肿瘤内科专业试题及答案

肿瘤内科专业试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种病理类型是我国非小细胞肺癌（NSCLC）中最常见的类型？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.腺鳞癌2.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的典型免疫组化特征是？A.ER（+）、PR（-）、HER2（-）、Ki-67（低表达）B.ER（+）、PR（+）、HER2（+）、Ki-67（高表达）C.ER（-）、PR（-）、HER2（+）、Ki-67（任意）D.ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（低表达）3.结直肠癌TNM分期中，T4b是指？A.肿瘤侵犯固有肌层B.肿瘤穿透脏层腹膜C.肿瘤侵犯邻近组织结构D.肿瘤侵犯黏膜下层4.以下哪类药物属于细胞周期特异性化疗药物？A.顺铂（DDP）B.多西他赛（DOC）C.环磷酰胺（CTX）D.卡莫司汀（BCNU）5.晚期胃癌一线化疗方案中，最常联合的靶向药物是？A.曲妥珠单抗（HER2阳性患者）B.贝伐珠单抗（所有患者）C.西妥昔单抗（RAS野生型患者）D.帕博利珠单抗（MSI-H/dMMR患者）6.多发性骨髓瘤（MM）诊断的核心指标不包括？A.血清M蛋白≥30g/LB.骨髓中克隆性浆细胞≥10%C.溶骨性骨破坏D.尿本周蛋白阳性7.小细胞肺癌（SCLC）的标准一线化疗方案是？A.培美曲塞+顺铂B.依托泊苷+顺铂C.吉西他滨+卡铂D.多西他赛+奥沙利铂8.以下哪种分子标志物阳性提示使用EGFR-TKI（如吉非替尼）疗效较好？A.KRASG12C突变B.EGFR19外显子缺失（19del）C.ALK融合基因D.ROS1重排9.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）最常见的免疫相关不良反应（irAEs）是？A.甲状腺功能减退B.肺炎C.结肠炎D.肝炎10.对于激素受体阳性（HR+）、HER2阴性的晚期乳腺癌，一线内分泌治疗首选方案是？A.他莫昔芬单药B.芳香化酶抑制剂（AI）+CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）C.氟维司群单药D.戈舍瑞林+AI二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于化疗禁忌证的是？A.中性粒细胞计数（ANC）<1.5×10⁹/LB.血清肌酐（Scr）>2倍正常值上限（ULN）C.活动性消化道出血D.预计生存期≤2个月2.关于肿瘤分子靶向治疗，正确的描述是？A.曲妥珠单抗作用靶点是HER2受体胞外区B.阿帕替尼是抗血管生成的多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）C.奥希替尼可用于EGFRT790M突变的NSCLCD.伊马替尼对BCR-ABL融合基因阳性的慢性髓性白血病（CML）有效3.关于肿瘤免疫治疗，正确的是？A.PD-1抑制剂通过阻断T细胞表面PD-1与肿瘤细胞PD-L1的结合发挥作用B.MSI-H/dMMR型肿瘤对免疫治疗响应率较高C.免疫治疗单药对SCLC的疗效优于化疗D.免疫相关肺炎的处理需立即停用免疫抑制剂并使用激素4.晚期胰腺癌的一线化疗方案包括？A.FOLFIRINOX（5-FU+伊立替康+奥沙利铂+亚叶酸钙）B.吉西他滨单药C.吉西他滨+白蛋白紫杉醇D.卡培他滨单药5.多发性骨髓瘤（MM）的支持治疗措施包括？A.双膦酸盐类药物预防骨破坏B.促红细胞生成素（EPO）纠正贫血C.别嘌醇预防高尿酸血症D.血浆置换治疗高黏滞血症三、简答题（每题8分，共40分）1.简述TNM分期系统的定义及临床意义。2.列举晚期非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的必查靶点及对应的靶向药物。3.简述蒽环类药物（如多柔比星）的主要不良反应及防治措施。