2025年过敏免疫科过敏性鼻炎诊断与治疗方案测试试题及答案

2025年过敏免疫科过敏性鼻炎诊断与治疗方案测试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是过敏性鼻炎（AR）与非变应性鼻炎（NAR）最核心的鉴别依据？A.喷嚏频率B.血清总IgE水平C.变应原皮肤点刺试验（SPT）阳性D.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数2.根据ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）2023年更新版，中重度持续性AR的主要判定标准是：A.症状持续>4天/周且>4周，视觉模拟量表（VAS）评分>5分B.症状持续>2天/周且>2周，VAS评分>3分C.症状持续>1天/周且>1周，VAS评分>6分D.症状持续>5天/周且>5周，VAS评分>4分3.关于第二代口服H1抗组胺药的临床应用，错误的是：A.起效时间通常为30分钟~2小时B.对鼻痒、喷嚏的控制优于鼻塞C.可用于妊娠期AR患者（B类药物如西替利嗪）D.长期使用（>4周）可能出现耐药性4.以下哪项不属于AR的“警示症状”（需警惕合并其他疾病）？A.单侧鼻塞进行性加重B.嗅觉突然丧失持续>2周C.清水样涕伴阵发性喷嚏D.涕中带血伴头痛5.特异性免疫治疗（AIT）的最佳起始年龄为：A.≥2岁B.≥5岁C.≥12岁D.无年龄限制（根据个体情况）6.鼻用糖皮质激素（ICS）治疗AR的主要作用机制是：A.直接阻断H1受体B.抑制Th2型炎症因子（如IL4、IL5）释放C.收缩鼻黏膜血管D.促进肥大细胞脱颗粒7.关于AR合并支气管哮喘的管理，以下说法错误的是：A.需同时评估上下呼吸道炎症状态B.鼻用ICS可降低哮喘急性发作风险C.白三烯受体拮抗剂（LTRA）仅对哮喘有效，对AR无效D.AIT可同时改善AR和哮喘症状8.以下哪项过敏原检测结果提示AR的主要致敏原为尘螨？A.血清特异性IgE（sIgE）：屋尘螨（Derp1）0.35kUA/L，猫毛（Feld1）3.2kUA/LB.SPT：屋尘螨风团直径5mm（组胺对照3mm），粉尘螨风团直径6mm（组胺对照3mm）C.血清总IgE120IU/mL（正常<100IU/mL）D.鼻激发试验：生理盐水激发无反应，尘螨提取物激发后鼻塞评分从0分升至4分（VAS）9.儿童AR患者（6岁）首选的局部治疗药物是：A.0.05%糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）B.1%麻黄碱滴鼻液C.色甘酸钠滴鼻液D.氮卓斯汀氟替卡松复方鼻喷雾剂10.关于AR的阶梯治疗原则，正确的是：A.轻度间歇性AR起始治疗选择口服抗组胺药+鼻用ICSB.中重度持续性AR需长期（>1年）使用鼻用减充血剂C.治疗2周症状未控制应升级治疗（如联合用药）D.症状完全控制后可立即停药11.以下哪项是AR患者鼻腔分泌物涂片的典型表现？A.中性粒细胞为主（>50%）B.嗜酸性粒细胞为主（>10%）C.淋巴细胞为主（>30%）D.浆细胞为主（>20%）12.妊娠期AR患者（孕20周）出现中重度鼻塞、喷嚏，首选的治疗方案是：A.口服氯雷他定（B类）B.鼻用布地奈德（B类）C.鼻用羟甲唑啉（C类）D.生理盐水鼻腔冲洗+口服西替利嗪（B类）13.关于AIT的疗效评估，以下指标最具参考价值的是：A.治疗6个月后血清sIgE水平下降B.治疗1年后症状药物评分（SMS）降低≥30%C.治疗3个月后鼻激发试验阳性阈值升高D.治疗2年后总IgE水平恢复正常14.以下哪种情况不建议进行AIT？A.AR合并轻度持续性哮喘（控制良好）B.AR患者对单一过敏原（尘螨）高度敏感（sIgE≥3级）C.AR患者正使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）D.5岁儿童AR（尘螨过敏，症状持续>6个月）15.关于AR的流行病学特征，错误的是：A.全球成人患病率约10%~30%B.