心血管内科副主任、主任医师资格考试习题及答案

心血管内科副主任、主任医师资格考试习题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分）1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、大汗。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。此时最关键的治疗措施是：A.静脉注射吗啡镇痛B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林300mgD.静脉滴注硝酸甘油答案：B2.高血压急症患者血压220/130mmHg，伴意识模糊、眼底出血，首选的降压药物是：A.硝苯地平缓释片B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B3.患者女性，70岁，反复心悸、气短2年，加重1周。心电图示P波消失，代之以f波，频率350次/分，心室率110次/分，QRS波群形态正常。最可能的诊断是：A.房性心动过速B.心房颤动C.交界性心动过速D.室性心动过速答案：B4.急性左心衰竭患者出现“心源性哮喘”的主要机制是：A.肺循环淤血B.体循环淤血C.心肌收缩力下降D.心室重构答案：A5.扩张型心肌病的特征性超声心动图表现是：A.室间隔非对称性肥厚B.左心室射血分数（LVEF）降低伴全心扩大C.二尖瓣前叶SAM征D.主动脉瓣增厚钙化答案：B6.主动脉夹层StanfordB型的累及范围是：A.仅累及升主动脉B.累及升主动脉及主动脉弓C.累及降主动脉（左锁骨下动脉以远）D.累及主动脉全程答案：C7.患者男性，55岁，糖尿病病史10年，血压160/100mmHg，尿蛋白定量1.2g/d。首选的降压药物是：A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.贝那普利D.吲达帕胺答案：C8.阵发性室上性心动过速（PSVT）终止发作的首选药物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.腺苷D.普罗帕酮答案：C9.急性肺栓塞患者出现血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg），最有效的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.华法林抗凝D.吸氧及补液答案：B10.肥厚型心肌病患者禁用的药物是：A.β受体阻滞剂B.维拉帕米C.地高辛D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）答案：C11.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是：A.降低心肌耗氧量B.抑制交感神经激活，延缓心室重构C.控制心室率D.改善心肌收缩力答案：B12.感染性心内膜炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.肺炎链球菌答案：B13.患者男性，60岁，胸痛30分钟，心电图无ST段抬高，肌钙蛋白阴性。为明确是否为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS），最有价值的检查是：A.心肌酶谱动态监测B.冠状动脉CT血管造影（CTA）C.运动负荷试验D.心脏磁共振（CMR）答案：A14.病态窦房结综合征（SSS）最可靠的诊断依据是：A.心电图示窦性心动过缓（<50次/分）B.24小时动态心电图（Holter）记录到长RR间期（>3秒）C.阿托品试验阳性（心率<90次/分）D.患者有黑蒙、晕厥病史答案：B15.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是：A.咯血B.夜间阵发性呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.下肢水肿答案：C二、多项选择题（共10题，每题3分）1.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤形成C.心脏破裂D.心包炎（Dressler综合征）答案：ABCD2.高血压合并糖尿病患者的降压目标及原则包括：A.血压控制目标<130/80mmHgB.优先选择ACEI或ARBC.避免使用大剂量利尿剂D.可联合钙通道阻滞剂（CCB）答案：ABCD3.心房颤动的抗凝治疗指征包括：A.CHA₂DS₂VASc评分≥2分（男性）B.CHA₂DS₂VASc评分≥1分（女性）C.有脑卒中或TIA病史D.合并心力衰竭答案：ABCD4.扩张型心肌病的鉴别诊断包括：A.缺血性心肌病B.酒精性心肌病C.围产期心肌病D.高血压性心脏病答案：ABCD5.