2025年强迫症考试试题及答案

2025年强迫症考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项最符合DSM-5中强迫症（OCD）的核心诊断标准？A.因特定情境触发的短暂焦虑，通过回避行为缓解B.存在强迫思维或强迫行为，二者至少其一且引起显著痛苦C.对自身健康过度担忧，反复就医检查D.社交场合中出现的紧张、脸红等躯体症状答案：B2.某患者反复检查门锁30次/天，自述“不检查到数字‘7’就会心慌，总觉得门没锁好”。其强迫行为的核心动机是？A.追求完美主义人格特质B.缓解由强迫思维引发的焦虑C.满足仪式化行为的快感D.对抗抑郁情绪的代偿反应答案：B3.神经影像学研究显示，OCD患者最常出现异常的脑区是？A.枕叶视觉皮层B.前额叶-纹状体-丘脑环路（PFC-S-T）C.颞叶听觉联合区D.小脑运动协调区答案：B4.关于强迫思维的典型特征，以下描述错误的是？A.内容常涉及污染、攻击、性或宗教等主题B.患者认为思维是自身产生的（自我性）C.患者试图抵制或忽略这些思维D.思维内容具有现实检验能力受损的特征答案：D（强迫思维患者通常保留现实检验能力，与精神分裂症的妄想不同）5.暴露反应预防（ERP）治疗OCD的关键步骤是？A.要求患者完全停止所有强迫行为B.逐步让患者暴露于引发焦虑的刺激，同时阻止其实施强迫行为C.通过认知重构改变患者对“灾难化后果”的信念D.结合药物治疗降低患者的焦虑基线水平答案：B6.以下哪种药物是目前指南推荐的OCD一线治疗药物？A.舍曲林（5-羟色胺再摄取抑制剂）B.阿立哌唑（非典型抗精神病药）C.地西泮（苯二氮䓬类）D.丙戊酸钠（心境稳定剂）答案：A7.儿童OCD与成人OCD的主要差异在于？A.儿童较少出现强迫行为，以强迫思维为主B.儿童更易合并抽动障碍（如Tourette综合征）C.儿童对药物治疗的反应更差D.儿童的强迫内容更偏向道德或宗教主题答案：B8.某患者主诉“反复洗手至皮肤破损，因总觉得手上有看不见的病毒”，其强迫类型属于？A.对称/秩序强迫B.污染/清洁强迫C.攻击/伤害强迫D.宗教/道德强迫答案：B9.以下哪项不属于强迫行为的“仪式化”特征？A.行为具有固定的顺序或计数规则（如必须按左右左顺序摆放物品）B.行为实施后焦虑完全消失，持续数小时无复发C.行为耗时过长（如每天超过1小时）D.行为与缓解焦虑的目标存在不合理的关联（如“洗手7次才能避免家人患病”）答案：B（强迫行为只能暂时缓解焦虑，无法完全消除）10.根据ICD-11，OCD的病程要求是？A.症状持续至少2周B.症状持续至少1个月C.症状持续至少3个月D.症状持续至少6个月答案：C11.以下哪项是OCD与广泛性焦虑障碍（GAD）的主要鉴别点？A.OCD存在明确的强迫思维/行为，GAD以泛化的担忧为主B.OCD患者自知力完整，GAD患者常否认症状C.OCD起病年龄更晚（多在40岁后），GAD多在青春期起病D.OCD对SSRIs无反应，GAD对SSRIs敏感答案：A12.关于OCD的共病情况，最常见的合并诊断是？A.精神分裂症B.社交焦虑障碍C.抑郁症D.进食障碍答案：C（约50%的OCD患者合并抑郁障碍）13.某患者因“反复确认邮件内容2小时/封，否则担心‘发错重要文件’”就诊，其功能损害主要体现在？A.社交回避B.职业/学业效率下降C.躯体健康受损（如手指劳损）D.家庭关系冲突答案：B14.以下哪种干预方式属于“认知重构”在OCD治疗中的应用？A.让患者记录强迫思维出现时的“灾难化预测”（如“不检查门锁会导致家人被杀”），并通过现实证据反驳B.指导患者在焦虑时进行深呼吸训练C.要求患者每天减少5分钟强迫行为时间D.向患者解释OCD的神经生物学机制答案：A15.关于OCD的遗传因素，最新研究（2024年）发现最相关的基因变异是？