(2025年)医生三基三严模拟练习题(附答案)

(2025年)医生三基三严模拟练习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.新生儿Apgar评分的5项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D3.关于休克患者的补液原则，正确的是：A.先胶体后晶体，先快后慢B.先晶体后胶体，先快后慢C.先胶体后晶体，先慢后快D.先晶体后胶体，先慢后快答案：B4.患者女性，30岁，妊娠32周，突发持续性腹痛伴阴道出血，血压85/50mmHg，子宫张力高，胎位触不清。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂答案：B5.急性有机磷农药中毒时，最早出现的症状是：A.瞳孔缩小B.肌束震颤C.毒蕈碱样症状（M样症状）D.烟碱样症状（N样症状）答案：C6.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：A.立即静脉注射大剂量胰岛素（负荷量）B.初始补液首选0.9%氯化钠溶液C.血钾＜5.2mmol/L时应开始补钾D.血pH＜7.1时可考虑小剂量碳酸氢钠答案：A7.患者男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院，血气分析：pH7.32，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒失代偿答案：A8.下列哪种情况需立即手术治疗？A.急性单纯性阑尾炎B.绞窄性肠梗阻C.胆囊结石伴慢性胆囊炎D.消化性溃疡并幽门梗阻（不全性）答案：B9.儿童热性惊厥的首选止惊药物是：A.地西泮（静脉或直肠给药）B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.苯妥英钠答案：A10.关于无菌操作原则，错误的是：A.手术人员手臂消毒后，不可接触未消毒物品B.无菌包打开后未使用，可保存24小时C.铺无菌巾时，已铺好的无菌巾不可随意移动D.器械台边缘以下视为有菌区域答案：B11.患者女性，55岁，因“突发意识丧失、抽搐”入院，血压测不出，心电图示“室颤”。首要的抢救措施是：A.静脉注射肾上腺素B.立即电除颤（200J双向波）C.开放气道，人工呼吸D.静脉注射胺碘酮答案：B12.关于抗菌药物分级管理，属于“特殊使用级”的是：A.头孢呋辛B.美罗培南C.阿莫西林克拉维酸钾D.阿奇霉素答案：B13.患者男性，45岁，肝硬化病史5年，因“呕血300mL”入院，首选的止血药物是：A.去甲肾上腺素口服B.生长抑素（奥曲肽）C.质子泵抑制剂（奥美拉唑）D.凝血酶冻干粉答案：B14.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染（胎盘传播）B.产时感染（产道污染）C.产后感染（脐部、皮肤）D.呼吸道感染答案：C15.关于胸腔闭式引流的护理，错误的是：A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.水柱波动范围正常为4-6cmC.若引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤D.拔管后需观察2小时，无异常可离院答案：D16.患者女性，28岁，人工流产术后1周，发热伴下腹痛3天，查体：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.宫腔残留D.卵巢囊肿蒂扭转答案：B17.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.预防肠麻痹答案：B18.关于高血压危象的处理，错误的是：A.目标是在1小时内将血压降低25%左右B.首选静脉滴注硝普钠C.可同时使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）D.需快速将血压降至正常范围答案：D19.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。正确的氧疗方式是：A.高浓度吸氧（＞50%）B.低浓度持续吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（NPPV）D.立即气管插管机械通气答案：B20.关于骨折急救处理，错误的是：A.首先处理危及生命的并发症（如大出血、休克）B.开放性骨折应立即复位，避免感染C.固定患肢以减轻疼痛和二次损伤D.转运时保持肢体功能位答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于脓毒症（Sepsis）早期识别指标的是：A.意识改变（GCS≤13分）B.呼吸频率≥22次/分C.收缩压≤100mmHgD.血小板减少（＜100×10⁹/L）答案：ABCD2.关于心肺复苏（CPR）的最新指南（2023年AHA更新），正确的是：A.成人胸外按压深度为5-6cmB.按压频率为100-120次/分C.人工呼吸与按压比例为30:2（单人）D.除颤后立即继续CPR，不评估心律答案：ABCD3.消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD4.新生儿窒息复苏的步骤包括（ABCDE）：A.保持气道通畅（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.维持循环（Circulation）D.药物治疗（Drugs）答案：ABCD5.关于糖皮质激素的使用原则，正确的是：A.