4.简述三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗原则（晚期一线）。5.简述肿瘤化疗中“剂量强度”的概念及其临床意义。四、案例分析题（共25分）患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸痛1周”入院。既往吸烟史40年（20支/日），无肿瘤家族史。查体：ECOG评分1分，右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；全身浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：-胸部增强CT：右肺上叶占位（大小约5.5cm×4.2cm），边缘毛刺，侵犯脏层腹膜；纵隔4R区淋巴结肿大（短径1.8cm）；右侧第5肋骨骨质破坏。-纤维支气管镜活检病理：腺癌（中分化），免疫组化：CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、Ki-67（50%）。-全身骨扫描：右侧第5肋骨放射性浓聚（考虑转移）。-分子检测：EGFR19外显子缺失（19del）阳性，ALK、ROS1、MET、RET均阴性；PD-L1TPS5%。-实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常；肿瘤标志物：CEA28.6ng/mL（正常<5ng/mL）。问题：1.该患者的肺癌TNM分期（AJCC第8版）及临床分期是什么？（5分）2.患者存在骨转移，需采取哪些支持治疗措施？（5分）3.该患者的一线治疗方案应如何选择？请说明依据。（7分）4.若患者治疗3个月后复查，肺部病灶增大（7.0cm×5.0cm），骨转移灶增多，考虑疾病进展。可能的耐药机制有哪些？下一步可采取的治疗策略是什么？（8分）答案一、单项选择题1.B（腺癌是我国NSCLC最常见类型，占比约50%以上）2.B（LuminalB型特征：ER+、PR+/-、HER2+或HER2-但Ki-67高表达）3.C（T4b指肿瘤直接侵犯邻近组织结构，T4a为穿透脏层腹膜）4.B（多西他赛作用于M期，属于细胞周期特异性药物；顺铂、环磷酰胺、卡莫司汀为细胞周期非特异性药物）5.A（曲妥珠单抗用于HER2阳性晚期胃癌一线治疗，其他药物需严格筛选人群）6.D（MM诊断需满足CRAB标准或骨髓瘤定义性事件，尿本周蛋白阳性非核心指标）7.B（SCLC一线标准方案为依托泊苷+铂类）8.B（EGFR19del和L858R突变对EGFR-TKI敏感）9.A（甲状腺功能异常是最常见irAEs，发生率约10%-20%）10.B（HR+晚期乳腺癌一线推荐AI+CDK4/6抑制剂，可显著延长PFS）二、多项选择题1.ABCD（化疗需确保患者器官功能可耐受，ANC<1.5×10⁹/L、Scr>2×ULN、活动性出血、预计生存期短均为禁忌）2.ABCD（均为靶向治疗的正确描述）3.AB（免疫治疗单药对SCLC疗效有限，通常需联合化疗；免疫肺炎需根据严重程度决定是否停药及激素用量）4.ABC（晚期胰腺癌一线方案包括FOLFIRINOX、吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇）5.ABCD（均为MM支持治疗的关键措施）三、简答题1.TNM分期定义及意义：TNM分期中，T（Tumor）代表原发肿瘤的范围（大小、浸润深度）；N（LymphNode）代表区域淋巴结转移情况；M（Metastasis）代表远处转移。临床意义：①评估肿瘤进展程度；②指导治疗方案选择（手术、放疗、化疗等）；③预测患者预后；④统一临床研究入组标准，便于疗效对比。2.NSCLC驱动基因检测必查靶点及药物：必查靶点包括EGFR、ALK、ROS1、MET（14外显子跳跃突变）、RET、BRAFV600E。