2025年慢性伤口护理卷与答案

2025年慢性伤口护理卷与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年国际慢性伤口管理共识更新中，对“慢性伤口”的核心定义调整为：A.超过4周未愈合且无进展的伤口B.超过6周未愈合且无显著肉芽组织生长的伤口C.超过8周未愈合且常规治疗无改善的伤口D.超过12周未愈合且存在感染或坏死组织的伤口答案：C解析：2025年《全球慢性伤口分类与管理指南》将慢性伤口定义更新为“经规范治疗8周后仍未进入愈合进程（无肉芽组织增生、创面面积无缩小）的伤口”，强调“治疗规范性”与“愈合进程停滞”的双重标准。2.智能敷料在2025年临床应用中，最核心的监测指标组合是：A.温度、pH值、渗出液量B.细菌载量、氧气分压、组织张力C.细胞因子浓度、蛋白酶活性、胶原代谢率D.血糖水平、炎症因子、血管内皮生长因子答案：A解析：新一代智能敷料通过纳米传感器实时监测伤口微环境的温度（反映感染或炎症）、pH值（正常为5.5-7.0，偏酸提示厌氧菌感染）及渗出液量（指导敷料更换频率），这三项指标被2025年《智能伤口管理专家共识》列为基础监测参数。3.针对糖尿病足溃疡（DFU）的血管评估，2025年推荐的首选无创检查是：A.踝肱指数（ABI）B.经皮氧分压（TcPO2）C.下肢动脉超声D.磁共振血管成像（MRA）答案：B解析：ABI受动脉钙化影响（糖尿病患者常见），准确性下降；TcPO2通过测量局部组织氧分压（正常＞40mmHg，＜30mmHg提示愈合困难），直接反映创面血供，被2025年《糖尿病足诊疗国际共识》推荐为DFU血管评估的首选无创方法。4.生物膜相关性慢性伤口的关键诊断依据是：A.创面细菌培养阳性B.常规抗生素治疗无效C.创面出现“暗黄色黏液层”D.定量PCR检测到胞外多糖（EPS）答案：D解析：生物膜的核心特征是细菌包裹于EPS中，2025年《慢性伤口生物膜诊疗指南》明确，通过定量PCR检测EPS特异性标志物（如Psl多糖）是金标准，而“暗黄色黏液层”为临床提示体征，非确诊依据。5.老年慢性伤口患者营养支持的目标值中，血清前白蛋白需维持在：A.10-15mg/dLB.15-25mg/dLC.25-35mg/dLD.35-45mg/dL答案：B解析：老年患者因代谢减缓，前白蛋白（半衰期2-3天）更能反映近期营养状态，2025年《老年慢性伤口营养管理专家共识》推荐目标值为15-25mg/dL（正常成人20-40mg/dL），过高可能增加肝肾负担。6.负压创面治疗（NPWT）在2025年的新适应症是：A.恶性肿瘤相关性伤口B.未控制的糖尿病足感染期C.深达骨面的压疮Ⅲ期D.脂肪液化的腹部术后切口答案：D解析：2025年《负压治疗临床应用扩展指南》新增“脂肪液化切口”为适应症，通过负压促进渗液引流、减少死腔，而恶性肿瘤伤口（可能促进肿瘤扩散）、未控制感染（需先清创）仍为禁忌。7.慢性静脉溃疡（CVI）患者使用压缩治疗时，2025年推荐的初始压力梯度是：A.足踝部20-25mmHg，小腿15-20mmHgB.足踝部30-40mmHg，小腿20-30mmHgC.足踝部40-50mmHg，小腿30-40mmHgD.足踝部50-60mmHg，小腿40-50mmHg答案：B解析：根据2025年《静脉性溃疡管理全球指南》，初始压缩治疗应采用中压梯度（足踝30-40mmHg，小腿递减10mmHg），过高压力可能影响动脉血供，过低则无法有效促进静脉回流。8.干细胞治疗慢性伤口的最佳应用时机是：A.炎症期（伤后1-3天）B.增生期（伤后4-14天）C.慢性期（超过8周未愈合）D.所有阶段均可答案：C解析：2025年《干细胞在慢性伤口中的应用共识》指出，干细胞（如脂肪间充质干细胞）通过分泌生长因子、调节炎症微环境促进愈合，最佳应用时机为慢性期（炎症持续、细胞增殖停滞阶段），过早使用可能被炎症因子破坏活性。9.针对放射性溃疡的特异性处理措施是：A.高压氧治疗（HBO）B.