2025年新版清血管试题及答案

2025年新版清血管试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血管内皮细胞的主要功能不包括以下哪项？A.分泌一氧化氮（NO）调节血管舒张B.合成组织型纤溶酶原激活物（t-PA）促进纤溶C.表达黏附分子介导白细胞黏附D.直接参与血小板聚集的终末阶段答案：D解析：血小板聚集的终末阶段主要由纤维蛋白原与血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合介导，内皮细胞不直接参与此过程。2.高密度脂蛋白（HDL-C）对血管的保护机制中，最核心的是？A.促进胆固醇逆向转运B.抗氧化应激C.抑制内皮炎症D.改善血管内皮功能答案：A解析：HDL-C通过将外周组织多余的胆固醇转运至肝脏代谢（胆固醇逆向转运），是其抗动脉粥样硬化的核心机制，其他为辅助作用。3.以下哪项指标升高与动脉粥样硬化斑块不稳定性相关性最强？A.总胆固醇（TC）B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）C.脂蛋白(a)[Lp(a)]D.甘油三酯（TG）答案：C解析：Lp(a)结构与纤溶酶原相似，可竞争性抑制纤溶，同时促进氧化型LDL沉积，显著增加斑块破裂风险，2024年《动脉粥样硬化管理指南》将其列为独立高危因素。4.长期高血压对血管的最主要病理损伤是？A.血管内皮剥脱B.中膜平滑肌细胞肥大增生C.外膜纤维化D.内弹力层断裂答案：B解析：高血压通过机械应力刺激血管中膜平滑肌细胞肥大、增生及表型转化（收缩型→合成型），导致血管重构，是慢性损伤的核心病理改变。5.以下哪种运动方式对促进侧支循环形成最有效？A.每周3次，每次30分钟快走（5km/h）B.每周5次，每次45分钟慢跑（7km/h）C.每周2次，每次60分钟游泳（中等强度）D.每周4次，每次20分钟间歇性冲刺跑（80%-90%最大心率）答案：D解析：间歇性高强度运动（如冲刺跑）可显著上调血管内皮生长因子（VEGF）和缺氧诱导因子-1α（HIF-1α），促进侧支血管新生，2024年《运动与血管健康共识》推荐为侧支循环训练优选。6.新型口服抗凝药（NOACs）相比华法林，对血管的额外保护作用主要体现在？A.直接抑制Xa因子减少炎症因子释放B.降低脑出血风险C.改善血小板功能D.调节肠道菌群减少内毒素入血答案：A解析：Xa因子不仅参与凝血级联，还可通过蛋白酶激活受体（PARs）介导内皮炎症反应，NOACs（如利伐沙班）通过抑制Xa因子，可同时减轻血管炎症，此为华法林不具备的作用。7.以下哪种食物成分对血管内皮功能改善作用最弱？A.橄榄油中的油酸B.蓝莓中的花青素C.黑巧克力中的黄烷醇D.椰子油中的月桂酸答案：D解析：椰子油主要成分为饱和脂肪酸（月桂酸占50%以上），可升高LDL-C并降低HDL-C，对内皮功能有负面影响；其余选项均通过抗氧化或促进NO释放发挥保护作用。8.颈动脉超声提示“内中膜厚度（IMT）1.2mm，局部可见强回声斑块”，最可能的病理阶段是？A.脂纹期B.纤维斑块期C.粥样斑块期D.斑块破裂期答案：B解析：IMT≥1.0mm为增厚，强回声斑块提示钙化（纤维组织增生为主），符合纤维斑块期特征；粥样斑块期可见脂质核心（低回声），破裂期可见溃疡或混合回声。9.糖尿病患者血管病变的独特机制是？A.晚期糖基化终末产物（AGEs）损伤内皮B.高血糖直接毒性作用C.胰岛素抵抗导致脂代谢紊乱D.血小板高反应性答案：A解析：AGEs与内皮细胞表面受体（RAGE）结合，可激活NF-κB通路，诱导炎症因子（如IL-6、TNF-α）和氧化应激产物（如ROS）释放，是糖尿病血管病变区别于非糖尿病患者的特异性机制。10.以下哪项不属于“血管年龄”评估的核心指标？A.踝臂指数（ABI）B.脉搏波传导速度（PWV）C.颈动脉IMTD.同型半胱氨酸（Hcy）答案：D解析：血管年龄评估主要通过结构（IMT、斑块）和功能（PWV、ABI）指标，Hcy是风险因素但非直接反映血管老化程度的指标。11.急性缺血性脑卒中患者，发病4.5小时内无禁忌证，首选的血管再通治疗是？A.静脉注射阿替普酶（rt-PA）B.血管内机械取栓C.静脉注射尿激酶D.