离校安全责任书范本

离校安全责任书范本甲方（学校）：________大学________学院乙方（学生）：________，性别____，身份证号：____________________，学院：________，专业：________，班级：________，学号：________丙方（学生家长/监护人）：________，与学生关系：________，联系电话：________________鉴于乙方因________（如实习、求职、备考等）需于____年____月____日至____年____月____日期间离校（以下简称“离校期间”），为明确各方安全责任，经甲、乙、丙三方协商一致，达成如下安全责任约定：一、离校时间确认乙方离校起始时间以学院审批通过的《学生离校申请表》为准，若因特殊情况需提前离校或延期返校，须至少提前3个工作日向学院提交书面申请并经批准；未履行申请程序擅自离校或超期未归的，视为违反本约定。二、乙方安全承诺1.严格遵守国家法律法规及社会公序良俗，不参与赌博、斗殴、传销、非法集会等违法违规活动；不接触、传播违禁物品或不良信息，若因个人行为导致法律后果，由乙方自行承担。2.重视交通安全，出行选择具备合法运营资质的交通工具（如正规出租车、公交、有客运许可证的长途客车等），不乘坐无牌无证、超载、改装或存在安全隐患的车辆；驾驶机动车需持有有效证件，遵守交通规则，杜绝酒驾、醉驾、超速等危险行为；骑行非机动车需佩戴安全护具，避免夜间单独骑行偏僻路段。3.规范住宿管理，校外居住须选择具备合法经营资质、消防及治安条件达标的正规酒店、公寓或租赁房屋（租赁时需核查房东身份及房产证明，签订正规租赁合同并留存备案）；不入住“黑旅馆”“群租房”或存在安全隐患的场所；与他人合住时需提前了解同住人身份背景，避免因纠纷引发安全风险；每日向家长报平安，若更换住宿地址需24小时内告知学院辅导员。4.强化自我防护意识，妥善保管个人证件（身份证、学生证、银行卡等）及贵重物品，不随意泄露个人信息（如家庭住址、行程安排、账户密码等）；警惕“兼职刷单”“网络贷款”“冒充公检法”等诈骗手段，遇可疑情况及时向警方或学院核实，避免财产损失。5.注重饮食卫生，不购买、食用无生产日期、无质量合格证、无生产厂家的“三无”食品及过期变质食品；不在卫生条件差的流动摊点就餐，避免因食物中毒或肠胃疾病影响健康。6.关注心理健康，离校期间若因学业、就业或生活压力产生焦虑、抑郁等情绪，需及时与家长、辅导员或学校心理咨询中心（电话：________）沟通，寻求专业帮助；不采取极端方式处理问题。7.遇突发事件（如自然灾害、意外伤害、突发疾病等）时，须第一时间拨打110、120等紧急电话求助，并在2小时内告知学院辅导员（联系电话：________）及家长，配合学校和相关部门处理后续事宜。三、甲方责任甲方需在乙方离校前开展安全教育（包括但不限于法律法规、交通、住宿、防诈骗等内容），留存教育记录；定期通过电话、微信等方式与乙方联系，了解其动态；若发现乙方未按约定时间返校或失去联系，及时启动应急程序，联系乙方家长并协助处理。四、丙方责任丙方需履行监护职责，主动关注乙方离校期间的学习、生活及心理状态，保持日常沟通；配合学校核实乙方动态，若乙方出现异常情况（如失联、受伤、违法等），须积极配合学校处理。五、责任划分乙方在离校期间因违反本承诺或自身过错导致的人身伤害、财产损失、法律纠纷等后果，由乙方及丙方自行承担；甲方已履行安全教育、动态跟踪等义务的，不承担相应责任。乙方（签字）：__________日期：____年____月____日丙方（签