含银敷料抗菌C.局部使用维生素E软膏D.低能量激光照射答案：A解析：放射性溃疡的核心病理是血管内皮损伤、组织缺氧，2025年《放射性损伤伤口管理指南》明确HBO（2.0-2.5ATA，每天1次，40次为1疗程）为特异性治疗，可促进血管再生、改善氧供。10.儿童慢性伤口的疼痛评估首选工具是：A.视觉模拟量表（VAS）B.FLACC量表（面部、腿部、活动、哭闹、安抚）C.数字评分法（NRS）D.Wong-Baker脸谱量表答案：D解析：儿童（3-12岁）认知水平适合通过脸谱表情评估疼痛，Wong-Baker量表（6张不同表情脸谱，0-5分）被2025年《儿童伤口疼痛管理指南》推荐为首选，FLACC适用于婴幼儿（＜3岁）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年慢性伤口“动态评估”的核心流程。答案：动态评估需贯穿治疗全程，分四步：（1）初始评估：记录创面大小（面积/体积）、深度（是否累及筋膜/骨）、边缘（内卷/增生）、基底（肉芽/坏死/上皮化比例）、渗出液（量/性质/气味）；（2）微环境评估：使用智能敷料监测温度（＞37.5℃提示感染）、pH值（＜5.5或＞7.5异常）、渗出液量（大量渗出＞50mL/24h需调整敷料）；（3）全身状态评估：检测血红蛋白（＞100g/L）、白蛋白（＞30g/L）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、炎症指标（CRP＜10mg/L）；（4）随访评估：每3天测量创面面积（推荐数字成像软件计算），7天评估愈合进展（面积缩小＞10%为有效，否则调整方案）。2.对比2025年新型生物活性敷料与传统敷料的核心差异。答案：（1）作用机制：传统敷料（如纱布、藻酸盐）以物理吸收/隔离为主；生物活性敷料（如含生长因子、银离子复合物、壳聚糖）通过释放活性成分（如PDGF、EGF）促进细胞增殖，或抑制生物膜（壳聚糖破坏EPS结构）。（2）功能扩展：新型敷料整合智能监测（温度/pH传感器）、药物控释（根据微环境变化释放抗生素）；传统敷料无此功能。（3）适应症：生物活性敷料优先用于慢性期（如糖尿病足、压疮），传统敷料用于急性伤口或渗出液管理。（4）循证级别：2025年指南中，生物活性敷料在促进上皮化（证据等级A级）、减少感染（B级）方面优于传统敷料（C级）。3.列举糖尿病足溃疡（DFU）多学科团队（MDT）的组成及各自职责。答案：MDT核心成员包括：（1）伤口专科护士：负责创面评估、换药、患者教育（足部护理、血糖监测）；（2）内分泌科医生：调控血糖（目标HbA1c＜7.0%）、管理并发症（神经病变/肾病）；（3）血管外科医生：评估下肢血供（TcPO2＜30mmHg需血管重建）、实施介入/手术；（4）感染科医生：指导抗生素使用（根据生物膜检测结果选择抗生物膜药物如利福平+多西环素）；（5）足踝外科医生：处理骨畸形（如锤状趾、夏科关节）、实施清创或截骨术；（6）营养科医生：制定个性化饮食方案（蛋白质1.2-1.5g/kg/d，维生素C1000mg/d）；（7）心理医生：干预抑郁/焦虑（DFU患者抑郁发生率达35%）。4.说明2025年压疮预防“三级预警系统”的具体内容。答案：基于2025年《压疮预防国际标准》，三级预警系统通过量化评估触发干预：（1）一级预警（风险期）：Braden评分13-14分，启动基础预防（每2小时翻身、使用低压力床垫、保持皮肤清洁干燥）；（2）二级预警（高风险期）：Braden评分10-12分，增加动态评估（每4小时检查骨突处皮肤）、使用交替压力床垫、补充蛋白质（1.5g/kg/d）；（3）三级预警（极高风险期）：Braden评分＜9分，实施强化干预（24小时动态压力监测、每日创面评估、必要时使用NPWT预防深部组织损伤）。5.分析老年慢性伤口愈合延迟的主要病理生理机制。