2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎治疗常识考核试卷及答案

2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎治疗常识考核试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据2023年ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南更新，以下哪项是过敏性鼻炎（AR）"中重度持续性"的核心诊断标准？A.症状每周≤4天且≤连续4周B.症状影响睡眠或日常学习/工作C.血清总IgE＜100IU/mLD.鼻黏膜苍白但无水肿答案：B解析：ARIA2023将AR分为"轻度/中重度"（基于症状对生活质量的影响）和"间歇性/持续性"（基于症状持续时间）。中重度定义为症状影响睡眠、日常活动、学习或工作（B正确）；A为间歇性标准；C、D无直接诊断意义。2.关于第二代口服H1抗组胺药治疗AR的描述，错误的是？A.推荐作为轻度间歇性AR的一线治疗B.对鼻痒、喷嚏的缓解优于鼻塞C.西替利嗪的起效时间约为30分钟D.与第一代药物相比，中枢抑制作用更显著答案：D解析：第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）通过血脑屏障能力弱，中枢抑制（嗜睡）副作用显著低于第一代（如扑尔敏），故D错误。3.患者女，28岁，持续性AR伴中重度鼻塞，对单一鼻用糖皮质激素（鼻用GC）治疗2周后鼻塞缓解不足30%。此时最合理的联合治疗方案是？A.鼻用GC+口服白三烯受体拮抗剂（LTRA）B.鼻用GC+第一代抗组胺药C.鼻用GC+鼻用减充血剂（连续使用10天）D.鼻用GC+免疫治疗（皮下注射）答案：A解析：ARIA2023推荐，对鼻用GC单药控制不佳的持续性鼻塞患者，优先联合LTRA（如孟鲁司特），可协同改善鼻塞（A正确）；鼻用减充血剂连续使用不超过7天（C错误）；免疫治疗为长期方案，非急性期联合首选（D错误）。4.以下哪种过敏原检测方法被《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022）》列为"金标准"？A.血清特异性IgE（sIgE）检测B.皮肤点刺试验（SPT）C.鼻激发试验（NPT）D.总IgE定量检测答案：B解析：指南明确SPT为AR过敏原诊断的金标准（操作简便、灵敏度高），sIgE为重要补充（B正确）；NPT因有创性仅用于科研或疑难病例（C错误）。5.关于舌下免疫治疗（SLIT）的适应症，正确的是？A.仅适用于5岁以下儿童B.对尘螨、花粉过敏的AR患者均适用C.需在症状完全控制后开始治疗D.合并轻度哮喘是相对禁忌答案：B解析：SLIT适用于≥5岁（A错误）、明确单一或少数过敏原（如尘螨、花粉）致敏的AR患者（B正确）；可在症状期开始（C错误）；合并轻度哮喘为适应症，中重度哮喘需谨慎（D错误）。6.鼻用糖皮质激素的最佳使用方法是？A.双侧鼻腔各喷1次，晨起单次给药B.双侧鼻腔各喷2次，早晚分2次给药C.鼻塞严重时用力深吸气后喷药D.喷药后立即擤鼻清除分泌物答案：A解析：多数鼻用GC（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）推荐晨起单次给药（生物利用度高），双侧各12喷（具体剂量参考说明书）（A正确）；用力深吸气可能导致药物进入咽喉（C错误）；喷药后避免立即擤鼻（D错误）。7.患者男，12岁，AR合并腺样体肥大（阻塞后鼻孔约70%），经规范药物治疗3个月后鼻塞无改善。此时应首先考虑？A.继续延长药物治疗至6个月B.行腺样体切除术C.加用鼻用减充血剂长期维持D.