代谢疾病的实验诊断血脂脂蛋白

代谢疾病的试验诊断血脂脂蛋白

代谢疾病的试验诊断血脂脂蛋白血脂和脂蛋白异样血症脂类

代谢紊乱的疾病可以由遗传因素引起，可因环境因素导致，也可继发

于其他疾病。

目前对脂质代谢紊乱与疾病关系的探讨已从脂质和脂蛋白水平

进入载脂蛋白、脂蛋白受体、相关酶、基因等的探讨。

多数血脂和脂蛋白异样与动脉粥样硬化有关，是动脉粥样硬化性

心脑血管病的危急因子。

1、血脂测定与动脉粥样硬化血脂、脂蛋白、载脂蛋白等测定

已广泛用于动脉粥样硬化引起的心血脑血管疾病的流行病学和临床

医学领域，但是必需了解这些项目只能用于评估发生动脉粥样硬化和

由其引起的心脑血管疾病的危急程度，而不能对这类疾病如CHD作

出诊断；但是对于遗传性异样脂蛋白血症等类疾病，则必需用这些试

验作为诊断指标。

⑴危急因素的概念：

人体的某些生理特征对某些疾病的发生有肯定程度的相关性，人

们就称这些特征为某种疾病的危急因素。

现在都很重视血脂水平和发生动脉粥样硬化的关系，事实上血脂

就是发生动脉粥样硬化的危急因素，但只能用于估计发生动脉粥样硬

化的危急性，而不能用做特异性的诊断指标。

以冠心病（CHD）为例，CHD是一种多因素疾病，血脂异样只是CHD

的发病因素之一，不是全部CHD患者血脂都增高，也不是全部血脂

增高者都必定患CHD,所以它对CHD来说不能做为一个诊断指标，

只能作为一个危急因素看待。

其它脂质和脂蛋白测定如HDL-C、LDL-C.apoA、ApoB等也都是

属于危急因素而非诊断指标。

⑵血脂检查的临床应用血脂检测是临床常用的检验指标之一，

血脂代谢异样与很多疾病的发生关系亲密，临床血脂检测主要用于：

①作为健康普查指标，预防和早期发觉高脂蛋白血症，起监控作

用；②帮助推断动脉粥样硬化，进行病情视察和指导治疗；③评价冠

心病，脑梗塞等动脉第样硬化疾患的危急度；④对少见的遗传性脂蛋

白异样性疾病进行诊断；⑤对继发性血脂异样的疾病进行监测和评

估；⑥监测和评价饮食和药物治疗效果；⑦其他。

⑶血脂试验项目的选择：

血清中主要的脂质有TG、TC,脂蛋白有HDL、LDL、VLDL>Lp(a),

临床上可以分别选择测定这几种脂蛋白。

美国胆固醇教化安排(NCEP)和我国的血脂异样防治组建议中均

规定应做的试验为TG、TC、HDL-C、LDL-C四项。

VLDL的主要成分是TG,VLDL增多时TG上升，TC是LDL中的

主耍脂质成分，LDL增多时也TC上升。

ApoA-KapoB是HDL、LDL中主要的载脂蛋白,在判定CHD危

急性上apoA-l>apoB和HDL-C,LDL-C的作用相像，因此也有人主

见用apoB和apoA-I代替LDL-C和HDL-Co

如前所述，HDL-C和LDI-C更多的是反映脂蛋白中的脂质代谢

状态；apoA-T和apoB则反映脂蛋白颗粒的合成与分解代谢状况，

所以两者不宜相互代替，还是以首选HDL-C.LDL-C为好。

现在也有人主见apoB为首选试验，因为可能有的人血清中

LDI-C不高而apoB却上升，不过也不宜取消LDL-C,可以同时测定

apoB和LDL-C更为有利。

Lp(a)是动脉粥样硬化一个独立的危急因素，已经应用于临床。

总之，各试验室可依据自己的条件确定试验的增减，并制定出各

试验的参考范围。

至于一些特殊检查项目，如LPL和LCAT活力测定、LDL受体

或受体基因变异的检查、apoE多态性及基因突变等等，还多属于探

讨范畴，未应用于临床。

⑷试验选择建议：

①血脂异样筛查：

TC、TGo

②血脂危急因素的推断：

TC、TG、LDL-CsHDL-C>apoA、apoB。

③脂蛋白异样缘由的探讨：

LPL、LCAT活力测定、apoE多态性、LDL受体、受体基因变

异检查、其他基因突变等。

⑸血脂适合水平与危急水平的划分：

因为影响血脂水平的因素太多，各地区制定的血脂参考范围不

同，假如以统计学的方法制定参考范围，则各地定的血脂增高标准会

很不一样。

80年头以来，主见以增加CHD危急程度的显著性作为血脂水平

高、低的划分依据，然后依据危急水平进行干预和制定治疗目标。

我国中华医学会心血管病学会探讨、制定了我国的高血脂防治建

议和血脂危急水平划分标准。

血脂适合水平与危急水平的划分标准项目合适范围边缘上

升上升TC(mmol/L)5.25.23-5.695.72TG(mmol/L)1.70

1.70LDL-C(mmol/L)3.123.15-3.613.64HDL-C(mmol/L)

