2025年腮腺肿瘤相关试题及答案

2025年腮腺肿瘤相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.腮腺肿瘤中最易发生恶变的良性肿瘤是A.沃辛瘤（腺淋巴瘤）B.多形性腺瘤（混合瘤）C.基底细胞腺瘤D.肌上皮瘤答案：B解析：多形性腺瘤因包膜不完整、易残留，长期存在（尤其超过10年）或多次复发后恶变风险显著增加，称为“恶性多形性腺瘤”，是腮腺良性肿瘤中最易恶变的类型。2.以下哪项是腮腺恶性肿瘤特有的临床表现？A.耳前区无痛性肿块B.肿块活动度差C.面神经麻痹D.超声显示边界清晰答案：C解析：面神经受累出现麻痹（如额纹消失、闭眼无力、口角歪斜）是恶性肿瘤侵犯神经的特征性表现，良性肿瘤多无神经症状。3.细针穿刺细胞学检查（FNA）对腮腺肿瘤的诊断准确率约为？A.50%-60%B.70%-80%C.85%-95%D.99%以上答案：C解析：规范操作的FNA对腮腺肿瘤的诊断准确率可达85%-95%，但受穿刺技术、细胞病理医师经验影响，仍存在假阴性（如黏液表皮样癌低级别与多形性腺瘤的鉴别）。4.腮腺深叶肿瘤突向咽旁间隙时，最易误诊为A.甲状腺肿瘤B.神经鞘瘤C.鼻咽癌淋巴结转移D.鳃裂囊肿答案：B解析：腮腺深叶与咽旁间隙相邻，肿瘤生长可突入该区域，其位置、质地与咽旁神经鞘瘤（多来自迷走神经或交感神经）相似，需结合CT/MRI的“茎突移位征”鉴别（腮腺深叶肿瘤推挤茎突向后外，神经鞘瘤推挤茎突向前内）。5.腮腺沃辛瘤的典型影像学表现是A.CT增强呈“快进快出”B.MRIT2加权像呈“网格状”高信号C.超声显示“蜂窝状”低回声伴后方增强D.PET-CT示FDG高摄取答案：B解析：沃辛瘤因富含淋巴间质和腺管结构，MRIT2加权像常表现为特征性“网格状”高信号；超声可见“蜂窝状”回声但后方增强不典型；CT增强多为均匀强化；PET-CT在良性病变中FDG摄取通常不高。6.腮腺腺样囊性癌最易转移的部位是A.肝脏B.肺C.骨D.脑答案：B解析：腺样囊性癌具有嗜神经侵袭和血行转移特性，肺是最常见转移部位（约40%-60%），其次为骨，肝和脑较少见。7.腮腺肿瘤手术中保护面神经的关键步骤是A.先分离肿瘤再寻找神经B.沿神经走行方向钝性分离C.使用电刀直接切割神经周围组织D.仅暴露主干不分离分支答案：B解析：面神经解剖需遵循“由浅入深、由主干到分支”原则，钝性分离（如神经钩、剥离子）可减少机械损伤，电刀应远离神经（至少5mm）以避免热损伤。8.腮腺多形性腺瘤术后复发的主要原因是A.肿瘤恶性转化B.包膜不完整或伪包膜C.淋巴结转移D.术后未放疗答案：B解析：多形性腺瘤包膜常不完整，部分区域肿瘤细胞可突出包膜形成“指状突起”，单纯剜除术易残留这些突起导致复发，规范的“肿瘤+腮腺浅叶切除”可降低复发率。9.儿童腮腺肿瘤中最常见的病理类型是A.黏液表皮样癌B.多形性腺瘤C.腺泡细胞癌D.淋巴瘤答案：A解析：儿童腮腺肿瘤以恶性为主，黏液表皮样癌（尤其是低级别）是最常见类型，多形性腺瘤在儿童中发病率较低（约占10%-15%）。10.腮腺肿瘤患者出现“鳄鱼泪综合征”提示A.肿瘤侵犯泪腺B.面神经再生时迷走支配C.副交感神经受损D.三叉神经受累答案：B解析：“鳄鱼泪综合征”（进食时流泪）是面神经损伤后再生过程中，支配唾液腺的副交感纤维错误长入泪腺支配纤维所致，常见于腮腺手术后3-6个月。11.以下哪项不是腮腺恶性肿瘤的手术禁忌证？A.肿瘤侵犯颅底骨质B.远处转移（如肺转移）C.患者合并严重心肺功能不全D.肿瘤与面神经轻度粘连答案：D解析：肿瘤与面神经轻度粘连（未侵犯神经）可尝试分离保留神经；侵犯颅底、远处转移或患者无法耐受手术为禁忌证。12.腮腺淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的首选治疗是A.手术切除B.化疗（CHOP方案）C.