慢性中度乙型病毒性肝炎的护理个案收获与不足

慢性中度乙型病毒性肝炎的护理个案收获与不足在参与慢性中度乙型病毒性肝炎患者的护理过程中，实际接触到的具体案例让我对该疾病的护理要点有了更深刻的认知，也在实践中暴露出需要改进的环节。一名42岁男性患者，因反复乏力、食欲减退3月余入院，诊断为慢性中度乙型病毒性肝炎（HBsAg阳性、HBeAg阳性，HBVDNA5.2×10⁶IU/mL，ALT189U/L，AST120U/L，肝脏超声提示肝实质回声增粗）。入院时患者情绪焦虑，自述“担心治不好”“传染家人”，睡眠质量差，每日仅能入睡34小时。护理过程中，首先通过系统评估明确其核心需求：控制病毒复制、改善肝功能、缓解心理压力、建立长期健康管理意识。在收获方面，首要是动态病情观察的重要性。患者入院初期主诉“晨起乏力明显”，护理中除监测生命体征外，重点记录每日活动耐力（如步行100米即需休息）、食欲变化（每日进食量从150g增至300g）、尿色（由深茶色转为淡黄色），并结合每周复查的ALT、AST、HBVDNA结果调整护理重点。例如，当第2周ALT降至120U/L时，及时指导患者从卧床休息过渡到床边活动，避免长期卧床导致肌肉萎缩；当HBVDNA在抗病毒治疗（恩替卡韦）4周后降至2.1×10⁴IU/mL时，通过正向反馈增强其治疗信心。这种“症状指标干预”的闭环观察，让护理措施更具针对性。其次是用药依从性干预的具体策略。患者初期因担心“药物伤肾”（既往有肾结石病史），曾自行减少恩替卡韦剂量。护理团队通过查阅药物说明书，向其解释恩替卡韦肾毒性极低，结合同类患者用药后肾功能监测数据（如血肌酐、尿素氮无异常），并使用“用药日历”（标注每日服药时间）、手机闹钟提醒，联合家属监督，2周后患者完全遵医嘱服药。这一过程让我意识到，单纯强调“按时服药”效果有限，需针对患者具体顾虑（如副作用、疾病认知偏差）提供个性化解释，结合工具辅助和社会支持，才能真正提高依从性。心理护理的实践也带来显著收获。患者因担心传染家人，拒绝与妻子共餐、分房睡，导致家庭关系紧张。护理中，首先通过知识教育纠正误区（讲解乙肝经血液、母婴、性传播，日常接触不传染），随后组织家属参与健康教育会，演示正确的防护措施（如避免共用剃须刀），并鼓励家属表达关心（妻子主动带来患者爱吃的清蒸鱼）。患者逐渐放松心理戒备，睡眠改善（每日67小时），情绪评分（PHQ9）从入院时的12分降至出院时的5分。这提示心理护理需打破“患者单独干预”的局限，将家属纳入支持系统，通过改变家庭互动模式来缓解患者心理压力。生活方式指导的落实则验证了细节管理的价值。患者入院前长期饮酒（每日约150ml白酒）、喜食油腻，护理中制定“三餐分配表”（早餐20%、午餐40%、晚餐40%），推荐优质蛋白来源（鱼、鸡蛋）、限制动物脂肪（每日＜25g），并与营养科协作调整医院餐食。同时，通过“活动日志”记录每日活动时间（从30分钟/日增至60分钟/日，以散步、太极为主），出院时患者体重下降2kg，腹部B超显示肝脂肪变减轻。这说明将抽象的“健康生活方式”转化为可量化、可操作的具体行为（如“每日步行6000步”“每周吃鱼3次”），更易被患者接受。然而，护理过程中也暴露了一些不足。其一，对社会支持系统的评估不够全面。患者出院后2周随访发现，其因经济压力（每月抗病毒药费用约300元）曾尝试“隔天服药”，但入院时仅评估了“是否有家属照顾”，未深入了解家庭经济状况及医疗保障覆盖情况。若能在入院初期通过简短问卷（如“每月医疗支出占家庭收入比例”）提前识别经济风险，可联合医保科或慈善基金提供援助，避免因费用问题影响治疗。其二，健康教育的持续性有待加强。患者出院时能复述“按时服药”“定期复查”的重要性，但3个月后复查发现其未监测肾功能（恩替卡韦需长期关注），追问原因是“以为只需要查肝功能和病毒量”。这反映出健康教育中对“监测指标的全面性”强调不足，仅聚焦于主要治疗目标（病毒抑制），忽视了长期用药的安全性监测。若能通过“出院指导卡”列出不同阶段的复查项目（如3个月查肝肾功能、6个月查肝脏超声），并在出院后1个月、3个月通过电话或线上平台重复提醒，可提高患者的执行度。其三，症状观察的细节把控存在疏漏。患者住院期间曾主诉“夜间肝区隐痛，持续510分钟”，当时未予足够重视（仅记录为“轻度不适”），出院后2个月复查肝脏弹性成像提示肝硬度值（LSM）8.2kPa（提示肝纤维化）。回顾分析，若能在患者主诉疼痛时及时评估疼痛性质（刺痛/钝痛）、诱因（是否与体位相关），并联合医生完善肝脏超声或瞬时弹性成像检查，可能更早发现肝纤维化迹象，调整抗纤维化治疗（如联合使用安络化纤丸）。其四，多学科协作的主动性不足。患者住院期间存在睡眠障碍（需短期服用艾司唑仑），但仅由管床医生开具药物，未主动联系心理科进行认知行为干预（如睡眠卫生教育）；出院后因担心药物副作用拒绝继续抗病毒治疗时，若能联合感染科医生共同参与随访沟通，可能更权威地解答患者疑问。这提示护理人员需更积极地发起多学科会诊，而非被动等待医生安排，以整合资源为患者提供更全面的支持。总体而言，此次护理个案让我深刻体会到，慢性乙型病毒性肝炎的护理需兼顾“疾病管理”与“患者体验”，既要关注病毒学、生化学指标的变化，也要重视心理、社会因