静脉注射替奈普酶（TNK-tPA）答案：A解析：2024年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》仍推荐rt-PA（0.9mg/kg）为4.5小时内静脉溶栓首选，替奈普酶在部分人群中效果相当，但未全面替代rt-PA。12.以下哪种药物通过抑制PCSK9发挥调脂作用？A.依折麦布B.阿昔莫司C.英克司兰（Inclisiran）D.非诺贝特答案：C解析：英克司兰是小干扰RNA（siRNA）药物，通过沉默PCSK9mRNA减少其合成，从而增加LDL受体表达；依折麦布抑制肠道胆固醇吸收，阿昔莫司为烟酸衍生物，非诺贝特主要降低TG。13.长期吸烟导致血管损伤的最早期改变是？A.内皮依赖性血管舒张功能下降B.血管壁巨噬细胞浸润C.LDL氧化修饰增加D.血小板黏附性增强答案：A解析：吸烟产生的一氧化碳（CO）与血红蛋白结合降低氧供，尼古丁激活交感神经，两者均导致内皮细胞NO合成减少，内皮依赖性舒张功能（如血流介导的血管舒张试验，FMD）下降是最早可检测的功能异常。14.以下哪项符合“健康血管”的血流动力学特征？A.收缩压135mmHg，舒张压85mmHgB.脉压45mmHgC.中心动脉压比肱动脉压高10mmHgD.餐后2小时血糖7.8mmol/L答案：B解析：健康血管脉压通常＜50mmHg（正常30-40mmHg），脉压增大（≥60mmHg）提示血管弹性下降；A选项为正常高值血压，C选项中心动脉压应低于肱动脉压5-10mmHg，D选项为糖尿病前期。15.关于血管钙化的描述，错误的是？A.内膜钙化多见于动脉粥样硬化斑块B.中膜钙化常见于糖尿病和慢性肾病C.血管钙化程度与斑块稳定性正相关D.钙化积分（CACS）可预测心血管事件答案：C解析：传统认为钙化斑块更稳定，但近年研究发现，斑块内点状钙化（微钙化）可导致局部应力集中，反而增加破裂风险；广泛钙化（如环形钙化）才与稳定性相关。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下哪些因素可通过激活NLRP3炎症小体促进血管炎症？A.氧化型LDL（ox-LDL）B.尿酸C.肠道菌群代谢产物短链脂肪酸（SCFAs）D.高糖环境答案：ABD解析：ox-LDL、尿酸结晶、高糖均为NLRP3炎症小体的激活剂；SCFAs（如丁酸盐）通过抑制组蛋白去乙酰化酶（HDAC）减轻炎症，为保护因素。2.有助于降低Lp(a)水平的措施包括？A.服用烟酸类药物B.规律有氧运动C.新型反义寡核苷酸（ASO）药物D.低脂饮食答案：AC解析：烟酸可降低Lp(a)约20%-30%；ASO药物（如Pelacarsen）通过抑制LPA基因表达显著降低Lp(a)；运动和低脂饮食对Lp(a)无明确影响（其水平主要由遗传决定）。3.以下哪些是下肢动脉硬化闭塞症（LEAD）的典型临床表现？A.静息痛B.间歇性跛行C.足背动脉搏动减弱D.指压试验恢复时间＜2秒答案：ABC解析：指压试验（压迫甲床后颜色恢复时间）＞2秒提示末梢循环障碍，是LEAD的表现；正常恢复时间＜2秒。4.关于血管内皮功能检测，正确的描述是？A.FMD（血流介导的血管舒张）反映内皮依赖性舒张功能B.硝酸甘油介导的血管舒张（NMD）反映非内皮依赖性舒张功能C.FMD降低提示内皮功能受损D.糖尿病患者FMD通常高于健康人答案：ABC解析：糖尿病患者因高血糖、氧化应激等，内皮功能受损，FMD低于健康人。5.以下哪些食物组合有助于协同保护血管？A.菠菜（富含硝酸盐）+柠檬（富含维生素C）B.三文鱼（富含ω-3）+西兰花（富含萝卜硫素）C.核桃（富含α-亚麻酸）+咖啡（富含绿原酸）D.红肉（富含饱和脂肪）+酒精（适量）答案：ABC解析：维生素C可保护硝酸盐转化为NO的过程；萝卜硫素增强ω-3的抗炎作用；α-亚麻酸与绿原酸协同抗氧化；红肉和酒精（即使适量）长期摄入增加血管损伤风险。6.新型血管内成像技术中，可识别斑块成分的有？A.血管内超声（IVUS）B.光学相干断层扫描（OCT）C.近红外光谱（NIRS）D.冠状动脉造影（CAG）答案：BC解析：OCT分辨率达10-20μm，可识别纤维帽厚度；NIRS通过检测胆固醇酯特征光谱判断脂质核心大小；IVUS主要显示血管结构，CAG仅显示管腔狭窄。7.以下哪些情况需启动强化降脂治疗（LDL-C目标值＜1.4mmol/L）？A.急性冠脉综合征（ACS）病史B.颈动脉斑块伴狭窄＞50%C.