2025年鼻炎考试题及答案

2025年鼻炎考试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.变应性鼻炎（AR）的核心免疫机制是：A.T细胞介导的迟发型超敏反应（Ⅳ型）B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.IgG介导的Ⅱ型超敏反应D.补体系统激活的Ⅲ型超敏反应2.下列哪项不属于变应性鼻炎的“四大典型症状”？A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.鼻后滴漏D.鼻塞3.根据ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南，中重度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物是：A.口服第二代抗组胺药B.鼻用糖皮质激素C.白三烯受体拮抗剂D.肥大细胞稳定剂4.非变应性鼻炎中，与自主神经功能紊乱相关的类型是：A.药物性鼻炎B.职业性鼻炎C.血管运动性鼻炎D.萎缩性鼻炎5.变应原皮肤点刺试验（SPT）的阳性判断标准是：A.风团直径＞阴性对照2mmB.风团直径≥阳性对照50%C.风团直径＞3mm且伴红晕D.风团直径≥阴性对照3mm6.关于鼻用糖皮质激素的使用，错误的描述是：A.需连续使用24周起效B.可直接作用于鼻黏膜炎症部位C.长期使用可能导致鼻中隔穿孔D.儿童推荐使用糠酸莫米松（年龄≥2岁）7.萎缩性鼻炎患者鼻腔检查可见：A.下鼻甲肥大，表面光滑B.鼻黏膜干燥，大量黄绿色痂皮C.中鼻甲息肉样变D.鼻道内大量脓性分泌物8.变应性鼻炎合并支气管哮喘时，治疗的关键原则是：A.优先控制鼻部症状B.同步管理上下气道炎症C.仅使用全身激素治疗D.避免使用抗组胺药9.下列哪项是药物性鼻炎的典型诱因？A.长期使用鼻用减充血剂（＞7天）B.短期使用鼻用抗组胺药C.间断使用鼻用激素D.季节性接触花粉10.儿童变应性鼻炎的特异性免疫治疗（AIT）首选年龄是：A.2岁以下B.514岁C.18岁以上D.无年龄限制11.鼻内镜下“苍白水肿”的鼻黏膜多见于：A.急性鼻炎（普通感冒）B.变应性鼻炎C.干燥性鼻炎D.慢性肥厚性鼻炎12.关于变应性鼻炎的诊断，最具特异性的检查是：A.血清总IgE检测B.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数C.变应原特异性IgE（sIgE）检测D.鼻窦CT扫描13.血管运动性鼻炎的激发因素不包括：A.温度变化B.辛辣食物C.尘螨D.情绪波动14.慢性肥厚性鼻炎与变应性鼻炎的主要鉴别点是：A.鼻塞性质（持续性vs间歇性）B.喷嚏频率C.鼻涕性状D.过敏原检测结果15.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）的每日使用次数上限是：A.1次B.2次C.3次D.4次二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.变应性鼻炎的发病与下列哪些因素相关？A.遗传易感性（特应性体质）B.环境过敏原暴露（如尘螨、花粉）C.肠道菌群失调D.维生素D缺乏2.鼻用糖皮质激素的常见不良反应包括：A.鼻腔干燥或出血B.鼻中隔穿孔（长期高剂量使用）C.下丘脑垂体肾上腺轴抑制（常规剂量）D.嗅觉减退3.非变应性鼻炎的类型包括：A.感染性鼻炎（如病毒后鼻炎）B.嗜酸细胞性非变应性鼻炎（ENR）C.妊娠期鼻炎D.阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD）4.变应性鼻炎的阶梯治疗原则包括：A.根据症状严重程度选择初始治疗B.治疗无效时升级药物（如加用白三烯受体拮抗剂）C.症状控制后逐步降级D.