儿童患病率随年龄增长呈先升高后下降趋势（高峰在6~12岁）C.尘螨是我国最常见的吸入性过敏原D.合并特应性皮炎的AR患者更容易进展为哮喘二、多项选择题（每题3分，共30分；至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.符合“重度AR”诊断的症状包括（VAS评分0~10分）：A.鼻塞评分8分B.喷嚏（>10个/次）评分7分C.鼻痒评分4分D.流涕（需频繁擦拭）评分9分2.鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）的适用场景包括：A.以清水样涕为主的AR患者B.与鼻用ICS联合治疗中重度ARC.妊娠期AR患者（C类药物需谨慎）D.替代抗组胺药用于鼻痒症状控制3.以下哪些检查可辅助诊断AR？A.鼻内镜检查（可见黏膜苍白/水肿）B.血清总IgE检测（排除非IgE介导的鼻炎）C.皮肤点刺试验（SPT）阳性（≥组胺对照的50%）D.鼻窦CT（显示窦口鼻道复合体阻塞）4.AIT的潜在不良反应包括：A.局部反应（注射部位红肿、瘙痒）B.全身反应（荨麻疹、哮喘发作）C.迟发性反应（治疗后24小时出现鼻炎症状加重）D.自身免疫性疾病（如甲状腺功能异常）5.关于儿童AR的特点，正确的是：A.常合并腺样体肥大（≥3岁患儿需评估）B.症状以鼻塞、打鼾为主，喷嚏、流涕不典型C.首选鼻用ICS（年龄≥2岁可用糠酸莫米松）D.AIT在儿童中的疗效优于成人6.AR的并发症包括：A.分泌性中耳炎B.慢性鼻窦炎C.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）D.过敏性结膜炎7.以下哪些药物可用于AR的维持治疗？A.鼻用糠酸氟替卡松（每日1次）B.口服地氯雷他定（每日1次）C.鼻用羟甲唑啉（每日2次，≤7天）D.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）8.关于AR的鉴别诊断，需考虑的疾病包括：A.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症（NARES）B.血管运动性鼻炎（NAR的一种）C.鼻息肉病（合并AR时需评估）D.急性病毒性鼻炎（感冒）9.以下哪些措施属于“环境控制”的核心内容？A.使用防螨床罩（孔径<10μm）B.保持室内湿度≤50%C.定期清洗空调滤网（每2周1次）D.饲养宠物（如猫、狗）10.关于AR患者的教育内容，正确的是：A.告知避免接触已知过敏原的具体方法B.强调规范用药（如鼻用ICS需连续使用≥2周起效）C.指导正确的鼻腔冲洗方法（压力适中，避免呛咳）D.建议症状缓解后立即停用所有药物三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者，女，28岁，主诉“阵发性喷嚏、清水样涕伴鼻痒3年，加重2个月”。每年8~9月症状明显，近2个月（春季）无明确诱因症状持续，每日晨起及接触粉尘后加重。既往史：过敏性结膜炎（季节性），无哮喘史。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大（堵塞鼻道2/3），鼻腔可见清涕。辅助检查：血清sIgE：蒿草（4.2kUA/L，3级）、尘螨（0.8kUA/L，2级）、猫毛（0.1kUA/L，0级）；SPT：蒿草（+++）、尘螨（++）、组胺（+）；鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞占25%；VAS评分：鼻塞6分，喷嚏7分，鼻痒5分，流涕8分。问题：1.该患者的AR分型（根据ARIA2023）是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请制定初始治疗方案（包括药物选择、剂量及疗程）。（5分）4.若治疗4周后症状无明显改善（VAS评分未下降>30%），需考虑哪些调整？（5分）案例2患儿，男，7岁，主诉“鼻塞、打鼾6个月，偶伴喷嚏、清涕”。