2025年骨关节考试题及答案

2025年骨关节考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于髋关节解剖结构的描述，正确的是：A.髋臼仅由髂骨构成B.股骨头血供主要来自股骨滋养动脉C.关节囊前壁覆盖股直肌起点D.圆韧带内的小凹动脉是股骨头次要血供来源答案：D解析：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨共同构成（A错误）；股骨头血供主要来自旋股内、外侧动脉的分支（B错误）；关节囊前壁覆盖髂腰肌止点（C错误）；圆韧带内的小凹动脉提供股骨头凹附近血供，为次要来源（D正确）。2.早期膝骨关节炎最典型的病理改变是：A.软骨下骨囊性变B.滑膜充血水肿C.关节软骨表面纤维化D.骨赘形成答案：C解析：骨关节炎病理进程始于软骨表层，早期表现为软骨表面粗糙、纤维化（C正确）；骨赘和软骨下骨囊性变属中晚期改变（A、D错误）；滑膜炎症多为继发性（B错误）。3.类风湿性关节炎（RA）患者关节外表现中，最易危及生命的是：A.类风湿结节B.间质性肺病C.腕管综合征D.Felty综合征答案：B解析：RA间质性肺病发生率约10%-40%，是RA患者主要死因之一（B正确）；类风湿结节多为良性（A错误）；腕管综合征为局部压迫（C错误）；Felty综合征以脾大、粒细胞减少为主（D错误）。4.股骨颈骨折后出现股骨头缺血坏死的主要原因是：A.圆韧带动脉损伤B.旋股外侧动脉升支损伤C.旋股内侧动脉深支损伤D.股骨干滋养动脉损伤答案：C解析：旋股内侧动脉深支（骺外侧动脉）供应股骨头大部分血运（约80%），其损伤是股骨头坏死的主要原因（C正确）；圆韧带动脉仅供应小部分（A错误）；旋股外侧动脉升支血供较少（B错误）；股骨干滋养动脉不参与股骨头血供（D错误）。5.关于强直性脊柱炎（AS）的实验室检查，特异性最高的是：A.HLA-B27阳性B.血沉增快C.C反应蛋白升高D.类风湿因子阳性答案：A解析：HLA-B27与AS强相关，阳性率约90%（A正确）；血沉、C反应蛋白为非特异性炎症指标（B、C错误）；类风湿因子多见于RA（D错误）。6.老年女性，左膝关节疼痛3年，加重2月，上下楼梯时明显，晨僵约15分钟，活动后缓解。查体：左膝内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-）。最可能的诊断是：A.类风湿性关节炎B.痛风性关节炎C.骨关节炎D.化脓性关节炎答案：C解析：老年女性、负重关节疼痛、晨僵<30分钟、活动后缓解、内翻畸形（内侧间隙受累）符合骨关节炎表现（C正确）；RA晨僵>1小时（A错误）；痛风多急性发作，血尿酸升高（B错误）；化脓性关节炎有高热、关节红肿热痛（D错误）。7.肩关节脱位最常见的类型是：A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位答案：A解析：肩关节前脱位占95%以上，因前方关节囊薄弱，受外展外旋暴力易发生（A正确）。8.儿童肱骨髁上骨折最易合并的神经损伤是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）近端向前下移位，易压迫或损伤走行于前方的正中神经（C正确）。9.关于骨质疏松症的诊断，最可靠的指标是：A.血钙水平B.骨转换标志物（如PINP、β-CTX）C.双能X线吸收法（DXA）测量的T值D.超声骨密度检测答案：C解析：DXA测量的腰椎或髋部骨密度T值是目前诊断骨质疏松的金标准（C正确）；血钙多正常（A错误）；骨转换标志物反映骨代谢活跃程度，用于评估疗效（B错误）；超声骨密度准确性较低（D错误）。10.全髋关节置换术后最严重的早期并发症是：A.下肢深静脉血栓形成B.假体周围感染C.关节脱位D.股骨干骨折答案：B解析：假体周围感染（PJI）发生率约1%-2%，一旦发生需翻修，治疗复杂且费用高，是最严重的早期并发症（B正确）；DVT可预防（A错误）；脱位通过规范操作可降低（C错误）；股骨干骨折多与手术技术相关（D错误）。11.关于半月板损伤的临床表现，错误的是：A.关节交锁B.麦氏（McMurray）试验阳性C.浮髌试验阳性D.关节间隙压痛答案：C解析：浮髌试验阳性提示关节腔积液，半月板损伤不一定出现（C错误）；交锁、麦氏试验阳性、关节间隙压痛为半月板损伤典型表现（A、B、D正确）。12.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.溶骨性破坏，边界清楚，“肥皂泡”样改变B.