所有患者均需长期使用全身激素5.儿童变应性鼻炎的治疗需注意：A.避免使用鼻用减充血剂（除非短期急救）B.优先选择年龄适配的药物剂型（如鼻喷雾剂、颗粒剂）C.特异性免疫治疗需严格评估安全性D.抗组胺药首选第一代（如氯苯那敏）以增强疗效6.关于变应原特异性免疫治疗（AIT），正确的描述是：A.可改变疾病自然进程，诱导免疫耐受B.皮下免疫治疗（SCIT）的起效时间通常为36个月C.舌下免疫治疗（SLIT）的安全性优于SCITD.适用于所有变应性鼻炎患者7.萎缩性鼻炎的治疗措施包括：A.生理盐水鼻腔冲洗B.局部使用雌激素软膏C.口服维生素A、B2D.手术缩小鼻腔（如鼻腔黏骨膜下填充术）8.血管运动性鼻炎的诊断需排除：A.变应性鼻炎（通过sIgE检测）B.感染性鼻炎（通过病史及病原体检测）C.药物性鼻炎（通过用药史）D.鼻息肉9.鼻炎患者的鼻腔冲洗推荐使用：A.等渗生理盐水（0.9%NaCl）B.高渗盐水（3%NaCl）（短期用于严重鼻塞）C.自来水直接冲洗D.含抗生素的冲洗液10.变应性鼻炎合并鼻息肉时，可能的治疗方案包括：A.鼻用糖皮质激素（高剂量，疗程≥12周）B.口服激素（短期，如泼尼松0.5mg/kg/d，1014天）C.抗白介素5（IL5）生物制剂（如美泊利珠单抗）D.鼻内镜手术（对于药物控制不佳者）三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述变应性鼻炎（AR）与非变应性鼻炎（NAR）的鉴别要点。2.列举变应性鼻炎的阶梯治疗方案（根据ARIA指南）。3.阐述鼻用糖皮质激素的作用机制及临床使用注意事项。4.分析儿童变应性鼻炎的特殊性（包括症状特点、药物选择、并发症）。5.试述药物性鼻炎的发病机制、临床表现及治疗原则。四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者，女，28岁，主诉“阵发性喷嚏、清水样涕伴鼻塞3年，加重2月”。每年35月及910月发作，接触花粉后症状明显。否认哮喘史，无药物过敏史。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，鼻道可见清水样分泌物。辅助检查：血清尘螨sIgE（+），蒿草sIgE（+++），总IgE450kU/L；鼻分泌物涂片示嗜酸性粒细胞占比25%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）请制定具体的治疗方案（包括急性期控制与长期管理）。案例2患者，男，45岁，主诉“双侧鼻塞进行性加重1年，伴鼻干、嗅觉减退”。既往有“慢性鼻炎”史，近1年自行使用“滴鼻净”（主要成分为萘甲唑啉），每日34次，未规律就诊。查体：鼻黏膜充血肿胀，下鼻甲肥大，表面呈结节状，对1%麻黄碱收缩反应差；鼻腔内可见少量黏性分泌物，无明显痂皮。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？其发病机制是什么？（2）需完善哪些检查以明确诊断？（3）请给出治疗建议（包括药物与非药物措施）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.A6.C7.B8.B9.A10.B11.B12.C13.C14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ACD8.ABCD9.AB10.ABCD三、简答题1.鉴别要点：病因：AR由IgE介导的变应原暴露引起；NAR无明确变应原，与神经调节、感染、药物等相关。症状：AR多为阵发性喷嚏、清水涕，与过敏原暴露相关；NAR症状多为持续性鼻塞、黏液涕，诱因常为温度变化、情绪等。检查：AR患者sIgE（+）、皮肤点刺试验（+）、鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多；NARsIgE（）、嗜酸性粒细胞可正常或增多（如ENR）。