2025年copd麻醉试题及答案

2025年copd麻醉试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，血气分析的典型表现是A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂正常，PaCO₂＜35mmHgD.PaO₂＞80mmHg，PaCO₂＞50mmHg2.COPD患者术前肺功能评估中，反映气流受限严重程度的关键指标是A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比C.最大呼气中期流速（MMEF）D.残气量（RV）与肺总量（TLC）比值3.对于COPD急性加重期患者，若需急诊手术，麻醉前最优先的处理措施是A.静脉输注大剂量激素B.立即行有创机械通气C.纠正可逆性气流受限（如雾化吸入β₂受体激动剂）D.快速补充血容量4.COPD患者术中使用肌松药时，应避免选择经肾代谢为主的药物，主要原因是A.患者常合并肾功能不全B.经肾代谢药物易蓄积导致肌松残留C.经肾代谢药物会抑制呼吸中枢D.经肾代谢药物可加重CO₂潴留5.COPD患者行非心脏手术时，术中维持氧饱和度（SpO₂）的理想范围是A.85%~90%B.90%~92%C.92%~95%D.95%~100%6.关于COPD患者术中机械通气策略，错误的是A.采用小潮气量（6~8ml/kg理想体重）B.延长呼气时间（吸呼比1:2~1:3）C.设置PEEP不超过内源性PEEP（PEEPi）的70%D.维持平台压＞30cmH₂O以保证肺泡开放7.COPD患者术后发生急性呼吸衰竭的最常见诱因是A.镇痛不足导致呼吸抑制B.肺不张合并感染C.液体超负荷D.深静脉血栓形成8.对于COPD稳定期患者（FEV₁占预计值50%），拟行腹腔镜胆囊切除术，首选的麻醉方式是A.全身麻醉联合硬膜外阻滞B.单纯全身麻醉（气管插管）C.单纯硬膜外阻滞D.局部麻醉联合静脉镇静9.COPD患者使用吸入麻醉药时，应优先选择的药物是A.异氟烷B.七氟烷C.地氟烷D.氟烷10.COPD患者术后早期拔管的关键条件不包括A.意识清醒，咳嗽反射恢复B.血气分析PaCO₂≤术前基线值+10mmHgC.自主呼吸频率＞30次/分D.潮气量＞5ml/kg理想体重二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）11.COPD患者术前评估需重点关注的内容包括A.日常活动耐量（如爬楼梯层数）B.近期急性加重次数及诱因C.长期使用的支气管扩张剂种类D.胸部CT显示的肺气肿分布特征12.关于COPD患者术中低氧血症的处理，正确的措施有A.立即提高吸入氧浓度（FiO₂）至100%B.检查气道是否通畅（如导管移位）C.增加潮气量至10ml/kg以改善通气D.评估是否存在内源性PEEP（如呼气末气流未完全终止）13.COPD患者术后镇痛推荐使用的方案包括A.静脉患者自控镇痛（PCIA）+非甾体抗炎药（NSAIDs）B.硬膜外镇痛（局麻药+低剂量阿片类）C.口服长效阿片类药物D.肋间神经阻滞（单侧手术时）14.以下哪些麻醉药物可能加重COPD患者的气道高反应性？A.硫喷妥钠B.依托咪酯C.氯胺酮D.罗库溴铵15.COPD患者术中监测的特殊指标包括A.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）B.气道峰压（Ppeak）与平台压（Pplat）C.每搏量变异度（SVV）D.经皮二氧化碳分压（PtcCO₂）三、简答题（每题8分，共40分）16.简述COPD患者术前优化的核心措施。17.列举COPD患者术中机械通气需调整的关键参数及理由。18.对比COPD患者全身麻醉与区域麻醉的选择原则（以腹部手术为例）。19.