转换为皮下免疫治疗答案：B解析：指南指出，AR合并腺样体肥大（阻塞＞50%）且药物治疗无效时，需手术切除腺样体以改善通气（B正确）；长期使用减充血剂可致药物性鼻炎（C错误）。8.以下哪种情况不属于AR的"警示症状"（需警惕非过敏性鼻炎）？A.脓涕伴面部胀痛B.症状与季节无关且无明确过敏原C.鼻分泌物呈清水样D.对多种药物（抗组胺药、GC）无反应答案：C解析：清水样涕是AR典型表现（C错误）；脓涕伴面部胀痛提示合并鼻窦炎（A）、症状无季节性（B）、药物抵抗（D）均为非过敏性鼻炎警示信号。9.关于儿童AR治疗的特殊性，错误的是？A.6岁以下儿童推荐使用鼻用GC（如糠酸莫米松）B.西替利嗪可用于2岁以上儿童C.避免使用含有伪麻黄碱的复方抗组胺药D.SLIT的起始剂量需根据体重调整答案：A解析：《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2020）》指出，鼻用GC（如糠酸莫米松）推荐用于≥2岁儿童，而氟替卡松适用于≥4岁（A错误）；西替利嗪可用于≥2岁（B正确）。10.患者女，35岁，AR病史5年，近期出现嗅觉减退（VAS评分4分）。最可能的病理机制是？A.嗅神经变性B.鼻黏膜水肿阻塞嗅裂C.组胺直接损伤嗅细胞D.长期使用鼻用GC的副作用答案：B解析：AR患者嗅觉减退主要因鼻黏膜水肿或息肉形成导致嗅裂区阻塞（B正确）；长期未控制的炎症可能继发嗅神经损伤（A为晚期表现）。11.以下哪种药物可同时改善AR的"四大主症"（鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞）？A.口服氯雷他定B.鼻用氮卓斯汀（抗组胺药）C.鼻用糠酸莫米松（GC）D.口服孟鲁司特（LTRA）答案：C解析：鼻用GC可抑制多种炎症介质（组胺、白三烯等），对四大症状均有改善（C正确）；抗组胺药主要改善鼻痒、喷嚏（A、B）；LTRA主要改善鼻塞（D）。12.关于AR免疫治疗的疗程，正确的是？A.SLIT至少2年，皮下免疫治疗（SCIT）至少3年B.症状完全控制后即可停药C.疗程不足1年也可获得长期疗效D.儿童疗程需比成人延长1年答案：A解析：指南推荐SCIT疗程≥3年，SLIT≥2年（A正确）；随意停药易复发（B错误）；疗程不足1年疗效不确切（C错误）。13.患者男，45岁，AR合并高血压，需避免使用以下哪种药物？A.氯雷他定B.孟鲁司特C.羟甲唑啉（鼻用减充血剂）D.糠酸莫米松鼻喷雾剂答案：C解析：鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）可收缩血管，可能升高血压（C错误）；其他药物对血压无显著影响。14.以下哪项是AR患者特异性免疫治疗（AIT）的绝对禁忌？A.合并甲状腺功能亢进B.未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）C.过敏性结膜炎D.近期接种流感疫苗答案：B解析：AIT绝对禁忌包括未控制的哮喘（FEV1＜70%）、严重心脑血管疾病、免疫缺陷等（B正确）；甲状腺功能亢进为相对禁忌（A错误）。15.关于AR患者的环境控制措施，错误的是？A.尘螨过敏者使用防螨床罩（孔径＜10μm）B.花粉过敏者花期关闭门窗并使用空气净化器C.猫毛过敏者可饲养无毛猫替代D.保持室内湿度40%60%以抑制真菌繁殖答案：C解析：无毛猫仍会分泌过敏原（如Feld1），无法完全避免（C错误）；其他措施均为指南推荐。16.患者女，22岁，妊娠12周，AR症状加重（喷嚏、流涕）。最安全的治疗选择是？A.口服西替利嗪B.鼻用糠酸莫米松C.生理盐水鼻腔冲洗D.口服孟鲁司特答案：C解析：妊娠期AR首选生理盐水冲洗（C正确）；鼻用GC（B）需谨慎，仅中重度患者在医生指导下使用；西替利嗪（A）为B类药物（相对安全），但冲洗为更优先选择；孟鲁司特（D）为C类（避免使用）。17.以下哪种检查可评估AR患者鼻黏膜炎症活动度？A.鼻内镜检查B.