抗生素合理使用专项测试卷附答案

抗生素合理使用专项测试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.下列哪种抗菌药物属于浓度依赖性杀菌剂，且推荐每日一次给药即可达到最佳疗效？A.头孢曲松  B.阿莫西林  C.左氧氟沙星  D.克林霉素答案：C解析：左氧氟沙星为氟喹诺酮类，具有浓度依赖性杀菌特点，Cmax/MIC比值与疗效高度相关，因此可每日一次给药。头孢曲松、阿莫西林为时间依赖性，克林霉素为抑菌剂。2.新生儿出现早发型败血症，经验性治疗首选的抗菌药物组合是：A.氨苄西林+庆大霉素  B.头孢噻肟+万古霉素  C.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑  D.阿奇霉素+头孢曲松答案：A解析：早发型败膜炎常见病原为GBS及大肠杆菌，氨苄西林覆盖GBS，庆大霉素覆盖革兰阴性杆菌，且两者协同；避免过早使用三代头孢以减少耐药。3.下列哪项不是抗菌药物联合应用的合理指征？A.病原未明的重症感染  B.需减少单一药物毒性  C.防止耐药突变株出现  D.门诊单纯性膀胱炎答案：D解析：单纯性膀胱炎病原谱窄，单药短程即可治愈，联合用药徒增不良反应及耐药风险。4.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRE）感染，下列药物中首选的是：A.头孢他啶阿维巴坦  B.替加环素  C.多黏菌素B  D.美罗培南答案：A解析：头孢他啶阿维巴坦对KPC、OXA48型CRE保持高度活性，肾毒性低于多黏菌素，且杀菌速度快于替加环素。5.下列哪类药物最易诱发艰难梭菌感染（CDI）？A.氨基糖苷类  B.氟喹诺酮类  C.克林霉素  D.磺胺类答案：C解析：克林霉素对肠道厌氧菌杀伤力极强，导致菌群失衡，CDI发生率最高；氟喹诺酮类次之。6.患者肌酐清除率20mL/min，需调整剂量的药物是：A.阿奇霉素  B.利奈唑胺  C.万古霉素  D.多西环素答案：C解析：万古霉素主要经肾排泄，低清除率时易蓄积，需根据AUC/MIC调整剂量；阿奇霉素、利奈唑胺、多西环素非主要肾排泄。7.下列哪项属于抗菌药物“时间依赖性且长PAE”？A.阿奇霉素  B.庆大霉素  C.哌拉西林  D.左氧氟沙星答案：A解析：阿奇霉素为抑菌剂，但组织半衰期长，PAE明显，属于“时间依赖性长PAE”，评价指标为AUC/MIC。8.门诊CAP患者，无基础病，无耐药危险因素，首选口服药物是：A.阿莫西林克拉维酸  B.多西环素  C.头孢曲松  D.万古霉素答案：B解析：我国成人CAP常见病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌，多西环素对上述病原均敏感，且口服生物利用度高。9.下列哪项不是β内酰胺类抗菌药物过敏反应的机制？A.药物与蛋白共价结合形成半抗原  B.IgE介导Ⅰ型超敏  C.T细胞介导Ⅳ型迟发  D.抑制环氧化酶导致荨麻疹答案：D解析：D项为NSAIDs类反应机制，与β内酰胺无关。10.妊娠期尿路感染应避免使用的是：A.头孢呋辛  B.磷霉素氨丁三醇  C.左氧氟沙星  D.阿莫西林答案：C解析：氟喹诺酮类影响胎儿软骨发育，属FDAC类，妊娠期禁用。11.下列哪种药物与华法林合用可显著增强其抗凝作用？A.阿莫西林  B.环丙沙星  C.克拉霉素  D.头孢唑啉答案：C解析：克拉霉素抑制CYP3A4，减少华法林代谢，增强抗凝；环丙沙星亦有此作用，但克拉霉素更强。12.对MRSA所致骨关节感染，口服序贯治疗首选：A.克林霉素  B.利奈唑胺  C.复方磺胺甲噁唑  D.多西环素答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨组织穿透好，杀菌活性可靠；克林霉素耐药率高。13.下列哪项属于抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途？