试述COPD患者术后发生肺不张的高危因素及预防措施。20.分析COPD患者使用阿片类药物镇痛时的注意事项。四、病例分析题（共25分）患者，男，68岁，主诉“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周”入院。诊断：COPD（GOLD3级，FEV₁占预计值35%），近期1年内急性加重2次（均因受凉后感染）。长期用药：沙美特罗/氟替卡松（50/250μg，2次/日）、噻托溴铵（18μg，1次/日）。拟行腹腔镜下右半结肠癌根治术（手术时间预计2~3小时）。术前血气分析（吸空气）：pH7.38，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。肺功能：FEV₁=1.2L（预计值3.4L），FEV₁/FVC=52%，RV/TLC=65%。问题：21.该患者术前存在哪些麻醉风险？（5分）22.术前需完善哪些针对性检查或评估？（5分）23.术中麻醉方式（全身麻醉/区域麻醉）及气管插管选择依据是什么？（5分）24.术中机械通气参数如何设置？请说明理由。（5分）25.术后如何预防急性呼吸衰竭？（5分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：Ⅱ型呼吸衰竭定义为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，COPD因通气功能障碍常表现为Ⅱ型呼衰。2.B解析：FEV₁占预计值百分比是GOLD分级的核心指标，直接反映气流受限严重程度。3.C解析：COPD急性加重期的首要处理是纠正可逆性气流受限（如支气管痉挛），改善通气功能，为麻醉创造条件。4.B解析：COPD患者常存在低氧血症、高碳酸血症，可能影响肝肾功能，经肾代谢的肌松药（如罗库溴铵）易蓄积，导致肌松残留，延长拔管时间。5.C解析：COPD患者长期低氧可能合并慢性代偿，术中SpO₂维持92%~95%可避免氧中毒（高氧可能抑制呼吸驱动）及严重低氧。6.D解析：COPD患者存在过度充气，平台压应控制在＜30cmH₂O以避免气压伤。7.B解析：术后疼痛、卧床、镇静药物抑制咳嗽是肺不张的主因，肺不张易合并感染，进一步加重呼吸衰竭。8.B解析：腹腔镜手术需气腹，增加腹腔压力，影响膈肌运动，单纯全身麻醉（气管插管）可更好控制通气；硬膜外阻滞可能因镇痛不全或平面过高抑制呼吸。9.B解析：七氟烷血/气分配系数低（0.65），麻醉诱导/苏醒快，对气道刺激小，适合COPD患者。10.C解析：自主呼吸频率＞30次/分提示呼吸做功增加，可能存在通气不足，需延迟拔管。二、多项选择题11.ABCD解析：日常活动耐量反映心肺储备，急性加重次数提示疾病稳定性，支气管扩张剂使用影响术中气道管理，肺气肿分布（如小叶中央型vs全小叶型）可能影响通气策略。12.ABD解析：增加潮气量可能加重过度充气和内源性PEEP，应避免；提高FiO₂、检查气道、评估PEEPi是正确措施。13.ABD解析：口服阿片类起效慢，血药浓度波动大，不适合术后早期镇痛；PCIA+NSAIDs、硬膜外镇痛（局麻药+低剂量阿片）、神经阻滞可减少阿片类用量，降低呼吸抑制风险。14.AD解析：硫喷妥钠抑制呼吸道腺体分泌，可能诱发气道痉挛；罗库溴铵（高组胺释放风险）可能刺激气道；依托咪酯对气道影响小，氯胺酮可扩张支气管。15.ABD解析：SVV反映容量反应性，非COPD特殊监测指标；PETCO₂、Ppeak/Pplat、PtcCO₂（尤其存在二氧化碳潴留时）可评估通气状态及内源性PEEP。三、简答题16.核心措施：①控制可逆性气流受限：规律使用支气管扩张剂（β₂受体激动剂、抗胆碱能药物），必要时联合吸入激素；②纠正感染：若存在急性加重（如脓痰、白细胞升高），需抗感染治疗；③优化氧合：长期家庭氧疗患者术前维持SpO₂≥90%；④营养支持：纠正低蛋白血症（白蛋白＜30g/L时增加感染风险）；⑤呼吸功能锻炼：指导腹式呼吸、有效咳嗽训练。