糖尿病合并视网膜病变D.单纯高胆固醇血症（LDL-C3.8mmol/L）答案：ABC解析：2024年《中国血脂管理指南》规定，极高危人群（如ACS、颈动脉狭窄＞50%、糖尿病合并靶器官损害）需将LDL-C降至＜1.4mmol/L且降幅≥50%；单纯高胆固醇血症（无其他风险因素）为中危，目标值＜3.4mmol/L。8.关于血管老化的干预措施，正确的是？A.二甲双胍可能通过激活AMPK延缓血管老化B.热量限制（CR）可减少氧化应激和炎症C.补充外源性端粒酶可显著延长血管细胞端粒D.雷帕霉素通过抑制mTOR通路延缓老化答案：ABD解析：外源性端粒酶无法有效进入血管细胞，且可能增加癌变风险，目前无临床应用；其余选项均为近年研究证实的潜在干预机制。9.以下哪些是静脉血栓形成（VTE）的Virchow三要素？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板异常活化答案：ABC解析：Virchow三要素为血流淤滞、内皮损伤、血液高凝；血小板活化是动脉血栓的主要机制。10.关于血管健康管理的“三级预防”，正确的是？A.一级预防：针对无血管疾病者，控制危险因素B.二级预防：针对已患血管疾病者，预防复发C.三级预防：针对血管疾病并发症，改善功能D.三级预防的核心是早期筛查答案：ABC解析：早期筛查属于一级预防的范畴，三级预防重点是并发症管理和康复。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.血管内皮细胞是单层扁平上皮细胞，仅起屏障作用。（×）解析：内皮细胞具有分泌、调节凝血/纤溶、抗炎等多种功能，非单纯屏障。2.甘油三酯（TG）水平＞5.6mmol/L时，首要风险是急性胰腺炎而非动脉粥样硬化。（√）解析：TG显著升高（＞5.6mmol/L）主要增加急性胰腺炎风险，轻中度升高（2.3-5.6mmol/L）与动脉粥样硬化相关。3.晨起空腹状态下测量的血压最能反映血管真实压力。（×）解析：动态血压监测（ABPM）可更全面评估24小时血压波动，晨起血压仅为其中一个时间点。4.所有他汀类药物均需晚上服用以提高疗效。（×）解析：长效他汀（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀）半衰期＞12小时，可固定时间服用；短效他汀（如辛伐他汀）建议晚上服用。5.血管钙化是不可逆的病理过程，无法通过干预减缓。（×）解析：控制高磷血症（慢性肾病患者）、纠正钙磷代谢紊乱、使用非含钙磷结合剂等可减缓血管钙化进展。6.运动后即刻心率恢复至静息水平的时间越短，提示血管调节功能越好。（√）解析：心率恢复能力（运动后3分钟心率下降幅度）反映自主神经对血管的调节能力，恢复越快功能越好。7.无症状颈动脉斑块患者无需干预，定期观察即可。（×）解析：即使无症状，若斑块不稳定（如低回声、溃疡）或合并其他高危因素（如Lp(a)升高），需启动他汀和抗血小板治疗。8.新型冠状病毒感染（COVID-19）后血管损伤主要与病毒直接侵袭内皮细胞有关。（√）解析：SARS-CoV-2通过刺突蛋白与血管内皮细胞ACE2受体结合，直接导致内皮损伤和炎症，是“长新冠”血管症状的重要机制。9.鱼油补充剂（EPA+DHA）可替代他汀用于高LDL-C患者的降脂治疗。（×）解析：鱼油主要降低TG，对LDL-C无显著影响，不能替代他汀的抗动脉粥样硬化作用。10.血管年龄比实际年龄大10岁以上者，10年心血管事件风险增加2-3倍。（√）解析：多项队列研究显示，血管年龄每增加10岁，心血管事件风险升高2-3倍，是重要的风险预测指标。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述动脉粥样硬化斑块“易损性”的主要病理特征及临床意义。答案：易损斑块的主要病理特征包括：①薄纤维帽（厚度＜65μm）；②大脂质核心（占斑块面积＞40%）；③大量炎症细胞（如巨噬细胞）浸润；④斑块内出血或微钙化；⑤外膜滋养血管增生。临床意义：易损斑块破裂后，脂质核心和组织因子暴露于血流，激活凝血系统形成血栓，是急性冠脉综合征、脑梗死等事件的主要原因，早期识别易损斑块可指导个体化干预（如强化降脂、抗炎治疗）。2.列举5种可改善血管内皮功能的生活方式干预措施，并简述其机制。