A.5-HTTLPR（5-羟色胺转运体基因多态性）B.COMT（儿茶酚-O-甲基转移酶基因）C.SLITRK1（轴突导向蛋白基因）D.BDNF（脑源性神经营养因子基因）答案：A（尽管其他基因也有研究，但5-HTTLPR仍是目前证据最充分的关联基因）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些属于强迫思维的“自我对抗性”特征？A.患者认为思维是自己的，而非外界强加B.患者试图忽略或压抑这些思维C.患者因思维内容感到羞耻或痛苦D.思维内容与现实情境无关（如突然出现“伤害婴儿”的画面）答案：ABC（D为强迫思维的内容特征，非自我对抗性）2.暴露反应预防（ERP）的实施原则包括？A.从低焦虑等级的刺激开始暴露B.允许患者在暴露时实施轻度强迫行为以维持治疗依从性C.暴露时间需足够长（通常30分钟以上）直至焦虑自然下降D.治疗师需全程指导患者如何应对焦虑答案：ACD（ERP要求阻止所有强迫行为，B错误）3.以下哪些情况可能提示OCD需要联合药物与心理治疗？A.患者存在严重抑郁情绪（PHQ-9≥15）B.单纯ERP治疗8周后症状无改善（Y-BOCS评分下降＜25%）C.患者合并抽动障碍D.患者对SSRIs类药物不耐受（如严重胃肠道反应）答案：ABC（D需调整药物而非联合治疗）4.儿童OCD的评估需特别关注？A.家长报告的行为变化（如突然拒绝触碰物品）B.学校表现（如作业拖延、成绩下降）C.共病注意缺陷多动障碍（ADHD）D.患者是否能清晰描述强迫思维内容（因语言表达能力有限）答案：ABCD5.关于OCD的神经递质机制，正确的描述是？A.5-羟色胺（5-HT）功能低下是核心机制B.多巴胺（DA）系统异常可能参与仪式化行为C.谷氨酸能系统过度激活与强迫思维相关D.去甲肾上腺素（NE）水平升高是主要焦虑来源答案：ABC（NE与焦虑相关，但非OCD核心机制）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述强迫思维与强迫行为的定义及二者的关系。答案：强迫思维是反复且侵入性的、引起显著焦虑的观念、意象或冲动（如“手被污染”的想法），患者试图抵制但难以控制；强迫行为是重复的、目的性的行为或心理活动（如洗手、计数），旨在缓解强迫思维引发的焦虑或预防想象中的灾难。二者关系：强迫行为通常由强迫思维触发，是患者应对焦虑的“无效策略”；长期实施强迫行为会强化“不做就会灾难”的错误信念，形成恶性循环。2.列举DSM-5中OCD的5项诊断标准（需具体内容）。答案：（1）存在强迫思维或强迫行为；（2）强迫思维或行为是耗时的（如每天＞1小时）或引起显著临床痛苦/功能损害；（3）强迫症状不能归因于物质使用或其他躯体疾病；（4）症状不能用其他精神障碍更好解释（如广泛性焦虑的担忧、进食障碍的仪式行为）；（5）患者通常意识到强迫思维是过度或不合理的（自知力可能不全，如“可能真的会发生”）。3.简述暴露反应预防（ERP）治疗OCD的具体步骤（需分阶段说明）。答案：（1）评估与教育：通过Y-BOCS量表评估症状严重度，向患者解释OCD的“焦虑-强迫行为”循环机制；（2）制定焦虑等级表：与患者共同列出引发焦虑的刺激（如“触碰门把手”“不洗手摸脸”），按焦虑程度0-100分排序；（3）逐级暴露：从低等级刺激开始（如“触碰干净的桌面”），指导患者暴露于刺激中，同时阻止其实施强迫行为（如不洗手）；（4）延长暴露时间：每次暴露持续至焦虑自然下降（“习惯化”），通常需30-60分钟；（5）逐步升级：当低等级刺激不再引发显著焦虑时，进入更高等级暴露（如“触碰公共电梯按钮”）；（6）家庭作业：患者在治疗间隙自行练习暴露，治疗师定期反馈调整。4.对比OCD与躯体变形障碍（BDD）的核心差异。答案：（1）关注内容：OCD关注“可能发生的灾难”（如污染、伤害），BDD关注“外貌缺陷”（如认为鼻子过大）；（2）强迫行为类型：OCD行为多为中和焦虑（如洗手、检查），BDD行为多为修饰外貌（如照镜子、整容）；（3）自知力：BDD患者更可能缺乏自知力（认为“缺陷确实存在”），OCD患者通常保留部分自知力；（4）共病情况：BDD更易合并饮食障碍，OCD更易合并抑郁。