1.04〜1.550.91(降低)2、脂蛋白代谢紊乱脂蛋白代谢紊乱

可分为高脂蛋白血症和低脂蛋白血症两大类，它们不属于两种特异的

疾病，多种缘由均可以引起：

①遗传缺陷所致，如脂蛋白代谢有关酶缺陷，脂蛋白受体缺陷或

载脂蛋白缺陷等；②继发于某些疾病，如糖尿病、肾病综合征等，有

时两种状况也难以完全分清。

血脂成分的变更也因引起紊乱的缘由不同而异。

高脂蛋白血症是指血浆中CM>VLDL.LDLsHDL等几种脂蛋白

中有一种或几种浓度过高的现象，引起高脂蛋白血症的缘由和疾病远

比引起低脂蛋白血症者为多，且对人体健康危害更大。

一般可以依据血浆或血清的外观、TC和TG、脂蛋白以及载脂蛋

白的变更来分类。

简易高脂蛋白血症分类法见图6-5-1o

⑴原发性高脂蛋白血症依据Fredrickson和Levy以及

NHLBT（Nationalheartlungandbloodinstitute）的看法将原发

性的高脂蛋白血症分五型六类（其中II型分为A、B两类）。

各种类型的高脂蛋白血症要用血液TC,TG和LP水平交叉检

验，以求精确定型。

高脂蛋白血症的分型只是描述脂蛋白异样现象的一种方法，不能

用于疾病的特异诊断。

①I型高脂蛋白血症：

也称家族性高乳糜微粒血症，属于常染色体隐性遗传，从婴幼儿

期即可发病。

发病缘由是因LPL遗传性缺陷，使乳糜微粒从循环中清除速度

减慢，以至在血中大量积累，空腹血清即呈乳糜状。

把这种血清放置40c冰箱静止过夜，在血清表层会出现一层奶油

状物质（奶油盖），下层清亮。

脂蛋白电泳CM带明显增宽。

本型病人血清甘油三脂浓度明显上升，TC多正常，CM、VLDL增

高，LDL正常、HDL正常或降低。

此型病人临床上罕见。

②H型高脂蛋白血症：

本型高脂蛋白血症临床较常见，均有TC的上升，若血中TG正

常属Ha型，若伴有TG上升属11b型。

Ila型高脂蛋白血症：

属常染色体显性遗传，有明显的家族史，由LDL受体缺陷引起,

因此从血中清除LDL速度大大下降，血中LDL、TC水平明显增高。

脂蛋白电泳时，带深染。

此型临床上常见。

nb型高脂蛋白血症：

属常染色体显性遗传，本病的发病缘由尚不非常清晰。

血浆中除LDL、TC上升外，VLDL、TG也上升。

脂蛋白电泳带和前带都增宽，但二者不融合。

此型临床上也相当常见。

③in型高脂蛋白血症：

又称为宽-脂蛋白血症，属常染色体显性遗传，发病率低。

本型的发病缘由为apoE缺陷，造成肝脏代谢LP残骸实力障

碍。

病人血清中TDL增多，TC、TG都上升，但两者保持相对恒定比

例。

脂蛋白电泳时表现为带和前带都增宽并融合形成宽带0

此型临床上罕见。

@IV型高脂蛋白血症：

属于常染色体显性遗传，血清中甘油三酯增高，LDL正常，HDL

降低,VLDL上升。

血浆外观可澄清或浑浊，但无奶油层。

胆固醇多正常。

脂蛋白电泳前带增宽浓染。

本型病人发生冠心病的危急不如IT,TTT型严峻，大多数在成

年人早期出现。

⑤V型高脂蛋白血症：

本型也称为混合型高脂蛋白血症，血中CM、VLDL增高，TG明

显增高，TC正常或轻度增高，多属于常染色体显性遗传，发病缘由

可由几种遗传缺陷或内因和外因合并引起。

患者家族可有多种不同类型的高脂蛋白血症患者出现。

血样放置4℃冰箱过夜，表层也会出现一层奶油盖，但和I型

不同的是下层不变请，仍是浑浊的。

本型发病率较低，与动脉粥样硬化并发冠心病的关系不太亲密，

但近年来时常有此型患者并发冠心病的报道。

表型分类法有助于高脂蛋白血症的诊断和治疗，但较繁琐。

所以也可用简易分型法将高脂蛋白血症分为高胆固醇血症、高甘

油三酯血症和混合型高脂血症（TG、TC均增高）。

高脂蛋白血症的分型特点脂蛋白表型异样脂蛋白（上升）

LDI-CHDL-C载脂蛋白脂质脂蛋白电泳临床表现1型*CMNN〜

B-48A-IVC-HTG：

TC：

N〜原点深染急性胰腺炎IIA型*LDLN~B-100TG：

NTC：

一带深染高危CADIIB型*LDLVLDLN、B-100TG：

TC：

带和前带深染CAD危急增加m型**TDLN、N~E-H

E-I1IE-IVTG：

TG：

宽带CAD危急增加IV型*VLDLNN~B-100OHTG：

~TC：

N~前带深染CAD危急增加▽型*VLDLCMN1rB-48B-100

C-IITG：

TC：

原点及前带深染CAD危急增加高脂蛋白血症HDLN

A-IA-IITG：

NTC：

N~带深染CAD危急增加*Fredicksons分型，缩写：

TG：

甘油三酯；TC：

总胆固醇；CM：

乳糜微粒；CAD：

冠心病⑵继发性异样脂蛋白血症：

很多高脂血症继发于其他疾病，这些疾病在病理过程中可引起脂

质代谢紊乱，形成异样脂蛋白血症。

此外，应用某些药物也可导致脂质代谢紊乱。

常见继发性异样脂蛋白血症的缘由有：

①糖尿病：

在糖尿病死亡病因中，动脉粥样硬化为主体的病变占第一位。

患糖尿病时由于胰岛素不足或胰岛素反抗，引起各种类型的高脂

血症和脂代谢异样，促进动脉粥样硬化的形成。

糖尿病患者大多血中TG、TC、LDL-C均上升，而HDL-C降低。

伴有高脂蛋白血症的糖尿病患者比无高脂血症时冠心病发病率

信JO

糖尿病时发生动脉粥样硬化的缘由还有脂蛋白的糖化作用，糖化

修饰的LDL与LDL受体结合率降低，LDL代谢速率减慢，血清浓度

上升，在细胞间质沉积增多；糖化后的HDL逆向转运胆固醇的实力

减低，常表现为II型高脂蛋白血症。

