗费用清单等相关理赔资料。保险人接到报案和理赔资料后，应及时进行核实、勘查，按照合同约定进行理赔。（二）工伤保险1.参保规定本公司按照国家法律法规要求，按时足额为从业人员缴纳工伤保险费。工伤保险费根据本企业工资总额和行业费率确定缴费基数。2.待遇标准从业人员因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤职工评定伤残等级后，按照规定享受伤残待遇，包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费等。职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。3.申请与支付职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。经工伤认定后，工伤职工或其近亲属持工伤认定决定书等相关资料向工伤保险经办机构申请工伤保险待遇。工伤保险经办机构审核通过后，按照规定支付相关待遇。（三）意外伤害保险1.投保方式本公司为井下作业人员统一购买意外伤害保险。意外伤害保险费由本公司支付，不得向从业人员摊派。2.保险责任在保险期间内，被保险人在从事井下作业过程中遭受意外伤害，保险人按照保险合同约定承担给付保险金责任。意外伤害保险的保险责任范围包括意外身故、意外伤残、意外医疗等。3.理赔流程井下作业人员发生意外伤害事故后，所在单位应及时报告，并协助受伤人员就医。受伤人员或其家属在规定时间内向保险人报案，并提交相关理赔资料，如事故证明、诊断证明、病历、费用清单等。保险人对理赔资料进行审核，核实无误后按照合同约定给付保险金。三、保险费用管理（一）费用提取与缴纳1.安全生产责任保险费用按照国家规定的费率和本企业从业人员数量、风险程度等因素计算提取，在成本中列支。2.工伤保险费按照本企业工资总额的一定比例缴纳，由本公司财务部门按月足额提取，按时向社会保险经办机构缴纳。3.意外伤害保险费根据保险合同约定的费率和井下作业人员数量计算确定，由本公司统一支付。（二）费用使用管理1.安全生产责任保险费用主要用于事故抢险救援、事故鉴定、人员伤亡赔偿、安全设施维护、安全教育培训等与安全生产相关的支出。2.工伤保险费用严格按照工伤保险政策规定的范围使用，确保工伤职工的合法权益得到保障。3.意外伤害保险费用用于支付被保险人因意外伤害事故产生的保险金，以及相关的理赔服务费用等。（三）费用监督与审计1.公司财务部门负责保险费用的提取、缴纳和使用管理，定期对保险费用的收支情况进行核算和统计。2.公司审计部门定期对保险费用的使用情况进行审计监督，确保费用使用合法合规、真实有效。3.接受政府有关部门和社会监督，对保险费用管理中存在的问题及时进行整改。四、保险与安全管理的协同机制（一）风险评估与保险费率调整1.公司定期组织对煤矿生产经营活动进行风险评估，识别可能存在的安全风险点。2.根据风险评估结果，与保险公司协商调整安全生产责任保险费率。对于安全管理水平高、风险较低的煤矿，适当降低保险费率；对于安全风险较高、事故频发的煤矿，提高保险费率。（二）安全培训与保险理赔挂钩1.将煤矿企业的安全培训工作纳入保险考核范围。对于安全培训工作落实不到位、从业人员安全意识和技能低下的煤矿，在保险理赔时采取一定的限制措施。2.鼓励煤矿企业积极开展安全培训，提高从业人员素质，降低事故发生率。对于安全培训效果好、事故率明显下降的煤矿，给予保险费率优惠等奖励措施。（三）保险机构参与安全管理1.邀请保险公司专业人员参与煤矿安全管理工作，定期对煤矿进行安全检查和隐患排查，提出专业的安全建议和意见。2.保险公司协助煤矿企业建立健全安全管理制度，完善安全风险防控体系，提高安全管理水平。五、事故处理与保险理赔协调（一）事故报告与通知1.煤矿发生生产安全事故后，事故单位应立即向公司安全管理部门报告，并同时通知相关保险机构。2.报告内容应包括事故发生的时间、地点、经过、伤亡情况、初步原因分析等详细信息。（二）事故调查与保险勘查同步1.公司安全管理部门会同相关部门对事故进行调查，查明事故原因和责任。2.保险机构在接到事故通知后，及时派人赶赴事故现场进行勘查，了解事故情况，收集相关证据资料。（三）理赔协商与责任认定衔接1.在事故责任认定后，煤矿企业与保险机构就理赔事宜进行协商。对于责任明确、符合保险合同约定的理赔申请，保险机构应及时给予赔付。2.如在理赔过程中存在争议，双方应通过协商、仲裁或法律途径解决。六、信息沟通与档案管理（一）信息沟通机制1.建立公司与保险机构之间的定期信息沟通制度，每月召开一次沟通会议，通报煤矿安全生产情况、保险理赔情况等。2.设立专门的信息联络人员，负责日常信息传递和沟通协调工作。（二）档案管理要求1.煤矿企业应建立健全保险相关档案管理制度，对安全生产责任保险、工伤保险、意外伤害保险的投保资料、理赔资料、事故档案等进行分类归档管理。2.档案资料应包括保险合同、缴费凭证、事故报告、伤亡人员名单、医疗费用清单、理赔