A.评价药物经济性  B.监测医院抗菌药物使用强度  C.计算患者肌酐清除率  D.判断药物肾毒性答案：B解析：DDD由WHO制定，用于横向比较抗菌药物消耗强度，单位DDDs/100人天。14.下列哪种情况必须行抗菌药物血药浓度监测（TDM）？A.成人常规剂量万古霉素治疗皮肤感染  B.新生儿使用庆大霉素>5天  C.头孢曲松治疗脑膜炎  D.阿莫西林治疗咽炎答案：B解析：庆大霉素治疗窗窄，新生儿药动学变异大，需TDM防耳肾毒性；万古霉素仅在重症或肾功能不稳定时监测。15.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核的核心内容？A.适应证  B.给药剂量  C.药品批号  D.疗程答案：C解析：批号属流通追溯，非临床审核重点。16.下列哪种药物可导致“红人综合征”？A.万古霉素  B.替考拉宁  C.利奈唑胺  D.达托霉素答案：A解析：万古霉素快速输注可致组胺释放，出现红人综合征；减慢滴速可防。17.下列哪项属于抗菌药物PK/PD靶值中“AUC/MIC≥25”的药物？A.万古霉素对金黄色葡萄球菌  B.头孢曲松对肺炎链球菌  C.阿奇霉素对流感嗜血杆菌  D.庆大霉素对大肠杆菌答案：A解析：万古霉素对金葡菌AUC/MIC≥400（或≥25按游离分数折算）可获最佳杀菌并防耐药。18.下列哪项不是抗菌药物管理（AMS）的干预策略？A.自动停药医嘱  B.药师床旁教育  C.限制广告促销  D.指南路径化处方答案：C解析：广告促销属市场监管，非医院AMS直接干预。19.下列哪种药物与丙戊酸合用可致后者血药浓度显著下降？A.美罗培南  B.头孢哌酮舒巴坦  C.替加环素  D.阿奇霉素答案：A解析：美罗培南诱导β氧化，加速丙戊酸代谢，血药浓度可降60%以上。20.下列哪项属于抗菌药物“降阶梯”治疗的正确描述？A.48h后无论结果均换广谱药  B.根据药敏缩窄谱  C.联合用药升级  D.延长疗程至4周答案：B解析：降阶梯即在病原明确或病情稳定后，将广谱联合改为窄谱单药，减少耐药及毒性。21.下列哪种药物对铜绿假单胞菌天然耐药？A.头孢他啶  B.氨曲南  C.厄他培南  D.哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：厄他培南对铜绿无活性；其他均有效。22.下列哪项不是抗菌药物相关性脑病的表现？A.癫痫发作  B.谵妄  C.耳鸣  D.肌阵挛答案：C解析：耳鸣为耳毒性表现，非脑病。23.下列哪种药物对弓形虫有活性且可用于妊娠期？A.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶  B.螺旋霉素  C.克林霉素  D.阿奇霉素答案：B解析：螺旋霉素FDAB类，胎盘穿透好，妊娠期首选；乙胺嘧啶致畸。24.下列哪项属于抗菌药物“预防用药”Ⅰ类切口？A.经阴道子宫切除  B.腹腔镜胆囊切除  C.清洁甲状腺手术  D.结肠手术答案：C解析：清洁手术（Ⅰ类）无高危因素无需预防，但植入物或高龄可单剂头孢唑啉。25.下列哪项不是碳青霉烯类耐药机制？A.产KPC酶  B.外膜孔蛋白缺失  C.靶位改变PBP2a  D.产金属β内酰胺酶答案：C解析：PBP2a为MRSA耐药机制，肠杆菌科无PBP2a。26.下列哪种药物可导致“灰婴综合征”？A.氯霉素  B.四环素  C.磺胺类  D.庆大霉素答案：A解析：新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，氯霉素蓄积致循环衰竭、灰紫肤色。27.下列哪项属于抗菌药物“时间依赖性”评价指标？A.Cmax/MIC  B.AUC/MIC  C.%T>MIC  D.PAE答案：C解析：%T>MIC即给药间隔内血药浓度高于MIC的时间百分比，为时间依赖性核心指标。28.下列哪项不是抗菌药物“短疗程”获益？A.降低耐药  B.减少不良反应  C.