答案：①有氧运动（如慢跑、游泳）：促进NO合成，增加内皮祖细胞数量；②地中海饮食（富含橄榄油、坚果、鱼类）：其中的单不饱和脂肪酸、ω-3脂肪酸和抗氧化物质（如类黄酮）减少氧化应激；③戒烟：消除尼古丁和CO对内皮NO合成的抑制；④控制体重（BMI＜24）：减轻脂肪组织分泌的炎症因子（如瘦素、脂联素失衡）对内皮的损伤；⑤限制盐摄入（＜5g/日）：降低血压，减少机械应力对内皮的损伤。3.对比传统造影（CAG）与血管内光学相干断层扫描（OCT）在评估冠脉病变中的优缺点。答案：CAG优点：操作简便，可快速显示管腔狭窄程度；缺点：仅反映管腔形态，无法评估斑块成分（如脂质核心、纤维帽厚度）和支架贴壁情况。OCT优点：分辨率高（10-20μm），可清晰显示斑块微观结构（如纤维帽厚度、钙化类型）、支架小梁与血管壁的贴合程度；缺点：穿透深度浅（1-2mm），无法评估血管外膜及深层结构，操作复杂，费用较高。4.解释“代谢综合征”与血管病变的关联机制。答案：代谢综合征（MS）以中心性肥胖、高血糖、高血压、高TG、低HDL-C为特征，其与血管病变的关联机制包括：①胰岛素抵抗：促进内皮细胞分泌ET-1（内皮素-1）并抑制NO合成，导致血管收缩；②慢性低度炎症：脂肪组织分泌IL-6、TNF-α等因子，激活内皮细胞黏附分子表达，促进白细胞黏附；③脂代谢紊乱：高TG和低HDL-C减少胆固醇逆向转运，ox-LDL沉积于血管壁；④高血糖：通过AGEs-RAGE通路诱导氧化应激和炎症，损伤内皮功能。5.简述2024年新版《血管健康管理指南》中“血管健康评估”的核心流程。答案：核心流程包括：①基础信息采集（年龄、性别、吸烟史、家族史）；②危险因素评估（血压、血糖、血脂、Hcy、Lp(a)）；③结构评估（颈动脉IMT、斑块性质、冠状动脉钙化积分）；④功能评估（PWV、ABI、FMD）；⑤综合风险分层（根据以上指标分为低危、中危、高危、极高危）；⑥个体化干预建议（生活方式调整、药物治疗、定期随访）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，62岁，主诉“间断性左下肢疼痛3个月，行走500米后加重，休息10分钟缓解”。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7.8-9.2mmol/L），高血压病史8年（血压150/95mmHg左右），吸烟史30年（20支/日）。查体：左足背动脉搏动减弱，皮肤温度低于右侧，指压试验恢复时间4秒。实验室检查：LDL-C3.8mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，TG2.5mmol/L，Hcy18μmol/L，Lp(a)65mg/dL（正常＜30mg/dL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）提出3项核心干预措施。答案：（1）诊断：左下肢动脉硬化闭塞症（LEAD），FontaineⅡa期（间歇性跛行）。依据：典型间歇性跛行症状（行走500米后疼痛，休息缓解）；左足背动脉搏动减弱、皮肤温度低、指压试验恢复时间延长（＞2秒）；存在糖尿病、高血压、吸烟等高危因素。（2）进一步检查：踝臂指数（ABI，正常0.9-1.3，＜0.9提示LEAD）；下肢动脉超声或CT血管造影（CTA）评估血管狭窄程度；糖化血红蛋白（HbA1c）评估长期血糖控制；尿微量白蛋白（评估糖尿病肾病，提示全身血管病变）。（3）核心干预措施：①生活方式：严格戒烟，糖尿病饮食（碳水化合物占50%-60%，优质蛋白占15%-20%），规律步行训练（每日30分钟，至疼痛出现后休息，重复3-5次）；②药物治疗：他汀类药物（如瑞舒伐他汀10mg/日，目标LDL-C＜1.4mmol/L），抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日），控制血压（目标＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB），控制血糖（HbA1c＜7.0%，可加用SGLT-2抑制剂如达格列净，兼具心血管保护作用）；③新型干预：检测Lp(a)升高，可考虑加用烟酸（起始0.5g/日，渐增至1-2g/日）或咨询是否参与PCSK9抑制剂