答案：（1）细胞衰老：成纤维细胞增殖能力下降（端粒酶活性降低），胶原合成减少（Ⅰ型胶原/Ⅲ型胶原比例失衡）；（2）血管退化：内皮细胞功能障碍（NO分泌减少），毛细血管密度降低（较年轻人减少30-40%），导致氧供不足；（3）炎症失衡：巨噬细胞极化异常（M1型持续活化，M2型减少），促炎因子（IL-6、TNF-α）持续高表达，抑制愈合；（4）神经调控减弱：感觉神经末梢减少（痛觉/触觉减退），自主神经功能障碍（皮肤血流调节能力下降）；（5）合并症影响：70%老年患者合并糖尿病/高血压/慢性肾病，进一步抑制细胞增殖、血管提供和免疫功能。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男，72岁，2型糖尿病15年（HbA1c8.5%），右足第3跖骨处溃疡4周，创面大小3cm×2cm，深度达皮下组织，基底见50%黄色坏死组织、30%红色肉芽组织，边缘内卷，渗出液为黄色浑浊液体（约30mL/24h），伴异味；TcPO235mmHg，ABI1.3（足背动脉可触及），白细胞12×10⁹/L，CRP25mg/L。问题：1.该患者的DFU分级（根据2025年新分级系统）及依据；2.制定首周干预方案。答案：1.分级：2025年DFU新分级系统（基于Wagner改良版）分为0-4级，该患者为2级（深度达皮下组织，未累及骨/关节），依据：创面深度未达骨（查体未触及骨），但存在坏死组织（＞30%）、感染迹象（渗出液浑浊、异味、CRP升高）。2.首周干预方案：（1）创面处理：①清创：优先机械清创（无菌剪刀清除松散坏死组织），联合酶学清创（胶原酶软膏）处理附着坏死组织，目标3天内坏死组织＜10%；②控制感染：取创面组织进行生物膜检测（定量PCR查EPS），经验性使用抗生物膜抗生素（利福平300mgbid+多西环素100mgbid），同时使用含银离子+壳聚糖的复合敷料（抑制生物膜形成）；③促进肉芽生长：清创后使用含PDGF的生物活性敷料（每天更换1次），联合低强度脉冲超声（LIPUS，1MHz，0.5W/cm²，每天20分钟）刺激成纤维细胞增殖。（2）全身管理：①血糖控制：内分泌科调整胰岛素方案（目标空腹血糖5-7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L）；②营养支持：营养科制定高蛋白饮食（1.5g/kg/d，患者体重60kg，需90g/d），补充锌（25mg/d）、维生素C（1000mg/d）；③血供改善：TcPO235mmHg（临界值），建议每日高压氧治疗（2.0ATA，90分钟），连续7天；④减压：使用前足减压支具（减少跖骨压力至＜150mmHg），避免负重。（3）监测：每2天评估创面（数字成像测量面积、观察肉芽比例），每天记录渗出液量、气味变化，3天后复查CRP、白细胞，5天取创面样本复查生物膜负荷。案例2：患者女，65岁，乳腺癌术后放疗（总剂量60Gy）1年，左侧胸壁出现3cm×4cm溃疡，边缘隆起、质硬，基底为灰白色坏死组织，无明显渗出，触痛明显，局部皮温正常，血常规、炎症指标正常。问题：1.该溃疡的最可能诊断及鉴别诊断；2.提出针对性治疗方案。答案：1.最可能诊断：放射性溃疡（RTU），依据：放疗史（剂量＞50Gy是高危因素）、溃疡位于放疗野内、基底坏死组织（放射性血管损伤导致缺血性坏死）、无感染迹象（炎症指标正常）。鉴别诊断：①肿瘤复发：需行病理活检（放射性溃疡为坏死组织，复发肿瘤可见异型细胞）；②结核性溃疡：多有低热、盗汗，分泌物抗酸染色阳性；③血管性溃疡：多伴下肢静脉曲张或动脉缺血（该患者为胸壁，不符合）。2.针对性治疗方案：（1）明确诊断：首先行创面活检（排除肿瘤复发），同时检测TcPO2（评估局部氧供）。（2）改善血供：①高压氧治疗（2.5ATA，每天1次，40次为1疗程），促进血管内皮生长因子（VEGF）分泌，增加毛细血管密度；②低能量激光治疗（632.8nm，5J/cm²，每周3次），改善微循环。（3）创面处理：①清创：因坏死组织血供差，避免激进清创，使用水胶体敷料（保持湿润环