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数C.鼻窦CTD.血清总IgE答案：B解析：鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数＞10%提示Th2型炎症活动（B正确）；鼻内镜（A）观察结构，CT（C）看鼻窦，总IgE（D）无特异性。18.关于AR与支气管哮喘的关系，错误的是？A.约30%40%的AR患者合并哮喘B.控制AR可降低哮喘急性发作风险C.两者共享"同一气道，同一疾病"的病理机制D.哮喘患者无需常规筛查AR答案：D解析：指南推荐哮喘患者常规筛查AR（D错误），因AR是哮喘的独立危险因素。19.患者男，10岁，AR合并过敏性结膜炎，最适合的联合用药是？A.口服氯雷他定+色甘酸钠滴眼液B.鼻用糠酸莫米松+氟米龙滴眼液（激素）C.口服孟鲁司特+奥洛他定滴眼液（双效药）D.鼻用氮卓斯汀+玻璃酸钠滴眼液（人工泪液）答案：C解析：奥洛他定滴眼液为H1受体拮抗剂+肥大细胞稳定剂（双效），联合孟鲁司特可同时控制鼻和眼症状（C正确）；激素滴眼液（B）需谨慎用于儿童；人工泪液（D）仅缓解干涩。20.以下哪项是AR患者手术治疗的适应症？A.持续性鼻塞经规范药物治疗无效B.所有合并下鼻甲肥大的患者C.轻度间歇性ARD.希望彻底治愈AR答案：A解析：手术（如下鼻甲成形术）仅用于药物治疗无效的持续性鼻塞（A正确）；轻度AR首选药物（C错误）；手术不能"彻底治愈"（D错误）。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于AR"四大典型症状"的是？A.鼻痒B.鼻塞C.头痛D.喷嚏答案：ABD解析：AR典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞（四大主症），头痛非典型（C错误）。2.关于鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）的特点，正确的是？A.起效时间约1530分钟B.对鼻塞的改善优于口服抗组胺药C.可与鼻用GC联合增强疗效D.长期使用无黏膜损伤风险答案：ACD解析：鼻用抗组胺药起效快（A正确），与GC联合可覆盖不同炎症通路（C正确）；对鼻塞改善弱于GC（B错误）；无黏膜损伤（D正确）。3.以下哪些情况提示AR患者需调整治疗方案？A.规范使用鼻用GC4周后症状无改善B.出现鼻黏膜萎缩（检查见鼻甲缩小、鼻腔宽大）C.合并鼻息肉（鼻内镜可见荔枝样新生物）D.治疗期间妊娠答案：ABCD解析：药物无效（A）、并发症（B、C）、特殊生理状态（D）均需调整方案。4.儿童AR的常见伴随疾病包括？A.分泌性中耳炎B.腺样体肥大C.生长发育迟缓D.龋齿答案：ABC解析：AR导致鼻塞可引发咽鼓管功能障碍（分泌性中耳炎）、腺样体肥大（A、B正确）；长期缺氧可能影响发育（C正确）；龋齿无直接关联（D错误）。5.关于AR患者的健康教育，正确的是？A.花粉季节外出佩戴N95口罩B.避免接触宠物后立即揉眼、摸鼻C.症状缓解后可自行停用鼻用GCD.记录症状日记（发作时间、诱因）答案：ABD解析：自行停药易复发（C错误）；其他均为正确措施（A、B、D）。6.以下哪些药物属于"一线治疗药物"（ARIA2023推荐）？A.鼻用糖皮质激素B.口服第二代抗组胺药C.鼻用抗组胺药D.口服白三烯受体拮抗剂答案：ABC解析：一线药物为鼻用GC、口服/鼻用抗组胺药（A、B、C正确）；LTRA为二线（联合使用）（D错误）。7.关于SCIT（皮下免疫治疗）的不良反应，正确的是？A.局部反应（注射部位红肿）发生率＞50%B.全身反应（荨麻疹、哮喘）多发生于注射后30分钟内C.严重过敏反应（过敏性休克）发生率＜0.1%D.出现局部反应需立即终止治疗答案：ABC解析：局部反应常见（A正确），全身反应多为速发（B正确），严重反应罕见（C正确）；轻度局部反应无需终止（D错误）。