2025年医学影像放射学常见疾病诊断模拟考试试题及参考答案

2025年医学影像放射学常见疾病诊断模拟考试试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，咳嗽、咳痰2周，伴高热（39.5℃），白细胞计数18×10⁹/L。胸部X线示右肺上叶大片致密影，边缘模糊，内可见含气支气管征。最可能的诊断是：A.肺结核B.大叶性肺炎（实变期）C.肺癌（中央型）D.肺脓肿2.患者女性，48岁，主诉“右侧胸痛1月，偶痰中带血”。胸部CT示右肺下叶外基底段一3.2cm×2.8cm结节，边缘可见短毛刺及分叶征，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化。最支持的诊断是：A.炎性假瘤B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.结核球3.患儿男性，3岁，跌倒后左肘肿胀、活动受限。左肘关节正侧位X线显示：肱骨远端干骺端骨皮质连续性中断，断端向背侧成角，周围软组织肿胀。最可能的骨折类型是：A.孟氏骨折B.肱骨髁上骨折（伸直型）C.科雷氏骨折D.肱骨外髁骨折4.患者男性，55岁，乙肝病史20年，近期肝区隐痛，AFP850ng/mL。上腹部增强CT示肝右叶一5cm×4.5cm肿块，动脉期明显强化，门脉期强化减退呈低密度，延迟期仍为低密度。最符合的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）5.患者女性，60岁，突发左侧肢体无力2小时。急诊头颅MRI示右侧基底节区DWI序列高信号，ADC序列低信号，T1WI低信号，T2WI高信号。最可能的诊断是：A.脑出血（急性期）B.脑梗死（超急性期）C.脑肿瘤D.脑脓肿6.患者男性，70岁，长期慢性咳嗽、咳痰，活动后气促10年。胸部CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，以双肺上叶为著，可见多发无壁含气囊腔。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（肺气肿型）C.间质性肺炎D.肺大疱7.患者女性，35岁，突发剧烈腰痛伴右下肢放射痛3天，咳嗽时加重。腰椎MRI示L4-L5椎间盘向后方突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，T2WI椎间盘信号减低。最符合的诊断是：A.腰椎结核B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症（神经根型）D.腰椎转移瘤8.患者男性，45岁，右上腹阵发性绞痛2小时，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。超声示胆囊增大，壁增厚（4mm），囊内可见多个强回声团伴声影，随体位移动。最可能的诊断是：A.胆囊癌B.急性胆囊炎（结石性）C.胆总管结石D.肝内胆管结石9.患儿女性，2岁，发热、喘憋3天，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺纹理增多、模糊，可见散在小斑片状阴影，以双肺中下野、内中带为著。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.支原体肺炎C.支气管肺炎（小叶性肺炎）D.肺不张10.患者男性，68岁，进行性排尿困难5年，血PSA12ng/mL（正常＜4ng/mL）。前列腺MRI示左侧外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，增强扫描早期明显强化。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺囊肿C.前列腺癌D.前列腺炎二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是周围型肺癌的典型CT表现？A.分叶征B.毛刺征C.爆米花样钙化D.空泡征2.关于骨巨细胞瘤的影像学特征，正确的是：A.好发于长骨骨端（如股骨下端、胫骨上端）B.X线表现为“皂泡样”膨胀性骨质破坏C.边界清晰，无骨膜反应D.CT可见骨壳不完整及软组织肿块3.急性胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺弥漫性或局限性肿大B.胰腺周围脂肪间隙模糊、渗出C.增强扫描胰腺实质均匀强化D.肾前筋膜增厚4.脑梗死超急性期（发病6小时内）的MRI表现正确的是：A.DWI序列高信号B.ADC序列低信号C.T1WI高信号D.T2WI低信号5.骨肉瘤的X线特征包括：A.溶骨性或成骨性骨质破坏B.层状或放射状骨膜反应（Codman三角）C.瘤骨形成（针状、斑块状）D.病变边界清晰，无软组织肿块三、案例分析题（共65分）案例1（20分）患者男性，58岁，“反复咳嗽、痰中带血1月，加重伴胸痛1周”入院。吸烟史40年，20支/日。查体：右肺呼吸音减弱，未闻及明显啰音。实验室检查：CEA15ng/mL（正常＜5ng/mL）。胸部CT平扫+增强结果如下：右肺上叶尖段可见一4.2cm×3.5cm肿块，边缘毛糙，可见短毛刺及分叶征，肿块内可见空泡征；增强扫描动脉期明显不均匀强化（CT值由平扫35HU升至85HU），门脉期强化程度下降（CT值60HU）。