2025年临床医学检验临床血液(高级职称)考试题库及答案

2025年临床医学检验临床血液(高级职称)考试题库及答案单选题1.下列哪种细胞在骨髓片中出现时，对诊断恶性组织细胞病有重要意义A.幼稚单核细胞B.多核巨组织细胞C.异常组织细胞D.吞噬性组织细胞E.网状细胞答案：C解析：异常组织细胞是诊断恶性组织细胞病的重要依据，多核巨组织细胞对诊断也有重要价值，但异常组织细胞更具特异性。幼稚单核细胞常见于单核细胞白血病等；吞噬性组织细胞可见于多种良性疾病；网状细胞在正常骨髓中也可存在。2.不符合急性淋巴细胞白血病骨髓象特点的是A.以原始及幼稚淋巴细胞增多为主B.原始、幼稚淋巴细胞胞质中可见Auer小体C.易见篮状细胞D.骨髓有核细胞增生极度或明显活跃E.巨核细胞减少答案：B解析：Auer小体可见于急性髓系白血病，而急性淋巴细胞白血病原始、幼稚淋巴细胞胞质中一般无Auer小体。急性淋巴细胞白血病骨髓象以原始及幼稚淋巴细胞增多为主，骨髓有核细胞增生极度或明显活跃，易见篮状细胞，巨核细胞减少。3.鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的要点是A.周围血涂片找到幼稚粒细胞B.周围血涂片找到幼稚红细胞C.是否有贫血及血小板减少D.Ph染色体阳性E.骨髓增生明显活跃答案：D解析：Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病的特征性改变，类白血病反应一般无此染色体异常。周围血涂片找到幼稚粒细胞在两者中都可能出现；找到幼稚红细胞不是两者鉴别的关键；贫血及血小板减少在两种情况都可能存在；骨髓增生明显活跃也不是鉴别的要点。4.下列哪项是诊断急性早幼粒细胞白血病的最重要指标A.白血病细胞中易见Auer小体B.骨髓增生极度活跃C.PMLRARα融合基因D.白血病细胞表达CD13、CD33E.血小板减少答案：C解析：PMLRARα融合基因是急性早幼粒细胞白血病的特异性分子标志，对诊断具有重要意义。白血病细胞中易见Auer小体虽在急性早幼粒细胞白血病中常见，但不是最特异的诊断指标；骨髓增生极度活跃可见于多种白血病；白血病细胞表达CD13、CD33在其他髓系白血病也可出现；血小板减少是白血病常见表现，不具特异性。5.诊断多发性骨髓瘤的主要依据是A.血常规示全血细胞减少B.血清中出现M蛋白C.尿中出现本周蛋白D.骨髓中浆细胞＞15%，并有异常浆细胞E.骨骼X线检查有多处骨质破坏答案：D解析：骨髓中浆细胞＞15%，并有异常浆细胞是诊断多发性骨髓瘤的主要依据。血清中出现M蛋白、尿中出现本周蛋白对诊断有重要提示作用，但不是主要依据；血常规示全血细胞减少可见于多种血液系统疾病；骨骼X线检查有多处骨质破坏是多发性骨髓瘤的常见表现，但也可能见于其他疾病。多选题1.骨髓穿刺检查的禁忌证有A.血友病B.局部皮肤有感染C.晚期妊娠的孕妇D.再生障碍性贫血E.弥散性血管内凝血答案：ABC解析：血友病患者凝血因子缺乏，骨髓穿刺易导致出血不止，为绝对禁忌证；局部皮肤有感染时穿刺易导致感染扩散；晚期妊娠的孕妇进行骨髓穿刺操作不便且可能对胎儿有影响。再生障碍性贫血是骨髓穿刺检查的适应证，可用于明确诊断和观察病情；弥散性血管内凝血在病情允许时可进行骨髓穿刺检查以协助诊断。2.下列哪些疾病可出现全血细胞减少A.再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.骨髓增生异常综合征D.急性白血病E.巨幼细胞贫血答案：ABCDE解析：再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞减少；阵发性睡眠性血红蛋白尿可因造血干细胞受损及补体介导的溶血等导致全血细胞减少；骨髓增生异常综合征存在造血干细胞异常，可出现全血细胞减少；急性白血病由于白血病细胞大量增殖，抑制正常造血，可导致全血细胞减少；巨幼细胞贫血因缺乏叶酸或维生素B₁₂，影响细胞DNA合成，可出现全血细胞减少。3.关于缺铁性贫血，下列哪些是正确的A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力降低D.