17.关键参数及理由：①潮气量（Vt）：6~8ml/kg理想体重（避免过度充气，减少气压伤）；②呼吸频率（RR）：12~16次/分（降低分钟通气量，延长呼气时间）；③吸呼比（I:E）：1:2~1:3（延长呼气时间，减少气体陷闭）；④PEEP：设置外源性PEEP为PEEPi的70%（对抗PEEPi，降低呼吸功，不影响循环）；⑤平台压（Pplat）：＜30cmH₂O（预防肺泡过度膨胀）。18.选择原则（腹部手术）：①全身麻醉（气管插管）：适用于手术时间长、气腹（如腹腔镜）、预计镇痛需求高的患者，可控制气道和通气，避免膈肌运动受抑制；②区域麻醉（如硬膜外）：仅适用于下腹部短小手术（如腹股沟疝修补），需注意：平面不超过T6（避免呼吸肌抑制），辅助镇静药需小剂量（避免呼吸抑制），但气腹时因腹腔压力升高可能加重COPD患者通气困难，故腹腔镜手术不推荐单纯区域麻醉。19.高危因素：①手术部位（上腹部/胸部手术影响膈肌运动）；②术后镇痛不足（不敢咳嗽）；③长期吸烟史（气道分泌物多）；④术中高浓度氧吸入（抑制呼吸驱动，导致肺泡塌陷）；⑤机械通气时大潮气量（导致肺泡反复开闭）。预防措施：①术前呼吸功能锻炼（咳嗽训练）；②术中使用肺保护通气（小潮气量、适当PEEP）；③术后早期活动（术后2小时坐起）；④有效镇痛（避免过度镇静）；⑤雾化吸入（稀释痰液，促进排痰）。20.注意事项：①剂量个体化：COPD患者对阿片类敏感，初始剂量为正常人群的1/2~2/3；②优先选择短效药物（如瑞芬太尼）：避免蓄积；③联合非阿片类镇痛（NSAIDs、区域阻滞）：减少阿片用量；④监测呼吸频率及SpO₂：警惕呼吸抑制（频率＜8次/分或SpO₂＜90%需处理）；⑤备好纳洛酮：用于严重呼吸抑制时拮抗。四、病例分析题21.麻醉风险：①严重气流受限（FEV₁占预计值35%），术中易发生低氧血症、高碳酸血症；②慢性Ⅱ型呼衰（PaCO₂52mmHg），呼吸代偿依赖低氧驱动，高浓度氧可能抑制呼吸；③近期急性加重史（1年内2次），气道反应性高，易发生支气管痉挛；④肺气肿（RV/TLC=65%），肺顺应性下降，机械通气时易出现气压伤；⑤手术时间长+气腹（增加腹腔压力，进一步限制膈肌运动）。22.针对性检查/评估：①胸部CT：明确肺气肿分布（是否存在大疱，避免机械通气时破裂）；②心脏超声：评估右心功能（COPD常合并肺心病）；③动脉血气（吸空气+吸2L/min氧）：评估氧疗依赖性；④痰培养+药敏：排除当前感染（患者“加重1周”需警惕感染未控制）；⑤6分钟步行试验：评估心肺储备（＜300米提示高风险）。23.麻醉方式选择：全身麻醉（气管插管）。依据：①腹腔镜手术需气腹，增加腹腔压力，影响膈肌运动，需控制通气；②患者FEV₁占预计值35%（重度气流受限），区域麻醉（如硬膜外）可能因镇痛不全或平面过高抑制呼吸；③气道高反应性，需气管插管保护气道，避免误吸。气管插管选择：优先使用高容低压气管导管（减少气道损伤），管径7.0~7.5mm（避免过细增加气道阻力）。24.机械通气参数设置：①Vt=6ml/kg（理想体重60kg时为360ml）：避免过度充气；②RR=14次/分：分钟通气量（MV）=360×14=5.04L/min（接近患者术前MV，避免PaCO₂剧烈波动）；③I:E=1:2.5：延长呼气时间，减少气体陷闭；④PEEP=5cmH₂O（假设PEEPi=7cmH₂O，外源性PEEP为其70%）：对抗PEEPi，降低呼吸功；⑤FiO₂=0.4~0.5：维持SpO₂92%~95%（避免高氧抑制呼吸驱动）；⑥平台压监测：控制＜30cmH₂O（预防气压伤）。25.术后呼吸衰竭预防：①早期拔管：意识清醒、自主呼吸稳定（频率12~20次/分）、血气接近术前基