2025年抗生素培训考试题及答案

2025年抗生素培训考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎入院，既往有QT间期延长病史，下列哪种口服抗菌药物最安全？A.左氧氟沙星 B.莫西沙星 C.多西环素 D.阿奇霉素答案：C解析：氟喹诺酮类（A、B）与大环内酯类（D）均可延长QT间期；多西环素属四环素类，无显著QT间期影响，故选C。2.新生儿（出生72h）出现败血症，血培养为耐氨苄西林、头孢噻肟的大肠埃希菌，ESBL阳性，下列首选药物是：A.头孢曲松 B.美罗培南 C.哌拉西林/他唑巴坦 D.头孢吡肟答案：B解析：新生儿ESBLE败血症需碳青霉烯类覆盖；哌拉西林/他唑巴坦在<2个月患儿缺乏药代数据，头孢吡肟对ESBL不稳定，故选B。3.下列哪项不是万古霉素耐药的肠球菌（VRE）表型？A.VanA B.VanB C.VanC D.VanD答案：C解析：VanC为低水平耐药、天然存在于鹑鸡肠球菌等，非获得性耐药表型；VanA、B、D均为获得性耐药。4.对铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的青霉素类是：A.苯唑西林 B.替卡西林 C.氯唑西林 D.双氯西林答案：B解析：替卡西林为酰脲类青霉素，具抗假单胞菌活性；其余为抗葡萄球菌青霉素。5.下列哪种药物通过抑制细菌DNA旋转酶而非拓扑异构酶Ⅳ发挥杀菌作用？A.奈诺沙星 B.庆大霉素 C.利奈唑胺 D.夫西地酸答案：A解析：奈诺沙星为新型无氟喹诺酮，主要靶点为DNA旋转酶（GyrA）；庆大霉素抑制蛋白合成，利奈唑胺作用于50S亚基，夫西地酸作用于延伸因子G。6.肾功能不全患者（CrCl20ml/min）使用达托霉素时，剂量调整应为：A.不减量 B.减至4mg/kgq48h C.减至6mg/kgq48h D.禁用答案：C解析：达托霉素主要经肾排泄，CrCl<30ml/min时调整为6mg/kgq48h（标准剂量6mg/kgq24h）。7.下列哪项属于时间依赖性且半衰期长的β内酰胺类，可一日一次给药？A.头孢唑林 B.头孢曲松 C.头孢他啶 D.头孢吡肟答案：B解析：头孢曲松半衰期6–8h，属时间依赖性但长半衰期，可一日一次；其余需q8–12h。8.耐多药结核（MDRTB）定义至少对哪两种药物耐药？A.异烟肼+利福平 B.异烟肼+乙胺丁醇 C.利福平+吡嗪酰胺 D.链霉素+乙胺丁醇答案：A解析：WHO定义MDRTB为至少对异烟肼和利福平耐药。9.下列哪种药物与利奈唑胺合用最易引发5羟色胺综合征？A.阿莫西林 B.右美沙芬 C.阿托伐他汀 D.奥美拉唑答案：B解析：右美沙芬为可逆性MAOA底物，与利奈唑胺（弱MAO抑制剂）合用可致5HT综合征。10.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）检出NDM1，下列哪种药物体外最可能敏感？A.厄他培南 B.头孢他啶/阿维巴坦 C.亚胺培南 D.多利培南答案：B解析：NDM1为金属酶，水解所有碳青霉烯；头孢他啶/阿维巴坦对金属酶无抑制作用，但阿维巴坦可抑制部分KPC，而NDM1需联合氨曲南/阿维巴坦（研究性），单选最接近为B。11.下列哪项不是克林霉素不良反应？A.伪膜性肠炎 B.神经肌肉阻滞 C.粒细胞减少 D.红人综合征答案：D解析：红人综合征为万古霉素快速输注相关反应；其余均可由克林霉素引起。12.妊娠期安全等级为B级的抗真菌药是：A.氟康唑 B.伏立康唑 C.两性霉素B D.泊沙康唑答案：C解析：两性霉素B为B级；氟康唑大剂量致畸为C级，伏立康唑、泊沙康唑为D级。13.下列哪种药物可导致“双硫仑样”反应？