转铁蛋白饱和度降低E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失答案：ABDE解析：缺铁性贫血时，血清铁降低，血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。总铁结合力是升高的，因为缺铁时机体需要更多的转铁蛋白来转运铁。4.急性白血病完全缓解的标准包括A.白血病症状、体征消失B.外周血无幼稚细胞C.骨髓象原始细胞≤5%D.血红蛋白≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性及儿童）E.血小板≥100×10⁹/L答案：ABCDE解析：急性白血病完全缓解的标准包括白血病症状、体征消失，外周血无幼稚细胞，骨髓象原始细胞≤5%，血红蛋白达到一定标准（男性≥100g/L，女性及儿童≥90g/L），血小板≥100×10⁹/L。5.以下哪些是恶性淋巴瘤的临床表现A.无痛性淋巴结肿大B.发热C.盗汗D.体重减轻E.皮肤瘙痒答案：ABCDE解析：恶性淋巴瘤常见的临床表现有无痛性淋巴结肿大，部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，还可出现皮肤瘙痒等表现。案例分析题患者，男性，45岁。因乏力、面色苍白1个月入院。查体：贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，RBC2.0×10¹²/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT80×10⁹/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC34%。1.该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.慢性病贫血答案：B解析：患者血常规显示大细胞性贫血（MCV升高，MCH升高，MCHC正常），结合临床表现，最可能的诊断是巨幼细胞贫血。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血；再生障碍性贫血一般为全血细胞减少，但无明显的大细胞改变特点；地中海贫血多有家族史，为小细胞低色素性贫血；慢性病贫血多为正细胞正色素性或小细胞低色素性贫血。2.为明确诊断，还需要进行的检查是A.血清铁、铁蛋白测定B.血清叶酸、维生素B₁₂测定C.骨髓穿刺检查D.染色体检查E.抗人球蛋白试验答案：BC解析：血清叶酸、维生素B₁₂测定可明确是否存在叶酸或维生素B₁₂缺乏，有助于巨幼细胞贫血的诊断；骨髓穿刺检查可以观察骨髓造血细胞形态，进一步明确诊断。血清铁、铁蛋白测定主要用于诊断缺铁性贫血；染色体检查一般用于白血病等血液系统肿瘤的诊断；抗人球蛋白试验主要用于诊断自身免疫性溶血性贫血。3.如果该患者确诊为巨幼细胞贫血，治疗措施包括A.补充叶酸B.补充维生素B₁₂C.输血治疗D.应用促红细胞生成素E.应用抗生素答案：ABC解析：巨幼细胞贫血的治疗主要是补充叶酸和维生素B₁₂。患者贫血严重（Hb60g/L），可进行输血治疗以改善症状。促红细胞生成素主要用于肾性贫血等；该患者无感染迹象，不需要应用抗生素。患者，女性，35岁。发热、咽痛1周，伴鼻出血2天入院。查体：体温38.5℃，贫血貌，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L，RBC2.2×10¹²/L，WBC1.0×10⁹/L，PLT15×10⁹/L。骨髓穿刺检查：骨髓有核细胞增生极度减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞比例增高。1.该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.骨髓增生异常综合征E.阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：B解析：患者血常规显示全血细胞减少，骨髓穿刺检查骨髓有核细胞增生极度减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞比例增高，符合再生障碍性贫血的特点。