放疗（局部18-24Gy）D.靶向治疗（利妥昔单抗）答案：C解析：腮腺MALT淋巴瘤属于结外边缘区淋巴瘤，早期（ⅠE/ⅡE期）首选局部放疗（18-24Gy），疗效与手术相当且保留腺体功能；晚期或播散者考虑化疗或靶向治疗。13.腮腺肿瘤患者CT显示“瘤周脂肪间隙消失”提示A.良性肿瘤B.肿瘤局限于腮腺内C.恶性肿瘤侵犯周围组织D.淋巴结肿大答案：C解析：脂肪间隙消失是恶性肿瘤侵犯周围肌肉、血管或筋膜的重要征象，良性肿瘤多保留清晰的脂肪间隙。14.腮腺术后涎瘘的处理首选A.立即再次手术缝合B.加压包扎+抑制唾液分泌C.穿刺抽液后注入硬化剂D.口服抗生素答案：B解析：涎瘘（唾液漏出）多因腺泡残留或导管损伤，首选加压包扎（弹力头套）联合口服阿托品/溴己新抑制唾液分泌，多数2周内自愈；长期不愈（>4周）可考虑硬化剂注射或手术。15.腮腺黏液表皮样癌的分级主要依据A.肿瘤大小B.细胞分化程度（黏液细胞比例）C.淋巴结转移D.神经侵犯答案：B解析：黏液表皮样癌分为低、中、高级，主要依据黏液细胞占比（低级别>50%，高级别<10%）及细胞异型性、核分裂象等，是影响预后的关键因素。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于腮腺恶性肿瘤的有A.腺泡细胞癌B.基底细胞腺瘤C.腺样囊性癌D.肌上皮癌答案：ACD解析：基底细胞腺瘤为良性肿瘤，其余选项均为恶性（腺泡细胞癌低度恶性，腺样囊性癌、肌上皮癌中-高度恶性）。2.腮腺肿瘤面神经功能评估常用方法包括A.House-Brackmann分级B.静态观察（双侧面部对称性）C.动态检查（抬眉、闭眼、鼓腮）D.神经电生理（肌电图、神经传导速度）答案：ABCD解析：House-Brackmann分级（Ⅰ-Ⅵ级）是最常用的主观评估；静态/动态观察为临床基本方法；神经电生理可客观评估神经损伤程度。3.腮腺肿瘤影像学检查中，MRI优于CT的方面有A.显示面神经与肿瘤的关系B.评估骨组织侵犯C.鉴别肿瘤囊实性D.区分肿瘤与周围软组织答案：ACD解析：MRI软组织分辨率高，可清晰显示神经、血管及软组织关系；CT在评估骨皮质破坏（如颅底侵犯）方面更优。4.腮腺多形性腺瘤的手术原则包括A.剜除术（仅切除肿瘤）B.保留面神经C.肿瘤+腮腺浅叶或全叶切除D.同期颈淋巴结清扫答案：BC解析：剜除术因易残留复发已被淘汰，标准术式为“肿瘤+腮腺浅叶/全叶切除”（根据肿瘤位置），需保留面神经；无明确淋巴结转移时不做颈清扫。5.腮腺术后常见并发症包括A.面神经暂时性麻痹B.Frey综合征（味觉性出汗）C.耳大神经损伤（耳垂麻木）D.肿瘤种植转移答案：ABC解析：Frey综合征因耳颞神经与汗腺/血管神经错位再生引起；耳大神经损伤导致耳垂及下颌角区麻木；暂时性麻痹多因牵拉或热损伤，3-6个月恢复；种植转移罕见（规范手术可避免）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腮腺肿瘤的诊断流程。答案：①病史采集：重点询问肿块生长速度（恶性多>1cm/月）、疼痛、面神经症状（麻木/麻痹）、既往手术史（复发风险）；②体格检查：触诊肿块大小、质地（硬/软）、活动度（固定提示恶性）、面神经功能（House-Brackmann分级）；③影像学检查：首选超声（初步筛查，评估血供、边界），MRI（显示神经、血管关系）或增强CT（评估骨侵犯），PET-CT用于怀疑转移或高级别恶性肿瘤；④细胞学/组织学检查：细针穿刺（FNA）为首选，不明确时可行空芯针活检（避免切取活检以防种植）；⑤实验室检查：怀疑淋巴瘤时查LDH、β2微球蛋白，怀疑转移时查肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）。2.列举腮腺恶性肿瘤的主要病理类型及恶性程度分级。