8.以下哪些检查可辅助诊断AR？A.皮肤点刺试验（SPT）B.血清特异性IgE（sIgE）C.鼻阻力测定D.鼻窦MRI答案：ABC解析：SPT、sIgE为过敏原诊断（A、B正确）；鼻阻力测定评估鼻塞程度（C正确）；MRI非必要（D错误）。9.关于AR合并阿司匹林不耐受的描述，正确的是？A.属于非IgE介导的超敏反应B.患者多合并鼻息肉和哮喘（AERD综合征）C.可使用布洛芬替代阿司匹林D.需避免所有非甾体抗炎药（NSAIDs）答案：ABD解析：阿司匹林不耐受为非IgE介导（A正确），常伴鼻息肉和哮喘（AERD）（B正确）；布洛芬等NSAIDs可能交叉反应（C错误，D正确）。10.以下哪些措施可降低AR患者的复发风险？A.完成足疗程的免疫治疗B.长期（＞6个月）使用鼻用GC维持C.避免接触已知过敏原D.增强体质（如规律运动、均衡饮食）答案：ACD解析：长期使用鼻用GC需遵医嘱（B错误）；其他均为有效措施（A、C、D）。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.所有AR患者均需进行过敏原检测以明确致敏原。（）答案：√解析：明确过敏原是制定特异性治疗（如AIT）和环境控制的基础。2.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）可连续使用14天以缓解严重鼻塞。（）答案：×解析：连续使用≤7天，否则易致药物性鼻炎。3.儿童AR患者使用鼻用GC时，剂量需按成人的1/2计算。（）答案：×解析：儿童需选择儿童专用剂型（如糠酸莫米松儿童装），剂量按年龄/体重调整，非简单1/2。4.免疫治疗可改变AR的自然病程，降低新发过敏原致敏风险。（）答案：√解析：AIT具有疾病修饰作用，可诱导免疫耐受，减少新致敏。5.AR患者出现黄脓涕一定提示合并细菌感染。（）答案：×解析：严重炎症时嗜酸性粒细胞脱颗粒可致涕液呈淡黄色，需结合血常规、CRP鉴别。6.妊娠期AR患者禁止使用任何药物。（）答案：×解析：生理盐水冲洗为首选，中重度患者可在医生指导下使用B类药物（如氯雷他定）。7.舌下免疫治疗（SLIT）的安全性优于皮下免疫治疗（SCIT）。（）答案：√解析：SLIT全身反应发生率显著低于SCIT（约0.1%vs1%5%）。8.对尘螨过敏的AR患者，暴晒被褥（＞55℃）可有效杀灭尘螨。（）答案：√解析：尘螨在55℃以上环境中10分钟即可死亡。9.鼻用糖皮质激素的主要副作用是鼻出血（发生率约5%10%）。（）答案：√解析：鼻黏膜干燥可能导致少量出血，多可耐受。10.AR患者无需定期复查，症状缓解后即可停止随访。（）答案：×解析：需定期评估疗效、调整方案（如减量），并监测并发症（如鼻息肉）。四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述AR的阶梯治疗原则（基于ARIA2023）。答案：①轻度间歇性：首选口服/鼻用抗组胺药，或鼻用GC（单药）；②中重度间歇性/轻度持续性：鼻用GC（首选）或联合抗组胺药；③中重度持续性：鼻用GC+口服抗组胺药（或LTRA），必要时联合SLIT/SCIT；④控制后降级治疗（逐步减少药物种类/剂量），维持至少2周无复发。2.列举鼻用抗组胺药与口服抗组胺药的3点主要区别。答案：①起效时间：鼻用（1530分钟）快于口服（12小时）；②局部浓度：鼻用药物在鼻腔浓度更高，针对性更强；③副作用：鼻用无中枢抑制（口服部分有嗜睡），但可能有短暂鼻刺激感。3.简述AR免疫治疗的禁忌症（至少4项）。答案：①未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）；②严重心脑血管疾病（如未控制的高血压、冠心病）；③免疫缺陷病（如HIV感染、恶性肿瘤化疗期）；④