急性白血病骨髓一般增生极度活跃或明显活跃；特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少，一般无全血细胞减少及骨髓增生减低；骨髓增生异常综合征骨髓有核细胞多增生活跃或明显活跃；阵发性睡眠性血红蛋白尿有溶血相关表现，骨髓多增生活跃。2.为进一步明确诊断，还需要进行的检查是A.网织红细胞计数B.酸溶血试验C.抗人球蛋白试验D.染色体检查E.血清铁、铁蛋白测定答案：AB解析：网织红细胞计数可了解骨髓造血功能情况，再生障碍性贫血患者网织红细胞计数通常降低；酸溶血试验用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿，可与再生障碍性贫血进行鉴别。抗人球蛋白试验主要用于诊断自身免疫性溶血性贫血；染色体检查一般用于白血病等血液系统肿瘤的诊断；血清铁、铁蛋白测定主要用于诊断缺铁性贫血。3.该患者的治疗措施包括A.雄激素B.免疫抑制剂C.造血干细胞移植D.输血治疗E.应用抗生素预防感染答案：ABCDE解析：再生障碍性贫血的治疗包括雄激素促进造血，免疫抑制剂抑制异常免疫反应，造血干细胞移植是根治的方法。患者贫血严重（Hb70g/L）、血小板低（PLT15×10⁹/L），可进行输血治疗；患者白细胞低，容易发生感染，可应用抗生素预防感染。患者，男性，60岁。发现颈部淋巴结肿大2个月，无痛性，进行性增大。查体：双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×2cm，质硬，活动度差，无压痛，肝脾肋下未触及。血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT150×10⁹/L。1.该患者最可能的诊断是A.淋巴结炎B.淋巴结核C.恶性淋巴瘤D.转移性肿瘤E.结节病答案：C解析：患者无痛性进行性颈部淋巴结肿大，结合年龄，最可能的诊断是恶性淋巴瘤。淋巴结炎一般有疼痛及局部红肿等表现；淋巴结核常有低热、盗汗等全身症状，且淋巴结可相互粘连；转移性肿瘤一般有原发肿瘤的表现；结节病较少表现为单纯的颈部淋巴结肿大。2.为明确诊断，首选的检查是A.淋巴结穿刺活检B.淋巴结切除活检C.胸部CT检查D.腹部B超检查E.骨髓穿刺检查答案：B解析：淋巴结切除活检是诊断恶性淋巴瘤的金标准，能提供完整的组织学结构，有助于明确病理类型。淋巴结穿刺活检可能因取材不完整影响诊断准确性；胸部CT检查、腹部B超检查主要用于了解淋巴瘤的分期；骨髓穿刺检查主要用于判断骨髓是否受累。3.如果该患者确诊为恶性淋巴瘤，下一步的治疗方案取决于A.病理类型B.临床分期C.患者的身体状况D.患者的经济状况E.患者的意愿答案：ABC解析：恶性淋巴瘤的治疗方案主要取决于病理类型（不同病理类型治疗方法不同）、临床分期（早期和晚期治疗策略有差异）以及患者的身体状况（能否耐受治疗）。患者的经济状况和意愿对治疗方案的选择有一定影响，但不是主要决定因素。患者，男性，50岁。乏力、腹胀1个月，加重伴皮肤黄染1周入院。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb80g/L，RBC2.5×10¹²/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，网织红细胞计数15%。血清总胆红素80μmol/L，直接胆红素20μmol/L，间接胆红素60μmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.药物性黄疸答案：B解析：患者有贫血表现（Hb降低，RBC降低），网织红细胞计数升高，血清间接胆红素升高为主，提示溶血性黄疸。肝细胞性黄疸一般直接胆红素和间接胆红素都升高，且多有肝功能异常表现；胆汁淤积性黄疸以直接胆红素升高为主；先天性非溶血性黄疸一般无明显的贫血及网织红细胞升高表现；药物性黄疸多有用药史。2.为明确溶血的病因，需要进行的检查是A.抗人球蛋白试验B.酸溶血试验C.红细胞渗透脆性试验D.血红蛋白电泳E.以上都是答案：E解析：抗人球蛋白试验用于诊断自身免疫性溶血性贫血；酸溶血试验用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿；红细胞渗透脆性试验可检测红细胞膜的异常，用于遗