②甲状腺功能减退：

甲状腺激素对脂代谢的影响是多方面的，若甲状腺功能低下，可

以使TC和LDL-C水平上升，TG也可上升，严以甲低患者发生动脉

粥样硬化的危急性增大。

③肾病综合征：

高脂蛋白血症是该病的临床特征之一。

血脂的主要变更是TG、TC和VLDL、LDL上升，上升程度与血

浆白蛋白降低呈负相关，其缘由较为困难。

④药物：

有些药物影响脂质代谢，可形成异样脂蛋白血症。

如利尿药，可使TG、TC、LDL-C水平上升。

口服避孕药物可使TG和VLDL水平上升，在原己患有家族性高

TG血症的妇女运用该类药物时，应先进行血脂特殊是TG水平的测

定。

另外，雌激素可使HDL-C水平上升，正是由于这种影响，绝经

期前的妇女比同龄男性冠心病发病率较低。

长期大量运用糖皮质激素治疗可使TG、TC上升。

⑤其他：

肝胆疾患、多发性骨髓瘤、胰腺炎、长期过量饮酒、吸烟、高脂

饮食、缺少运动等都可以使血脂上升。

1996年全国血脂异样防治对策探讨组制订了血脂异样防治建

议，提出高脂血症患者起先治疗标准值及治疗目标值，对指导高脂血

症的治疗具有重要意义。

高脂血症患者起先治疗标准值及治疗目标值（mmol/L）饮食

疗法起先标准药物疗法起先标准治疗目标值动脉粥样硬化病（一）

TC5.726.245.72其它危急因子（-）LDL-C3.644.163.64动

脉粥样硬化病（-）TC5.205725.20其它危急因子（+）LDL-C3.12

3.643.12动脉粥样硬化病（+）TC4.685.204.68LDLC2.60

3.122.60⑶低脂蛋白血症脂蛋白代谢紊乱不仅表现为高脂蛋白

血症，也可出现低脂蛋白血症，但发病率较低，主要表现为以下四类:

①低LDL血症（低一脂蛋白血症）：

为常染色体显性遗传，血中LDL降低，胆固醉含量低，CM正常。

该类患者心肌梗死发病率较低。

②②无LDL血症：

临床罕见，为常染色体隐性遗传。

血中无LDL,胆固醇含量低，杂合子病人除缺少LDL外，无其

他症状；纯合子病人可并发其他疾病，如脂类吸取不良、智力低下、

生长停滞等。

主要缘由是肝合成apoB的功能低，所以缺少含有apoB的脂蛋

白。

③③低HDL血症：

血清HDL低，易出现高甘油三酯血症，发生冠心病的危急性较

大。

④④无HDL血症：

临床罕见，常染色体隐性遗传，亦称Tangier病。

血中几乎测不到HDL-C(<l%)sapoA-I.apoA-II,血浆TC

和LDL-C也常降低，TG正常或稍高。

冠心病和脾功能亢进危急性较大。

综上所述，可见血脂与疾病的关系和其测定的重要性，因此，

定期检查血脂，了解血脂变更趋势，对防止动脉粥样硬化、心脑血管

疾病的发生有非常重要的意义。

三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话,

研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和

资料。

我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和

剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，

明确了今后努力的方向和整改措施。

现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们

指责指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和

挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有

些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有

时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，

求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。

因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，

唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深化不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念

想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不

够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作

用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面

系统。

与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状

况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策

供应更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不

深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行

的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办

公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存

在着求稳怕乱的思想和患得患失心理.，导致工作上不能完全放开手

脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气帔。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交

办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创

建性地开展工作。

五是深化基层调查探讨不够。

工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,

有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，

发觉深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际

工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，

让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,

对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺

乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。

对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新

不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细微环节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，

导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够

仔细。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，义稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办

理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问

题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不

注意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有

很好地把握自己，碍于情面同流合污。

产生问题的缘由主要有以下几方面。

（-）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习

当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习

的主动性和主动性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气

的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情U

听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾

苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己

有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，

而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧

迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些

缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表

率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美

德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有很多，如自

身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在

于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作

中实行强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内

外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风

和良好的品质做出表率U

一是增加大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早

提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。

要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目

标