感染性疾病需在有效抗感染基础上使用B.长期使用需监测血糖、血压、骨密度C.大剂量冲击治疗不超过3-5天D.停药时需逐渐减量，避免反跳答案：ABCD6.急性肾损伤（AKI）的诊断标准包括：A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基线的1.5倍以上C.尿量＜0.5mL/(kg·h)持续6小时D.尿比重＞1.020答案：ABC7.下列哪些情况需行急诊手术？A.急性化脓性阑尾炎伴穿孔B.肝破裂伴失血性休克C.绞窄性疝D.闭合性胫骨骨折无移位答案：ABC8.糖尿病患者的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病（DKD）B.糖尿病视网膜病变（DR）C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足答案：ABCD9.关于手术切口分类，正确的是：A.Ⅰ类切口（清洁切口）：未进入感染区域B.Ⅱ类切口（清洁-污染切口）：进入呼吸道、消化道等无明显污染C.Ⅲ类切口（污染切口）：有活动性感染或开放性创伤D.Ⅳ类切口（感染切口）：术前已存在化脓性感染答案：ABCD10.关于产后出血的处理，正确的是：A.首先按摩子宫，使用缩宫素（如缩宫素10U静脉滴注）B.若宫缩剂无效，可考虑卡前列素氨丁三醇（欣母沛）C.出血＞1000mL时需快速补液，必要时输血D.怀疑胎盘残留时，立即行清宫术答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性左心衰竭的抢救流程。答案：①体位：取坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气；③吗啡：3-5mg静脉注射（缓解焦虑和肺水肿）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠静脉滴注；⑥正性肌力药：毛花苷C（西地兰）0.2-0.4mg静脉注射（房颤或心室率快者）；⑦病因治疗：如控制血压、纠正心律失常等。2.简述抗菌药物合理使用的基本原则。答案：①严格掌握指征：仅用于细菌、真菌等感染，避免病毒性感染使用；②尽早明确病原体：留取标本行病原学检查（如血培养、痰培养）；③经验性用药：根据感染部位、常见病原体选择覆盖药物；④个体化给药：根据患者年龄、肝肾功能调整剂量；⑤控制疗程：一般感染体温正常、症状消失后3-5天停药，特殊感染（如结核）需足疗程；⑥联合用药：仅用于严重感染、混合感染或需延缓耐药时，避免无指征联用。3.简述腰椎穿刺（LP）的禁忌证。答案：①颅内压明显升高（如脑疝先兆、视神经乳头水肿）；②穿刺部位感染（如皮肤脓肿、脊椎结核）；③凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L、未纠正的DIC）；④脊髓压迫症（如肿瘤、血肿）且未明确梗阻平面；⑤严重休克或生命体征不稳定。4.简述新生儿黄疸的分类及判断标准。答案：①生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，4-5天达峰，＜12.9mg/dL（221μmol/L），2周内消退；早产儿生后3-5天出现，5-7天达峰，＜15mg/dL（257μmol/L），4周内消退；一般情况良好，无其他症状。②病理性黄疸：出现早（生后24小时内）、进展快（每日上升＞5mg/dL）、程度重（足月儿＞12.9mg/dL，早产儿＞15mg/dL）、持续久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）、退而复现；或伴精神反应差、拒奶、抽搐等症状，需考虑溶血（ABO/Rh血型不合）、感染（败血症）、胆道闭锁等病因。5.简述高血压脑出血的手术指征。答案：①幕上出血：出血量＞30mL（壳核）或＞10mL（丘脑），且意识障碍进行性加重；②幕下出血（小脑）：出血量＞10mL，或血肿直径＞3cm，伴脑干受压或脑积水；③脑疝形成（如瞳孔不等大、意识深昏迷）；④合并脑积水（需脑室外引流）；⑤患者一般情况可耐受手术（无严重心肺功能障碍）。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者男性，55岁，“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP200/120mmHg，意识模糊，颈抵抗（+），克氏征（+），双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首要的治疗措施是什么？答案：（1）诊断：高血压性蛛网膜下腔出血（SAH）。（2）鉴别诊断：①脑出血（脑实质内血肿，CT可见高密度灶）；②脑膜炎（发热、脑脊液白细胞升高）；③脑肿瘤卒中（病史长，CT/MRI可见占位）；④偏头痛（无颈抵抗，CT阴性）。（3）首要治疗：①绝对卧床，控制血压（目标收缩压140-160mmHg，避免过高诱发再出血或过低导致脑缺血）；②降低颅内压（甘露醇125mL快速静脉滴注）；③防治脑血管痉挛（尼莫地平静脉滴注）；④完善全脑血管造影（DSA）明确动脉瘤，必要时介入栓塞或手术夹闭。病例2患者女性，28岁，“停经40天，右下腹痛伴阴道少量出血1天”入院。末次月经2024年12月10日，平素月经规律（28-30天）。查体：T36.8℃，BP90/60mmHg，右下腹压痛（+），反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。血hCG：2500IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块，盆腔积液（深约3.5cm）。