成骨性破坏，骨膜反应呈“日光射线”征C.虫蚀样破坏，周围硬化带D.囊性变，内有钙化答案：A解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，X线表现为偏心性溶骨破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡”样（A正确）；“日光射线”征见于骨肉瘤（B错误）；虫蚀样破坏多见于恶性肿瘤（C错误）；囊性变伴钙化多见于骨囊肿或软骨瘤（D错误）。13.颈椎病中最常见的类型是：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：A解析：神经根型颈椎病占60%-70%，因椎间盘突出或骨赘压迫神经根引起（A正确）。14.关于化脓性关节炎的治疗，错误的是：A.早期足量联合使用抗生素B.关节腔穿刺抽液并注入抗生素C.急性期行关节功能锻炼D.切开引流适用于穿刺效果不佳者答案：C解析：化脓性关节炎急性期应制动，避免关节面进一步破坏（C错误）；其余选项均为正确治疗措施（A、B、D正确）。15.骨盆骨折最危险的并发症是：A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C解析：骨盆骨折常合并髂内动静脉分支破裂，导致大量腹膜后血肿（可达5000ml），易引起失血性休克（C正确）。16.关于肩周炎的描述，正确的是：A.好发于20-30岁男性B.疼痛夜间加重，主动及被动活动均受限C.X线可见骨质破坏D.首选手术治疗答案：B解析：肩周炎好发于50岁左右女性（A错误）；以疼痛和活动受限为特征，夜间痛明显，主动、被动活动均受限（B正确）；X线无骨质破坏（C错误）；首选保守治疗（理疗、功能锻炼）（D错误）。17.股骨转子间骨折与股骨颈骨折的主要鉴别点是：A.疼痛程度B.下肢外旋角度C.患肢短缩D.轴向叩击痛答案：B解析：股骨转子间骨折因血运丰富，外旋角度可达90°（B正确）；股骨颈骨折外旋约45°-60°（B正确）；其余选项两者均可出现（A、C、D错误）。18.关于骨肉瘤的治疗，最关键的是：A.手术切除B.术前术后化疗C.放疗D.靶向治疗答案：B解析：骨肉瘤采用新辅助化疗（术前化疗）+手术（保肢或截肢）+术后化疗的综合治疗，化疗是提高生存率的关键（B正确）。19.腰椎间盘突出症最易发生的节段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S1答案：D解析：L4-5、L5-S1是腰椎活动度最大的节段，承受压力大，最易发生突出（D正确）。20.关于人工膝关节置换术的适应症，错误的是：A.严重膝骨关节炎，保守治疗无效B.类风湿性关节炎导致关节畸形C.膝关节化脓性感染急性期D.创伤性关节炎伴严重功能障碍答案：C解析：化脓性感染急性期需控制感染后再考虑关节置换（C错误）；其余选项均为适应症（A、B、D正确）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨关节炎的阶梯治疗原则。答案：骨关节炎（OA）的阶梯治疗需根据病情严重程度分层干预：①基础治疗：健康教育（控制体重、避免过度负重）、运动疗法（低强度有氧+关节周围肌肉锻炼）、物理治疗（热敷、超短波）；②药物治疗：一线药物为非甾体抗炎药（NSAIDs）口服或外用；二线药物包括关节腔注射玻璃酸钠（润滑关节）或糖皮质激素（短期抗炎）；慢作用药物如氨基葡萄糖（可能延缓软骨退变）；③手术治疗：对严重疼痛、关节畸形、功能障碍者，可行关节镜清理（早期）、截骨术（年轻、力线异常者）、人工关节置换术（终末期）。2.列举类风湿性关节炎的3项典型体征及对应的病理基础。答案：①晨僵（>1小时）：因关节滑膜炎症导致关节腔内渗出、组织水肿，活动后循环改善缓解；②关节肿胀（对称性小关节为主）：滑膜增生、关节腔积液；③关节畸形（如近端指间关节梭形肿胀、掌指关节尺偏）：软骨破坏、韧带松弛、肌肉萎缩导致关节脱位或半脱位；④类风湿结节：皮下组织的肉芽肿性炎症，由免疫复合物沉积引起（任选3项）。3.简述股骨颈骨折的Garden分型及临床意义。答案：Garden分型基于骨折移位程度：①Ⅰ型：不完全骨折（嵌插型），股骨头血运破坏轻；②Ⅱ型：完全骨折无移位，血运部分破坏；③Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨头外展、股骨颈外旋），旋股内侧动脉分支可能断裂；④Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离），旋股内侧动脉深支多断裂，股骨头缺血坏死风险最高（>50%）。