家长诉夜间睡眠不安，张口呼吸，白天注意力不集中。既往史：婴儿期湿疹，2岁起出现“过敏性皮疹”（具体不详）。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大（堵塞鼻道3/4），腺样体面容（上颌骨前突）；鼻咽侧位片：腺样体厚度占鼻咽腔宽度的70%（A/N比值0.7）；血清sIgE：尘螨（5.1kUA/L，4级）、鸡蛋（0.3kUA/L，1级）；SPT：尘螨（+++），组胺（+）。问题：1.该患儿的主要诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需完善哪些进一步检查？（5分）3.请提出综合治疗方案（包括AR和腺样体肥大的管理）。（5分）4.若规范治疗3个月后腺样体无缩小，打鼾症状未缓解，下一步处理建议是什么？（5分）参考答案一、单项选择题1.C（AR为IgE介导，SPT阳性是核心依据）2.A（ARIA定义：症状持续>4天/周且>4周为持续性；VAS>5分为中重度）3.D（第二代抗组胺药长期使用无明确耐药性）4.C（清水样涕+喷嚏是AR典型症状，非警示症状）5.B（AIT通常建议≥5岁，2~5岁需严格评估）6.B（ICS通过抑制Th2炎症因子发挥作用）7.C（LTRA对AR和哮喘均有效，尤其对鼻塞）8.D（鼻激发试验是金标准，阳性反应直接关联过敏原）9.A（6岁儿童可用糠酸莫米松，复方制剂需≥12岁）10.C（治疗2周无效需升级，如联合鼻用ICS+抗组胺药）11.B（AR以嗜酸性粒细胞浸润为主）12.B（孕中晚期可用布地奈德，安全性较高）13.B（SMS降低≥30%是AIT疗效的主要评估指标）14.C（β受体阻滞剂可能加重AIT的全身反应）15.B（儿童患病率高峰在10~14岁，非6~12岁）二、多项选择题1.ABD（重度AR需至少1项症状VAS≥7分）2.AB（异丙托溴铵主要控制流涕，可与ICS联用）3.ABCD（均为AR辅助诊断方法）4.ABC（AIT一般不诱发自身免疫病）5.ACD（儿童AR症状更典型，常合并腺样体肥大）6.ABCD（均为AR常见并发症）7.ABD（羟甲唑啉为减充血剂，不能长期使用）8.ABCD（均需与AR鉴别）9.ABC（饲养宠物会增加过敏原暴露）10.ABC（症状缓解后需逐步减药，而非立即停药）三、案例分析题案例1答案1.分型：中重度持续性AR（依据：症状持续>4天/周且>4周，VAS评分≥5分；合并过敏性结膜炎）。2.鉴别诊断：①非变应性鼻炎（如NARES，需鼻分泌物涂片排除嗜酸性粒细胞>20%但sIgE阴性）；②血管运动性鼻炎（无明确过敏原，受温度/情绪影响）；③急性病毒性鼻炎（有上感史，病程短）；④鼻息肉（鼻内镜可鉴别）。3.初始治疗方案：①鼻用ICS（如糠酸莫米松，每侧1喷/日，疗程≥4周）；②第二代口服抗组胺药（如氯雷他定10mg/日，疗程2~4周）；③生理盐水鼻腔冲洗（2次/日）；④短期（≤2周）使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉，每侧1喷/次，2次/日）缓解鼻塞；⑤建议患者避免接触蒿草、尘螨（如佩戴口罩，使用防螨床品）。4.调整方案：①评估用药依从性及方法（如鼻喷剂是否正确喷入鼻腔）；②加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特10mg/日）；③考虑联合鼻用抗胆碱能药物（异丙托溴铵，2喷/侧，2次/日）控制流涕；④若仍无效，建议行AIT（针对蒿草和尘螨的皮下或舌下免疫治疗）。案例2答案1.主要诊断：①中重度持续性AR（尘螨过敏）；②腺样体肥大（中度，A/N=0.7）；③腺样体面容（长期鼻塞导致）。诊断依据：尘螨sIgE4级，SPT+++；鼻塞、打鼾、张口呼吸；鼻咽侧位片显示腺样体肥大；既往湿疹史（特应性体质）。2.进一步检查：①睡眠多导图（PSG）评估是否合并OSAHS；②鼻内镜检查（观察腺样体堵塞后鼻孔程度）；③肺功能（排除合并哮喘）；④血清总IgE（评估过敏负荷）。3.综合治疗方案：①AR治疗：鼻用糠酸莫米松（每侧1喷/日，≥12周）；