急性左心衰竭的治疗措施包括：A.坐位、双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注去甲肾上腺素答案：ABC6.主动脉夹层的典型临床表现包括：A.突发胸背部撕裂样疼痛B.双上肢血压差异>20mmHgC.主动脉瓣区舒张期杂音D.意识障碍（累及颈动脉时）答案：ABCD7.感染性心内膜炎的Duke诊断标准中主要标准包括：A.血培养阳性（至少2次不同时间培养出典型致病菌）B.超声心动图发现赘生物C.发热>38℃D.血管现象（如瘀点、脾大）答案：AB8.慢性心力衰竭患者使用螺内酯的注意事项包括：A.监测血钾（避免>5.0mmol/L）B.血肌酐>221μmol/L时慎用C.与ACEI联用时需减少剂量D.长期使用可导致男性乳房发育答案：ABCD9.室性心动过速（VT）的心电图特征包括：A.宽大畸形QRS波（时限>0.12秒）B.房室分离（P波与QRS波无关）C.心室夺获或室性融合波D.频率100250次/分答案：ABCD10.心包填塞的典型体征包括：A.颈静脉怒张（Kussmaul征阳性）B.奇脉（吸气时收缩压下降>10mmHg）C.心音遥远D.肝大、下肢水肿答案：ABC三、填空题（共10题，每题2分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗时间窗为发病后______小时内，最佳时间为______小时内。答案：12；362.纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级中，“体力活动明显受限，低于日常活动即出现气短”属于______级。答案：III3.房颤患者CHA₂DS₂VASc评分中，“女性”计______分，“年龄6574岁”计______分。答案：1；14.高血压危象是指血压急剧升高（通常>______mmHg），并伴靶器官损害。答案：180/1205.急性肺栓塞患者的溶栓时间窗一般为发病后______天内，主要适应症是______（血流动力学状态）。答案：14；高危（休克或低血压）6.β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的起始剂量通常为目标剂量的______，需______（缓慢/快速）滴定。答案：1/81/4；缓慢7.肥厚型心肌病的特征性病理改变是______，最常见的死亡原因是______。答案：心肌非对称性肥厚；心源性猝死8.感染性心内膜炎的抗微生物治疗原则是______、______、______。答案：早期；足量；长疗程（46周）9.心脏性猝死最常见的病因是______，最常见的心律失常类型是______。答案：冠心病；心室颤动10.二尖瓣狭窄的典型杂音是______，主动脉瓣关闭不全的典型杂音是______。答案：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音；主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音四、简答题（共5题，每题8分）1.（封闭型）简述心房颤动的临床分类及定义。答案：①首诊房颤：首次确诊的房颤（不论持续时间或症状）；②阵发性房颤：持续时间≤7天（多≤48小时），能自行终止；③持续性房颤：持续时间>7天，需药物或电复律终止；④长期持续性房颤：持续时间≥1年，拟采取节律控制策略；⑤永久性房颤：患者及医生共同决定放弃节律控制（接受房颤持续状态）。2.（开放型）试述顽固性高血压的定义及常见原因。答案：定义：在改善生活方式基础上，使用3种或以上不同机制的降压药物（包括利尿剂），血压仍未达标（一般人群<140/90mmHg，糖尿病/肾病患者<130/80mmHg）。常见原因：①假性顽固性高血压（白大衣高血压、测压方法错误）；②未控制的容量负荷（高盐饮食、肾功能不全、利尿剂使用不足）；③药物因素（非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药等干扰）；④继发性高血压（原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、库欣综合征等）；⑤胰岛素抵抗或肥胖相关（睡眠呼吸暂停低通气综合征）。3.（封闭型）简述急性左心衰竭的Killip分级标准。答案：Ⅰ级：无心力衰竭体征（肺野清晰）；Ⅱ级：肺部湿啰音<1/2肺野，伴第三心音（S₃）；Ⅲ级：肺部湿啰音≥1/2肺野（肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（收缩压<90mmHg，尿量<20mL/h，皮肤湿冷）。4.（开放型）试述急性心肌梗死溶栓治疗的适应症与禁忌症。答案：适应症：①发病12小时内，心电图相邻2个以上导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）或新出现/疑似新出现左束支传导阻滞（LBBB）；②年龄≤75岁（75岁以上需权衡利弊）；③无溶栓禁忌症且无法在90分钟内完成PCI。