A.头孢哌酮 B.头孢曲松 C.头孢唑林 D.头孢拉定答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制乙醛醛脱氢酶，致双硫仑样反应。14.对MRSA有效且口服生物利用度>90%的药物是：A.万古霉素 B.替考拉宁 C.利奈唑胺 D.达托霉素答案：C解析：利奈唑胺口服生物利用度100%；万古霉素、达托霉素口服不吸收，替考拉宁生物利用度约30%。15.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物？A.头孢西丁 B.阿米卡星 C.替加环素 D.哌拉西林答案：B解析：氨基糖苷类为浓度依赖性，Cmax/MIC为疗效指标；其余为时间依赖性。16.下列哪种药物需在治疗前进行HLAB5801基因检测？A.别嘌醇 B.氟氯西林 C.阿巴卡韦 D.卡马西平答案：A解析：别嘌醇致重症药疹与HLAB5801相关；阿巴卡韦为HLAB5701。17.下列哪项不是β内酰胺酶抑制剂？A.阿维巴坦 B.雷利巴坦 C.克拉维酸 D.非达霉素答案：D解析：非达霉素为大环内酯类RNA合成抑制剂，非β内酰胺酶抑制剂。18.下列哪种药物对艰难梭菌最有效？A.头孢噻肟 B.万古霉素口服 C.庆大霉素 D.甲硝唑外用答案：B解析：口服万古霉素在肠道达高浓度，为重症CDI首选；甲硝唑口服有效，但非外用。19.下列哪项属于“高诱导耐药”大环内酯类？A.阿奇霉素 B.克拉霉素 C.红霉素 D.泰利霉素答案：C解析：红霉素为14元环，强诱导erm基因表达；泰利霉素为酮内酯，诱导弱。20.下列哪种药物与华法林合用最显著升高INR？A.环丙沙星 B.头孢唑林 C.阿莫西林 D.克拉霉素答案：D解析：克拉霉素抑制CYP3A4，减少华法林代谢；环丙沙星亦可能，但克拉霉素更强。21.下列哪项不是利福平的不良反应？A.肝毒性 B.尿液变红 C.血小板减少 D.耳毒性答案：D解析：利福平可致肝毒性、体液红染、血小板减少；耳毒性为氨基糖苷类特征。22.下列哪种药物对曲霉属无活性？A.伏立康唑 B.两性霉素B C.卡泊芬净 D.氟康唑答案：D解析：氟康唑对曲霉天然耐药；其余均有效。23.下列哪项属于“ESKAPE”病原体？A.大肠埃希菌 B.肺炎链球菌 C.鲍曼不动杆菌 D.流感嗜血杆菌答案：C解析：ESKAPE：E屎肠球菌，S金黄色葡萄球菌，K肺炎克雷伯菌，A鲍曼不动杆菌，P铜绿假单胞菌，E肠杆菌属。24.下列哪种药物需监测“谷浓度”而非峰浓度？A.阿米卡星 B.万古霉素 C.庆大霉素 D.妥布霉素答案：B解析：万古霉素为时间依赖性，监测稳态谷浓度10–20mg/L；氨基糖苷类监测峰/谷。25.下列哪项属于“非典型”β内酰胺类？A.头孢洛林 B.氨曲南 C.头孢呋辛 D.头孢西丁答案：B解析：氨曲南为单环β内酰胺，属非典型；头孢洛林为第五代，仍属典型。26.下列哪种药物对淋病奈瑟菌最新耐药机制为“mosaicpenA”?A.头孢曲松 B.阿奇霉素 C.多西环素 D.大观霉素答案：A解析：mosaicpenA突变致头孢曲松MIC升高，为广泛耐药淋球菌（XDRNG）机制。27.下列哪项属于“杀菌”又“抑制细胞壁合成”的药物？A.替加环素 B.利奈唑胺 C.磷霉素 D.克林霉素答案：C解析：磷霉素抑制胞壁早期MurA酶，为杀菌剂；其余为抑菌或抑制蛋白合成。28.下列哪种药物对军团菌最有效？A.头孢他啶 B.阿奇霉素 C.庆大霉素 D.头孢西丁答案：B解析：军团菌为胞内菌，大环内酯类（阿奇霉素）穿透力强，为首选。29.下列哪项属于“长PAE”药物？A.头孢唑林 B.阿奇霉素 C.哌拉西林 D.头孢呋辛答案：B解析：阿奇霉素组织半衰期长，PAE>24h；β内酰胺类PAE短。