5.简述OCD药物治疗的选药原则及剂量调整策略（需涉及一线、二线药物）。答案：（1）一线药物：首选SSRIs类（如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀），起始剂量为常规抗抑郁剂量的1.5-2倍（如舍曲林起始50mg/日，2周后增至100-200mg/日）；（2）疗程要求：需足剂量（如舍曲林≥200mg/日）、足疗程（至少12周）观察疗效；（3）二线药物：若单药治疗无效，可联合非典型抗精神病药（如阿立哌唑、奥氮平）增效，或换用氯米帕明（需监测心脏毒性）；（4）剂量调整：若4-6周无改善，每2周递增25%-50%剂量（不超过说明书最大剂量）；（5）停药原则：症状缓解后需维持治疗1-2年，缓慢减药（每4-8周减10%-25%），避免撤药反应。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：患者，女，28岁，程序员，因“反复检查代码3小时/天，无法按时完成工作”就诊。自述：“每次写完代码必须逐行检查，否则就会想‘肯定有语法错误，上线后会导致系统崩溃，同事会责怪我’。即使检查过10遍，还是觉得‘可能漏看了一行’。”检查时可见其双手因频繁敲键盘出现轻微震颤，情绪焦虑，自述近3个月因加班频繁出现失眠，食欲下降，体重减轻3kg。问题：（1）该患者的强迫类型是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出初步治疗方案（需包括心理治疗与药物治疗）。答案：（1）强迫类型：检查类强迫（核心为“担心错误导致灾难后果”的强迫思维，伴随反复检查的强迫行为）。（2）鉴别诊断：①广泛性焦虑障碍（GAD）：GAD以泛化的担忧为主（如“工作、健康、家庭”），无明确的强迫行为；该患者担忧聚焦于“代码错误”，且通过检查行为缓解，更符合OCD。②抑郁症：患者虽有失眠、食欲下降，但核心症状是强迫思维/行为，抑郁为继发症状，需通过PHQ-9评估严重度，若≥15分需考虑共病。③注意缺陷多动障碍（ADHD）：ADHD以注意力不集中、多动为主，无强迫性重复行为，该患者检查行为是主动、目的性的，可排除。（3）治疗方案：①心理治疗：首选暴露反应预防（ERP），制定焦虑等级表（如“写完代码后延迟10分钟检查”“只检查前5行”），逐步阻止强迫检查行为；联合认知行为疗法（CBT），针对“不检查=系统崩溃”的灾难化思维，通过记录“检查后未出错”的现实证据进行认知重构。②药物治疗：起始舍曲林50mg/日，2周后增至100mg/日，4周后若无效加至150mg/日（最大剂量200mg/日）；若6-8周后Y-BOCS评分下降＜25%，可联合阿立哌唑2.5-5mg/日增效；同时监测抑郁症状，若PHQ-9≥15，需加强心理支持或调整药物剂量。案例2：患儿，男，10岁，小学生，近半年出现“反复整理书包30分钟/次，否则拒绝上学”。母亲描述：“他必须把课本按大小从左到右排列，铅笔尖统一朝右，橡皮必须放在笔袋第三格。如果家人碰乱了，他会大发脾气，重新整理直到‘满意’。”患儿自述：“不整理好就会想‘今天肯定会丢东西’‘老师会批评我’。”学校老师反映其课间也会反复整理课桌，影响与同学玩耍。问题：（1）该患儿的强迫症状有哪些特征？（2）需完善哪些评估？（3）提出儿童OCD的特异性治疗建议。答案：（1）症状特征：①仪式化行为（固定顺序、位置要求）；②强迫思维内容为“物品混乱导致负面后果”；③行为耗时过长（30分钟/次），影响学业与社交功能；④伴随情绪反应（发脾气），提示焦虑未缓解。（2）需完善的评估：①Y-BOCS儿童版（CY-BOCS）评估症状严重度；②ADHD筛查（儿童OCD常与ADHD共病）；③抽动量表（如YGTSS）评估是否合并抽动障碍；④家庭功能评估（父母对症状的反应是否强化了强迫行为，如“帮他整理书包以减少冲突”）；⑤发育史（是否存在语言/社交发育延迟）。（3）特异性治疗建议：①心理治疗：以家庭参与的ERP为主（