禁忌症：绝对禁忌：①脑出血病史或近3个月缺血性卒中（除外3小时内急性缺血性卒中）；②颅内肿瘤；③活动性出血或出血倾向（如消化道溃疡、凝血功能障碍）；④近3个月严重头部外伤或大手术；⑤未控制的高血压（>180/110mmHg）。相对禁忌：①年龄>75岁；②近24周内脏出血；③正在使用抗凝药物（INR>23）；④严重肝肾功能不全；⑤糖尿病视网膜病变出血。5.（封闭型）简述扩张型心肌病的诊断标准。答案：①临床症状：活动耐量下降、呼吸困难、水肿等心力衰竭表现；②超声心动图：左心室舒张末期内径（LVEDD）>55mm（或体表面积校正后>2.7cm/m²），LVEF≤40%，全心扩大（以左心为主）；③排除其他病因：如缺血性心肌病（冠状动脉造影无显著狭窄）、高血压性心脏病（无长期严重高血压史）、瓣膜性心脏病（无显著瓣膜病变）、特异性心肌病（如酒精性、中毒性、遗传性等）。五、病例分析题（共3题，每题15分）病例1患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制140150/90100mmHg），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺底少量湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V2V5导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.急诊处理原则？答案：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①突发持续性胸痛2小时；②心电图V2V5导联ST段抬高；③肌钙蛋白升高（超过正常上限99百分位）；④有高血压、吸烟等冠心病危险因素。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛时间<30分钟，肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ改变；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段抬高（凹面向上），无对应导联ST段压低。3.急诊处理原则：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（24L/min）、心电监护、建立静脉通路；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷；③抗凝：普通肝素60U/kg静脉推注（后12U/kg/h维持）或低分子肝素；④再灌注治疗：优先急诊PCI（若能在90分钟内完成）；若无条件，予尿激酶150万U静脉溶栓（发病12小时内）；⑤控制症状：吗啡25mg静脉注射镇痛，硝酸甘油510μg/min静脉滴注（收缩压>90mmHg时）；⑥稳定后评估：病情稳定后行冠状动脉造影，必要时支架植入。病例2患者女性，70岁，因“反复气短、水肿3年，加重伴不能平卧1周”入院。既往有“风湿性心脏病”史30年。查体：BP110/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，肝肋下3cm，质韧，双下肢凹陷性水肿（++）。超声心动图：二尖瓣口面积1.0cm²（正常46cm²），左心房增大（55mm），LVEF60%。问题：1.最可能的诊断及心功能分级（NYHA）？2.主要并发症是什么？3.治疗原则？答案：1.诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（中度）、慢性心力衰竭（急性加重）。心功能分级：NYHAⅣ级（不能平卧，静息状态下气短）。2.主要并发症：①急性左心衰竭（肺淤血）；②右心衰竭（体循环淤血：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）；③心房颤动（左心房增大易并发房颤，本例未明确提及但需警惕）；④血栓栓塞（左心房附壁血栓脱落致脑栓塞等）。3.治疗原则：①急性加重期：坐位、高流量吸氧（68L/min）；利尿剂：呋塞米2040mg静脉注射（减轻肺淤血及体循环淤血）；血管扩张剂：硝酸甘油静脉滴注（降低前负荷，收缩压>90mmHg时使用）；控制心室率（若合并房颤）：毛花苷丙0.20.4mg静脉注射；抗凝：华法林（INR目标2.03.0）预防血栓栓塞。②稳定后：评估二尖瓣介入治疗指征：二尖瓣口面积<1.5cm²（中度狭窄）且有症状（NYHAⅡ级及以上），首选经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）；长期管理：限制钠盐摄入（<3g/日），定期监测INR，预防风湿热复发（长效青霉素）。病例3患者男性，50岁，因“发作