30.下列哪种药物可导致“灰婴综合征”？A.氯霉素 B.四环素 C.磺胺甲噁唑 D.庆大霉素答案：A解析：新生儿缺乏葡萄糖醛酸化能力，氯霉素蓄积致循环衰竭，称灰婴综合征。二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用）A.阿奇霉素 B.头孢曲松 C.万古霉素 D.利奈唑胺 E.美罗培南31.治疗MRSA肺炎首选静脉____32.治疗社区获得性肺炎门诊首选口服____33.治疗脑膜炎奈瑟菌密切接触者预防____34.治疗CRKP血流感染____35.治疗VRE血流感染____答案：31C 32A 33B 34E 35D解析：31MRSA需万古霉素；34CRKP需碳青霉烯类或联合；35VRE对利奈唑胺敏感。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）36.下列哪些药物属于“三唑类”抗真菌药？A.氟康唑 B.伊曲康唑 C.伏立康唑 D.泊沙康唑 E.卡泊芬净答案：ABCD解析：卡泊芬净为棘白菌素类，非三唑。37.下列哪些情况需延长β内酰胺输注时间（持续或延长输注）？A.MIC高但敏感 B.重症感染 C.药物半衰期短 D.患者高动力循环 E.门诊口服治疗答案：ABCD解析：延长输注可提高%T>MIC，尤其MIC高或重症；门诊口服无需。38.下列哪些药物对艰难梭菌有口服制剂？A.万古霉素 B.非达霉素 C.甲硝唑 D.利奈唑胺 E.庆大霉素答案：ABC解析：利奈唑胺口服吸收好，但非指南推荐；庆大霉素口服不吸收且无效。39.下列哪些属于“浓度依赖性”且“长PAE”？A.氨基糖苷类 B.氟喹诺酮类 C.达托霉素 D.替加环素 E.多黏菌素答案：ABC解析：替加环素、多黏菌素为时间依赖性。40.下列哪些药物需避光输注？A.两性霉素B脂质体 B.头孢曲松 C.莫西沙星 D.硝普钠 E.阿奇霉素答案：ACD解析：两性霉素B、莫西沙星、硝普钠需避光；头孢曲松、阿奇霉素无需。41.下列哪些药物可引起“药物热”？A.β内酰胺类 B.万古霉素 C.磺胺类 D.抗结核药 E.氨基糖苷类答案：ABCD解析：氨基糖苷类罕见药物热。42.下列哪些属于“非发酵菌”？A.铜绿假单胞菌 B.鲍曼不动杆菌 C.嗜麦芽窄食单胞菌 D.肺炎克雷伯菌 E.洋葱伯克霍尔德菌答案：ABCE解析：肺炎克雷伯菌为肠杆菌科，发酵葡萄糖。43.下列哪些药物可用于“妊娠期尿路感染”？A.磷霉素 B.头孢曲松 C.呋喃妥因（妊娠晚期除外） D.复方新诺明（妊娠早期禁用） E.多西环素答案：ABC解析：多西环素为D级，禁用；复方新诺明早期致畸风险。44.下列哪些药物可导致“乳酸酸中毒”？A.利奈唑胺 B.二甲双胍 C.替加环素 D.核苷类似物 E.万古霉素答案：ABCD解析：万古霉素不引起乳酸酸中毒。45.下列哪些属于“β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂”复方？A.头孢他啶/阿维巴坦 B.哌拉西林/他唑巴坦 C.头孢洛扎/他唑巴坦 D.亚胺培南/雷利巴坦 E.阿莫西林/克拉维酸答案：ABCDE解析：均为已上市复方。四、案例分析（每题10分，共40分）46.患者，男，78岁，因“发热、咳嗽3天”入院。既往：COPD、糖尿病。查体：T38.9℃，BP90/60mmHg，SpO₂88%（面罩5L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE85%。胸CT：右下肺实变伴空洞。痰革兰染色：革兰阳性球菌成簇。