纵隔内可见多个肿大淋巴结（短径1.2cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.写出该疾病的主要影像学依据。（10分）3.需与哪些疾病鉴别？（5分）案例2（25分）患者女性，65岁，“突发意识障碍、左侧肢体偏瘫3小时”急诊入院。有高血压病史10年，未规律服药。急诊头颅CT平扫未见明显高密度灶；头颅MRI检查：DWI序列右侧大脑中动脉供血区高信号，ADC序列低信号，T1WI低信号，T2WI稍高信号，MRA示右侧大脑中动脉主干闭塞。问题：1.该患者最可能的诊断及分期是什么？（5分）2.分析头颅CT在该疾病早期（发病6小时内）的局限性。（10分）3.MRI哪些序列对早期诊断最有价值？简述其病理基础。（10分）案例3（20分）患儿男性，8岁，“左膝肿痛、发热5天”入院。查体：左膝关节肿胀、皮温高，压痛（+），活动受限。实验室检查：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP65mg/L（正常＜10mg/L）。左膝关节X线：左股骨远端干骺端骨质稀疏，可见小片状溶骨性破坏，骨皮质模糊，周围软组织肿胀；CT示骨破坏区可见少量死骨，骨膜反应呈层状（“葱皮样”）。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.简述该疾病的影像学进展过程。（10分）3.需与哪些疾病鉴别？（5分）参考答案一、单项选择题1.B（大叶性肺炎实变期X线表现为大片致密影，含气支气管征为典型表现；肺结核多为斑片影伴钙化或空洞，肺癌多为结节/肿块伴分叶毛刺，肺脓肿可见空洞及液平）。2.C（周围型肺癌典型表现为分叶征、短毛刺、空泡征及不均匀强化；炎性假瘤边缘较光滑，错构瘤可见脂肪或爆米花样钙化，结核球多有卫星灶及环形钙化）。3.B（肱骨髁上骨折伸直型好发于儿童，X线显示干骺端骨折向背侧成角；孟氏骨折为尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位，科雷氏骨折为桡骨远端骨折向背侧移位）。4.B（肝细胞癌多有乙肝病史，AFP升高，增强CT呈“快进快出”（动脉期强化，门脉期减退）；肝血管瘤为“快进慢出”，FNH可见中央瘢痕强化）。5.B（脑梗死超急性期（＜6小时）DWI高信号、ADC低信号为特征；脑出血急性期CT为高密度，MRIT1WI低信号、T2WI低信号）。6.B（COPD肺气肿型CT表现为双肺透亮度增高、肺纹理稀疏，多发无壁气囊腔；肺大疱为单个或多个薄壁气囊，支气管扩张可见“轨道征”或“印戒征”）。7.C（腰椎间盘突出症MRI示椎间盘突出压迫硬膜囊及神经根，T2WI信号减低为退变表现；腰椎结核可见椎间隙狭窄及椎旁脓肿，转移瘤多有骨质破坏）。8.B（急性结石性胆囊炎超声表现为胆囊增大、壁增厚，囊内结石伴声影；胆囊癌多为菜花样肿块，胆总管结石可见胆管扩张）。9.C（支气管肺炎X线为双肺散在小斑片影，以中下野、内中带为主；大叶性肺炎为大片致密影，支原体肺炎多为间质性改变）。10.C（前列腺癌好发于外周带，T2WI低信号、DWI高信号及早期强化为典型表现；前列腺增生多见于移行带，T2WI呈高信号结节）。二、多项选择题1.ABD（爆米花样钙化为错构瘤特征）。2.ABD（骨巨细胞瘤边界清晰但可有骨膜反应，“皂泡样”为典型X线表现，CT可显示骨壳破坏及软组织肿块）。3.ABD（急性胰腺炎增强扫描可见胰腺坏死区无强化，而非均匀强化）。4.AB（脑梗死超急性期T1WI低信号、T2WI稍高信号，DWI高信号、ADC低信号为核心特征）。5.ABC（骨肉瘤边界不清，常伴软组织肿块；Codman三角为骨膜反应中断表现）。三、案例分析题案例1参考答案1.最可能的诊断：周围型肺癌（右肺上叶）。（5分）2.影像学依据：①肿块位于肺叶周边（上叶尖段）；②形态不规则，边缘毛糙，可见短毛刺及分叶征（恶性特征）；③内部空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺组织）；④增强扫描呈不均匀强化，且为“快升快降”型（动脉期明显强化，门脉期强化减退，符合恶性肿瘤血供特点）；⑤纵隔淋巴结肿大（短径＞1cm提示转移可能）；⑥结合临床：长期吸烟史、痰中带血、CEA升高（肿瘤标志物支持）。（10分）3.鉴别诊断：①结核球：多有卫星灶、环形钙化，增强扫描多无明显强化或边缘强化；②炎性假瘤：边缘较光滑，周围可见“桃尖征”，增强扫描多均匀强化；③肺错构瘤：可见脂肪密度或爆米花样钙化，CT值可提示脂肪成分。（5分）案例2参考答案1.诊断：右侧大脑中动脉供血区脑梗死（超急性期，发病3小时）。（5分）2.头颅CT早期局限性：①超急性期（＜6小时）脑梗死CT常无明显异常（细胞毒性水肿未导致显著密度改变）；②仅能显示较大范围的水肿（如脑沟变浅），但对小梗死灶不敏感；③无法区分缺血半暗带与核心梗死区；④难以显示血管闭塞情况（需CTA辅助）。（10分）3.关键MRI序列及病理基础：①DWI（弥散加权成像）：通过检测水分子弥散受限（细胞毒性水肿导致细胞内水增加，自由水减少），超急性期即可显示高信号；②ADC（表观弥散系数）：反映水分子弥散能力，梗死区因弥散受限呈低信号；③MRA（磁共振血管成像）：可显示大脑中动脉主干闭塞（责任血管）。（10分）案例3参考答案1.最可能的诊断：急性血源性骨髓炎（左股骨远端）。（5分）2.影像学进展过程：①早期（1-2周）：X线仅见软组织肿胀（肌间隙模糊、皮下脂肪层网格状影），骨改变不明显；②进展期（2周后）：干骺端骨质稀疏（脱钙）→小片状溶骨破坏→骨皮质模糊/中断；③晚期：可见死