增加费用  D.提高依从性答案：C解析：短疗程减少费用。29.下列哪种药物对艰难梭菌有活性且口服不吸收？A.万古霉素  B.利奈唑胺  C.阿莫西林  D.头孢曲松答案：A解析：口服万古霉素仅肠道起效，全身零吸收，为重症CDI首选。30.下列哪项属于抗菌药物“处方点评”中“超常处方”？A.无适应证使用美罗培南  B.头孢呋辛剂量减半  C.疗程延长1天  D.给药频次错误答案：A解析：无适应证即超常，属严重不合理。二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（一）患者男，68岁，因“咳嗽、咳黄痰伴发热3天”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO₂92%。血常规WBC14×10⁹/L，NE%85%，CRP120mg/L，PCT0.8ng/mL。胸片示右下肺斑片影。31.经验性抗菌治疗首选方案为：A.阿莫西林克拉维酸口服  B.头孢曲松+阿奇霉素静脉  C.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星静脉  D.万古霉素+美罗培南答案：B解析：患者为COPD急性加重伴肺炎，需覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原，头孢曲松+阿奇霉素为国际指南推荐。32.入院第2天痰培养回报肺炎链球菌，MICpenicillin0.06μg/mL，应如何调整？A.改用青霉素G静脉  B.继续原方案  C.加万古霉素  D.改用美罗培南答案：B解析：MIC≤0.06为敏感，原头孢曲松已覆盖，无需调整。33.患者第4天体温正常，咳嗽减轻，此时抗菌疗程应：A.立即停药  B.至少5天后改口服再3天  C.继续静脉14天  D.改用万古霉素答案：B解析：COPD伴肺炎稳定后短程即可，总疗程78天。（二）患者女，28岁，妊娠26周，尿常规白细胞酯酶+++，亚硝酸盐+，尿培养大肠杆菌>10⁵CFU/mL，产ESBL。34.首选口服药物：A.头孢克洛  B.磷霉素氨丁三醇  C.左氧氟沙星  D.复方磺胺甲噁唑答案：B解析：磷霉素单次3g口服，妊娠期B类，对ESBLEC仍敏感。35.若患者伴发热、腰痛，血培养阳性，应静脉使用：A.头孢曲松  B.美罗培南  C.哌拉西林他唑巴坦  D.万古霉素答案：C解析：ESBLEC对哌拉西林他唑巴坦敏感率高，且妊娠期安全；美罗培南为后备。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.下列哪些药物属于“浓度依赖性”且“长PAE”？A.阿米卡星  B.左氧氟沙星  C.达托霉素  D.阿奇霉素答案：A、B、C解析：阿奇霉素虽浓度依赖但PAE长，然传统归类仍属抑菌长PAE；阿米卡星、左氧氟沙星、达托霉素均为浓度依赖杀菌长PAE。37.下列哪些情况需延长抗菌疗程>10天？A.金黄色葡萄球菌菌血症伴转移脓肿  B.医院获得性肺炎伴脓胸  C.急性单纯性膀胱炎  D.化脓性脑膜炎答案：A、B、D解析：单纯性膀胱炎3天即可。38.下列哪些药物可引起QT间期延长？A.莫西沙星  B.红霉素  C.复方磺胺甲噁唑  D.头孢曲松答案：A、B、C解析：头孢曲松无此不良反应。39.下列哪些属于抗菌药物“限制使用级”？A.美罗培南  B.万古霉素  C.头孢唑啉  D.替加环素答案：A、B、D解析：头孢唑啉为非限制。40.下列哪些药物对支原体有活性？A.多西环素  B.阿奇霉素  C.左氧氟沙星  D.头孢克洛答案：A、B、C解析：头孢克洛无细胞壁，对支原体无效。四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.青霉素皮试阳性者绝对禁用所有头孢菌素。答案：×解析：一代头孢交叉过敏约23%，可谨慎挑战。42.利奈唑胺可逆性抑制线粒体蛋白合成，长疗程可致乳酸酸中毒。