对应药物：-EGFR突变：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼（三代）；-ALK融合：克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼；-ROS1融合：克唑替尼、恩曲替尼；-MET14外显子跳跃突变：赛沃替尼、卡马替尼；-RET融合：塞尔帕替尼、普拉替尼；-BRAFV600E突变：达拉非尼+曲美替尼。3.蒽环类药物不良反应及防治：主要不良反应：①心脏毒性（急性：心律失常；慢性：心肌损伤、心力衰竭）；②骨髓抑制（中性粒细胞减少为主）；③胃肠道反应（恶心、呕吐）；④脱发。防治措施：①限制累积剂量（多柔比星<450-550mg/m²）；②监测左室射血分数（LVEF），治疗前、中、后行心脏超声；③联用右雷佐生（心脏保护剂）；④骨髓抑制期使用G-CSF支持；⑤预处理止吐（5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂）。4.三阴性乳腺癌（TNBC）晚期一线治疗原则：①首选化疗（无明确驱动基因），方案包括紫杉类（白蛋白紫杉醇/多西他赛）+铂类（顺铂/卡铂）或吉西他滨+紫杉醇；②若PD-L1阳性（CPS≥10）或肿瘤突变负荷（TMB）高，可联合PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇）；③胚系BRCA1/2突变患者，可选择PARP抑制剂（如奥拉帕利、他拉唑帕利）；④支持治疗：控制疼痛、纠正贫血、双膦酸盐预防骨转移。5.化疗剂量强度的概念及意义：剂量强度（DoseIntensity,DI）指单位时间内给予的化疗药物剂量（mg/m²/周），包括实际给药剂量和给药时间间隔。临床意义：①与疗效正相关（部分肿瘤如淋巴瘤、乳腺癌需足剂量以提高缓解率）；②指导个体化调整（老年或器官功能不全患者需降低剂量强度以减少毒性）；③评估治疗依从性（延迟或减量可能影响疗效）。四、案例分析题1.分期：-T分期：肿瘤大小5.5cm（T2a：≤5cm为T2a，>5cm且≤7cm为T2b；本例5.5cm属T2b？需更正：AJCC第8版中，T2定义为>3cm且≤5cm为T2a，>5cm且≤7cm为T2b。患者肿瘤5.5cm×4.2cm，最大径5.5cm，故T2b；侵犯脏层腹膜为T4a（T4a：侵犯胸膜脏层；T4b为侵犯邻近结构如心脏、大血管）。原题中CT描述“侵犯脏层腹膜”应为“侵犯胸膜脏层”，故T4a。-N分期：纵隔4R区淋巴结肿大（短径1.8cm），属N2（同侧纵隔淋巴结转移）。-M分期：骨转移（M1a：胸膜/心包转移；M1b：单器官转移；M1c：多器官转移。骨转移为远处转移，属M1b）。综上，TNM分期为T4aN2M1b，临床分期ⅣB期（AJCC第8版中，M1a为ⅣA，M1b/c为ⅣB）。2.骨转移支持治疗：①双膦酸盐（如唑来膦酸或地诺单抗）每4周静脉输注，抑制破骨细胞活性，预防病理性骨折；②疼痛管理：按三阶梯镇痛原则，首选非甾体类抗炎药（如塞来昔布），无效时加用弱阿片类（如曲马多），重度疼痛使用强阿片类（如奥施康定）；③局部放疗：针对右侧第5肋骨转移灶行姑息性放疗（20Gy/5f或30Gy/10f），缓解疼痛并降低骨折风险；④监测血钙（骨转移易致高钙血症），必要时水化、降钙素治疗；⑤避免负重，预防跌倒。3.一线治疗方案选择及依据：患者为EGFR19del阳性晚期NSCLC，无其他驱动基因异常，PD-L1TPS5%（低表达）。根据NCCN指南及CSCO指南，EGFR敏感突变患者一线首选三代EGFR-TKI（如奥希替尼），因其疗效优于一代/二代TKI，且对脑转移有更好穿透性。依据：①奥希替尼对比吉非替尼/厄洛替尼的FLAURA研究显示，中位PFS显著延长（18.9个月vs10.2个月）；②19del突变对奥希替尼响应率更高（约70%-80%）；③患者无禁忌证（肝肾功能正常），可耐受靶向治疗；④PD-L1低表达时免疫单药疗效有限，故不首选免疫治疗。4.耐药机制及后续策略：可能的耐药机制：①EGFR二次突变：最常见为T790M突变（约50%）；②旁路激活：如MET扩增（约20%）、HER2扩增、KRAS突变；③组织学转化：腺癌转化为小细胞肺癌（SCLC，约3%-10%）；④下游信号通路激活：如PI3K/AKT/mTOR通路异常。后续治疗策略：①再次活检（组织或液体