治疗反应：AR对鼻用激素、抗组胺药敏感；NAR需针对病因治疗（如停用减充血剂、调节神经功能）。2.阶梯治疗方案（ARIA指南）：轻度间歇性：首选第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，必要时短期（≤1周）鼻用减充血剂。中重度间歇性/轻度持续性：鼻用糖皮质激素（首选），或联合口服抗组胺药。中重度持续性：鼻用激素+口服抗组胺药（或白三烯受体拮抗剂）；控制不佳时，升级为鼻用激素+口服激素（短期）或生物制剂（如抗IgE单抗）；症状稳定后逐步降级至维持剂量。3.作用机制及注意事项：机制：抑制鼻黏膜炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）活化，减少炎症因子（如IL4、IL5）释放，降低血管通透性，减轻黏膜水肿。注意事项：①需连续使用24周起效，避免间断用药；②儿童选择年龄适配的药物（如糠酸莫米松≥2岁，氟替卡松≥4岁）；③长期高剂量可能导致鼻腔干燥、出血，罕见鼻中隔穿孔（与操作不当相关）；④全身性副作用（如肾上腺抑制）极少，常规剂量安全。4.儿童变应性鼻炎特殊性：症状特点：喷嚏、清涕更突出，常合并腺样体肥大（导致鼻塞、打鼾），易继发分泌性中耳炎。药物选择：避免使用第一代抗组胺药（中枢抑制作用），首选第二代（如西替利嗪、氯雷他定）；鼻用激素需严格按年龄推荐（如糠酸莫米松≥2岁）；减充血剂仅短期（≤3天）用于严重鼻塞。并发症：可能诱发或加重哮喘，长期鼻塞影响面骨发育（“腺样体面容”），影响学习和睡眠质量。5.药物性鼻炎：机制：长期（＞7天）使用鼻用减充血剂（如萘甲唑啉），导致鼻黏膜血管α受体敏感性降低，反弹性充血（“药物依赖”），最终黏膜增生肥厚。表现：双侧持续性鼻塞进行性加重，需频繁用药；鼻黏膜充血肿胀，对减充血剂反应减弱。治疗原则：①立即停用减充血剂，可换用鼻用激素过渡；②生理盐水冲洗鼻腔；③口服抗组胺药或白三烯受体拮抗剂缓解炎症；④严重者短期（35天）口服激素；⑤药物无效时考虑手术（如下鼻甲射频消融）。四、案例分析题案例1（1）诊断：中重度持续性变应性鼻炎（季节性）。依据：①季节性发作（35月、910月，对应蒿草花粉期）；②典型症状（阵发性喷嚏、清水涕、鼻塞）；③查体见鼻黏膜苍白水肿；④辅助检查：蒿草sIgE（+++），嗜酸性粒细胞增多。（2）需鉴别：①急性鼻炎（病毒感染，病程短，伴发热、咽痛）；②血管运动性鼻炎（无明确过敏原，诱因多为温度变化）；③嗜酸细胞性非变应性鼻炎（sIgE阴性，嗜酸性粒细胞增多）。（3）治疗方案：急性期控制：①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，每日1次，每侧2喷）；②口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mgqd）；③生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）；④避免接触蒿草、尘螨（如佩戴口罩、使用防螨床品）。长期管理：①症状控制2周后，逐步减少鼻用激素至维持剂量（如每侧1喷）；②评估是否适合特异性免疫治疗（蒿草SLIT或SCIT，需排除哮喘急性发作）；③每年花粉季前2周启动预防性用药（鼻用激素+抗组胺药）；④定期随访（每3个月评估症状控制及药物副作用）。案例2（1）诊断：药物性鼻炎（萘甲唑啉依赖）。机制：长期使用鼻用减充血剂（＞1年），导致鼻黏膜血管α受体下调，反弹性充血，黏膜下组织增生肥厚，形成“药物依赖鼻塞加重更频繁用药”的恶性循环。（2）需完善检查：①变应原检测（sIgE、SPT）以排除变应性鼻炎；②鼻内镜检查（观察鼻甲形态、是否有息肉）；③鼻窦CT（评估是否合并鼻