临床意义：分型越高，移位越明显，血运破坏越重，需积极手术（内固定或关节置换）。4.简述腰椎间盘突出症的诊断依据。答案：①症状：腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经分布），腹压增高（咳嗽、排便）时加重，可伴下肢麻木、无力；②体征：直腿抬高试验（+）及加强试验（+），相应神经根支配区感觉减退、肌力下降（如L5神经根受累足背伸无力，S1神经根受累足跖屈无力），腱反射异常（L5无特异性反射，S1跟腱反射减弱）；③影像学：腰椎MRI显示椎间盘突出压迫硬膜囊或神经根，CT可见突出的骨化组织；④排除其他疾病（如腰椎管狭窄、肿瘤、感染等）。5.简述骨质疏松症的防治策略。答案：①基础措施：调整生活方式（均衡饮食，每日钙摄入1000-1200mg，维生素D400-800IU；戒烟限酒；避免过量咖啡）；②骨健康基本补充剂：钙剂（元素钙）+维生素D（促进钙吸收）；③抗骨质疏松药物：抑制骨吸收（双膦酸盐类如阿仑膦酸钠、降钙素、雌激素受体调节剂）、促进骨形成（甲状旁腺激素类似物如特立帕肽）、其他（锶盐、维生素K2）；④预防跌倒：评估跌倒风险，改善居住环境（防滑、照明），加强平衡能力训练；⑤监测：定期复查骨密度（每1-2年）及骨转换标志物（评估疗效）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：女性，68岁，退休教师。主诉：右膝关节疼痛5年，加重伴活动受限3月。患者5年前无明显诱因出现右膝隐痛，上下楼梯时明显，休息后缓解，未规律治疗。近3月疼痛加重，行走500米即需休息，晨僵约20分钟，活动后缓解。否认外伤史，无发热、皮疹。查体：右膝轻度肿胀，内侧关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），膝关节活动度：0°（伸）-100°（屈），内翻畸形（约5°）。实验室检查：血常规、血沉（ESR）15mm/h（正常0-20），C反应蛋白（CRP）4mg/L（正常0-8），类风湿因子（RF）阴性。右膝X线：内侧关节间隙变窄，软骨下骨硬化，髁间棘增生，可见骨赘形成。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出初步治疗方案。答案：（1）诊断：右膝骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）。诊断依据：①老年女性，慢性病程；②症状：负重关节疼痛，活动后加重，休息缓解，晨僵<30分钟；③体征：内侧关节间隙压痛，内翻畸形，活动度受限；④实验室检查：炎症指标正常，RF阴性；⑤X线：内侧间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化（符合骨关节炎典型表现）。（2）鉴别诊断：①类风湿性关节炎：多为对称性小关节受累，晨僵>1小时，RF阳性，X线可见骨质疏松、关节面破坏（该患者RF阴性，无小关节受累，不符合）；②痛风性关节炎：多急性发作，血尿酸升高，关节红肿热痛（该患者无急性发作史，炎症指标正常，不支持）；③膝关节结核：有低热、盗汗，ESR增快，X线可见骨质破坏（该患者无全身症状，ESR正常，排除）；④创伤性关节炎：有明确外伤史（该患者否认外伤，不考虑）。（3）治疗方案：①非药物治疗：健康教育（控制体重，避免爬楼梯、长时间站立）；股四头肌等长收缩锻炼（增强关节稳定性）；物理治疗（热敷、超短波）。②药物治疗：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid，注意胃肠道副作用）；关节腔注射玻璃酸钠（每周1次，连续5次）；可短期使用氨基葡萄糖（500mgtid）。③手术治疗：若保守治疗3月无效，疼痛影响生活质量，可行胫骨高位截骨术（纠正内翻畸形，年轻患者）或人工膝关节置换术（终末期首选）。病例2：男性，25岁，建筑工人。主诉：左髋关节疼痛伴活动受限1月。患者1月前搬重物时突感左髋部剧痛，休息后未缓解，逐渐加重，无法盘腿及翘二郎腿。查体：左髋屈曲、内收、内旋位，腹股沟中点压痛（+），4字试验（+），托马斯（Thomas）征（+）。实验室检查：ESR35mm/h，CRP12mg/L，HLA-B27阳性。骨盆X线：左侧骶髂关节模糊，间隙变窄；左髋关节间隙稍窄，骨质疏松。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。