血培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA，MIC=1mg/L）。问题：（1）首选经验性静脉抗感染方案？（2）若患者CrCl40ml/min，如何调整剂量？（3）治疗48h后仍高热，需考虑哪些因素？（4）若药敏示万古霉素MIC=2mg/L，下一步策略？答案与解析：（1）万古霉素15–20mg/kgq12h或达托霉素6mg/kgqd。（2）万古霉素按CrCl40ml/kg，予15mg/kgq24h，并监测谷浓度；达托霉素不减量但q48h。（3）需考虑：①病灶未引流（空洞/脓胸）；②药物剂量不足；③万古霉素MIC漂移；④合并其他感染；⑤药物热。（4）MIC=2mg/L提示可能VISA/hVISA，应换用利奈唑胺600mgq12h或达托霉素8–10mg/kgqd（高剂量）。47.患者，女，28岁，妊娠24周，因“尿痛、腰痛2天”就诊。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。尿培养：大肠埃希菌，ESBL阳性，MIC：头孢曲松>32mg/L，厄他培南0.12mg/L，磷霉素8mg/L，呋喃妥因16mg/L。问题：（1）首选口服药物？（2）若患者呕吐明显，需静脉用药，应选择？（3）疗程多久？（4）如何随访？答案与解析：（1）磷霉素单剂3g口服，安全且ESBLE敏感。（2）厄他培南1givq24h，妊娠B级。（3）无症状菌尿或下尿路感染7天；肾盂肾炎10–14天。（4）停药1周后复查尿培养，阴性视为治愈；若阳性按复发处理。48.患者，男，55岁，因“发热、寒战”入院。中心静脉导管留置3周。血培养：鲍曼不动杆菌，碳青霉烯耐药（MIC>32mg/L），仅对替加环素、多黏菌素敏感。问题：（1）首选联合方案？（2）替加环素剂量如何调整？（3）多黏菌素B肾功能正常剂量？（4）何时考虑拔管？答案与解析：（1）替加环素100mg首剂，后50mgq12h+多黏菌素B1–1.5mg/kgq12h；可加用舒巴坦（若MIC≤8mg/L）3gq8h。（2）重症感染可用高剂量替加环素75mgq12h（超说明书）。（3）多黏菌素B1–1.5mg/kgq12h，按理想体重，监测肾毒性与神经毒性。（4）一旦确认CRAB导管相关血流感染，应立即拔除导管。49.患者，女，35岁，因“面部脓肿”切开引流，术后静脉用头孢唑林2gq8h。第5天出现弥漫性红斑、高热、低血压，血培养阴性。考虑中毒性休克综合征（TSS）。问题：（1）经验性抗菌方案？（2）是否需加用克林霉素？理由？（3）疗程多久？（4）何时可降级口服？答案与解析：（1）万古霉素15–20mg/kgq12h+哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h，覆盖MRSA及β溶链。（2）需加克林霉素600–900mgq8h，可抑制毒素合成（通过抑制蛋白合成）。（3）14天；若病灶清除彻底且无转移感染可10天。（4）血流动力学稳定、体温正常48h、口服耐受，可改口服克林霉素300mgq6h+多西环素完成疗程。五、计算题（每题5分，共10分）50.患者，男，70岁，体重70kg，CrCl30ml/min，需给予万古霉素。目标谷浓度15mg/L，已知Vd0.7L/kg，清除率Cl0.05L/h/kg。求：（1）负荷剂量？（2）维持剂量及间隔？答案：（1）负荷剂量=Vd×Ctarget=0.7L/kg×70kg×15mg/L=735mg，临床予750mg。（2）维持速率=Cl×Ctarget=0.05×70×15=52.5mg/h，日剂量=52.5×24=1260mg；按q24h，予1250mg；或按q12h625mg。因CrCl30ml/min，建议q