答案：√解析：线粒体70S核糖体与细菌相似，长疗程可致乳酸堆积。43.碳青霉烯类对非发酵菌均敏感。答案：×解析：厄他培南对铜绿、鲍曼不动天然耐药。44.阿莫西林克拉维酸可导致胆汁淤积性肝炎。答案：√解析：克拉维酸经胆汁排泄，可致免疫介导肝损伤。45.复方磺胺甲噁唑可用于治疗肺孢子菌肺炎。答案：√解析：为首选，联合甲氧苄啶抑制叶酸合成。46.达托霉素对肺部感染无效因其可被肺表面活性物质灭活。答案：√解析：表面活性物质结合其脂肽结构，失去活性。47.头孢曲松可替代青霉素预防风湿热复发。答案：×解析：指南仅推荐苄星青霉素或磺胺，头孢曲松无数据。48.抗菌药物“序贯治疗”指静脉转口服同一药物或同类口服制剂。答案：√解析：定义即静脉稳定后转口服，保持抗菌谱一致。49.替加环素为抑菌剂，不推荐用于血流感染。答案：√解析：血药浓度低，易突破失败。50.磷霉素氨丁三醇口服后主要经肝胆排泄。答案：×解析：主要经肾原形排泄。五、填空题（每空1分，共20分）51.抗菌药物PK/PD参数中，氨基糖苷类评价疗效的指标为__________，目标值为__________。答案：Cmax/MIC，81052.新生儿使用万古霉素需监测__________峰浓度，推荐维持__________mg/L。答案：血药，152053.抗菌药物“双碳青霉烯”方案指__________联合__________，用于__________耐药株。答案：美罗培南，多利培南，KPC54.妊娠期抗菌药物FDA分级中，__________类为“风险证据确凿，禁用”。答案：X55.抗菌药物“时间依赖性”药物提高疗效的关键是增加__________。答案：%T>MIC56.抗菌药物“降阶梯”最佳时机为__________后__________小时。答案：病原明确或病情稳定，4857.抗菌药物“限制使用级”处方需经__________职称医师或__________会诊同意。答案：副高，抗菌药物管理小组58.艰难梭菌感染首选口服__________，重症合并__________需加静脉__________。答案：万古霉素，肠梗阻，甲硝唑59.铜绿假单胞菌对碳青霉烯耐药主要机制为__________酶合并__________缺失。答案：KPC或金属酶，OprD60.抗菌药物“预防用药”应在手术__________分钟内完成给药，若手术>__________小时需追加一剂。答案：3060，3六、简答题（每题10分，共30分）61.简述抗菌药物“PK/PD三大参数”及其对应药物类别，并举例说明如何优化给药方案。答案：（1）浓度依赖性：Cmax/MIC、AUC/MIC，代表药物氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素。优化：阿米卡星日剂量一次给予，提高Cmax至6080mg/L，使Cmax/MIC≥810。（2）时间依赖性：%T>MIC，代表药物β内酰胺类、大环内酯类。优化：哌拉西林他唑巴坦持续输注3.375gq8h改为4.5g持续24h，%T>MIC由60%升至100%。（3）时间依赖性长PAE：AUC/MIC，代表药物阿奇霉素、替加环素、利奈唑胺。优化：阿奇霉素首日500mg，后续250mgqd，利用长半衰期维持AUC/MIC>30。62.试述抗菌药物“管理（AMS）”五大核心策略，并给出医院落地实例。答案：（1）建立多学科AMS团队：感染病医师、临床药师、微生物专家、信息科组成，每月例会。（2）处方前置审核：信息系统拦截碳青霉烯类，需输入适应证、病原结果，药师实时审核。（3）指南与路径：制定CAP、HAP、腹腔感染路径，嵌入EMR，医生勾选即生成处方。（4）反馈与监测：每月发布抗菌药物使用强度、耐药率、DDD排名，科室签字整改。（5）教育与培训：住院医师岗前培训、护士用药宣教、患者科普手册，全年≥4次。63.患者男，55岁，糖尿病足溃疡伴感染，分泌物培养MRSA。请给出全程管理方案（药物选择、剂量、疗程、监测、停药标准）。答案：（1）药物