答案：①低度恶性：腺泡细胞癌（预后较好，5年生存率>80%）、低级别黏液表皮样癌（黏液细胞>50%）、上皮-肌上皮癌；②中-高度恶性：腺样囊性癌（易神经侵犯和肺转移，5年生存率约50%）、高级别黏液表皮样癌（黏液细胞<10%）、肌上皮癌（多形性，易转移）、涎腺导管癌（类似乳腺癌，侵袭性强）、未分化癌（极差，5年生存率<20%）；③其他：淋巴瘤（MALT型惰性，弥漫大B细胞型侵袭性）、转移性肿瘤（如皮肤鳞癌转移）。3.试述腮腺肿瘤手术中面神经解剖的“安全三角”定位法。答案：“安全三角”由外耳道软骨三角突、乳突尖和二腹肌后腹上缘构成。具体步骤：①暴露乳突尖（体表标志为耳后沟下1cm骨性突起）；②找到二腹肌后腹上缘（与乳突尖相连的肌腱）；③在乳突尖与外耳道软骨三角突（耳屏后上方1cm软骨突起）之间做连线，面神经主干（约2-3mm粗）位于该连线深面1-2mm处，是寻找面神经的安全区域。沿此三角定位可避免盲目分离导致的神经损伤。4.腮腺腺样囊性癌的治疗原则是什么？答案：①手术为主：广泛切除（包括受累神经、肌肉、骨组织），切缘需阴性（≥5mm）；面神经处理：未侵犯时保留，若临床或病理怀疑侵犯（如术前麻痹、术中肿瘤与神经粘连），需切除受累神经段并行神经移植（如耳大神经、腓肠神经）；②术后放疗：所有病例均推荐（尤其是切缘阳性、神经侵犯、淋巴结转移），剂量60-66Gy；③远处转移处理：肺转移若为孤立灶可手术切除，多发转移以化疗（如顺铂+5-FU）或靶向治疗（如抗HER2治疗，若HER2阳性）为主；④长期随访：每3-6个月复查CT/MRI（重点肺、骨），持续10年以上（因转移可延迟至术后10年）。5.如何鉴别腮腺良性肿瘤与恶性肿瘤？答案：鉴别要点包括：①病史：良性肿瘤生长缓慢（数年），无疼痛；恶性肿瘤生长快（数月），常伴疼痛；②症状：良性无面神经麻痹，恶性多有（发生率约20%-50%）；③体征：良性肿块活动度好、边界清、质地软/韧；恶性肿块固定、边界不清、质地硬；④影像学：良性超声示边界清、血流少，MRIT2高信号均匀；恶性超声示边界不清、血流丰富，MRIT2信号混杂，增强后不均匀强化；⑤细胞学/病理：良性（如多形性腺瘤）细胞形态一致，无核分裂；恶性可见异型细胞、核分裂象（>2/10HPF）、神经/血管侵犯。四、病例分析题（共15分）患者，女，58岁，主诉“右耳前肿块渐大伴疼痛2个月，右眼闭合无力1周”。既往体健，无肿瘤病史。查体：右耳前可触及4cm×3cm肿块，质硬，固定，边界不清，压痛（+）；右侧额纹消失，右眼闭合露白（约2mm），口角左偏；右侧颈部未触及肿大淋巴结。超声：右腮腺区低回声肿块，边界不清，内见丰富血流信号，后方回声衰减。MRI：T1WI低信号，T2WI混杂高信号，增强后不均匀强化，与面神经主干关系密切（肿瘤包绕神经约180°）。FNA结果：可见异型上皮细胞，核分裂象3/10HPF，考虑恶性肿瘤。问题：1.最可能的诊断及依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.下一步应做哪些检查？（3分）4.治疗方案（包括手术、辅助治疗）？（3分）答案：1.诊断：右腮腺恶性肿瘤（考虑腺样囊性癌或高级别黏液表皮样癌）。依据：①老年女性，短期肿块增大伴疼痛；②面神经麻痹（额纹消失、闭眼无力）；③肿块质硬固定、边界不清；④超声/MRI提示恶性征象（边界不清、血流丰富、信号混杂）；⑤FNA见异型细胞及核分裂象（>2/10HPF）。2.鉴别诊断：①腮腺区转移癌（如皮肤鳞癌转移，需查头颈部皮肤有无原发病灶）；②淋巴瘤（多为双侧、质软，FNA可见淋巴细胞）；③神经鞘瘤（多沿神经走行生长，MRI可见“靶征”，无面神经麻痹）；④慢性化脓性腮腺炎（有反复肿胀史，超声可见导管扩张，无面神经症状）。3.下一步检查：①增强CT（评估颅底骨质是否侵犯）；②胸部CT（排除肺转移，腺样囊性癌易转移）；③骨扫描（排除骨转移）；④免疫组化（F